의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-17

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

주사·신경차단술이 듣지 않을 때 수술 후 통증(FBSS) 풍선확장술 — 다음 단계의 기준

여러 번 맞은 주사가 왜 이번에는 힘을 못 쓰는가

척추수술을 받은 뒤에도 통증이 남거나 한동안 괜찮다가 시간이 지나 다시 나타나는 상태를 척추수술 후 통증증후군, 즉 FBSS라고 부르며, 이런 환자분들은 다른 병원을 거치며 경막외 스테로이드 주사나 신경차단술을 이미 여러 차례 받아 본 경우가 많습니다. 수술을 받은 자리는 처음부터 조직이 깨끗하게 아무는 것이 아니라 반흔이라는 새로운 결합조직이 남는데, 이 반흔이 신경 둘레를 감싸듯 자리 잡으면서 원래는 매끄럽게 움직이던 신경근을 고정된 자세로 붙들어 놓는 경우가 흔합니다. 주사로 넣은 약물은 이 반흔을 충분히 뚫고 퍼지지 못해 처음 몇 번은 잠깐 가라앉다가 곧 같은 자리에서 재발하는 양상을 보이는 경우가 많고, 맞을 때마다 유지되는 기간이 조금씩 짧아졌다고 말씀하시는 경우도 자주 만납니다. 이런 흐름은 반흔이 시간이 지날수록 더 단단해지고 두꺼워지는 경향과 맞물려, 처음 주사가 잘 들었던 것과 지금의 반응이 다른 이유를 설명해 드릴 때 자주 인용하는 설명입니다.

경막외 유착박리술의 기전을 정리한 문헌에서도 반흔과 유착이 자리한 구간에서는 약물이 신경 주변으로 고르게 퍼지지 못하고 국소적으로만 머무른다는 점을 다루고 있어, 같은 용량의 주사를 반복해도 반응이 점점 줄어드는 흐름을 구조적으로 설명하는 근거가 됩니다. 진료실에서는 몇 번째 주사부터 효과가 짧아졌는지, 통증이 다시 시작되기까지 걸린 기간이 회차마다 어떻게 변해 왔는지를 순서대로 여쭈어 보며, 이 흐름 자체가 반흔의 두께나 범위를 간접적으로 가늠하고 다음 단계를 정하는 데 중요한 단서로 쓰입니다.

풍선 신경성형술은 주사와 무엇이 다른가

경막외 풍선 신경성형술은 가느다란 카테터를 경막외강까지 진입시킨 뒤 끝에 달린 작은 풍선을 조심스럽게 부풀려 반흔 조직을 기계적으로 넓히고, 그렇게 만들어진 공간으로 약물을 전달하는 방식입니다. 약물만 밀어 넣는 주사와 달리 유착 자체를 먼저 물리적으로 벌려 놓은 뒤 약물을 넣기 때문에, 신경 주변으로 더 고르게 퍼질 통로가 생긴다는 점이 근본적인 차이이며, 이는 약물 확산이라는 화학적 접근에 기계적 박리라는 물리적 접근을 더한 것으로 이해할 수 있습니다.

다만 반흔이 여러 층에 걸쳐 넓게 퍼져 있거나 이전 수술 부위가 광범위한 경우에는 카테터가 지나갈 경로를 찾는 데 시간이 더 걸릴 수 있고, 풍선이 벌려 놓을 수 있는 유착의 범위와 압력에도 한계가 있어 모든 FBSS 환자에게 동일한 정도의 효과를 약속하기보다 시도해 볼 만한 다음 단계로 설명드리는 편입니다. 이전 주사에 대한 반응이 짧았던 이유를 구조적으로 이해하고 나면, 이번 접근이 기존 치료와 무엇을 다르게 노리는지도 함께 납득하시는 경우가 많으며, 이 차이를 미리 이해하고 나면 시술 뒤 통증이 서서히 줄어드는 경과를 조급해하지 않고 지켜보실 수 있습니다.

다음 단계로 넘어갈지를 가르는 기준

경막외 스테로이드 주사나 신경차단술을 적절한 횟수와 간격으로 시도했음에도 통증 감소가 며칠 만에 사라지거나 처음부터 미미했던 경우, 그리고 MRI에서 수술 부위 둘레에 국소적인 유착 소견이 확인되는 경우가 이 시술을 다음 단계로 고려하는 대표적인 상황입니다. 반대로 통증의 성격 자체가 이전과 완전히 달라졌거나 다리 힘이 새롭게 빠지는 소견, 대소변 조절에 이상이 생기는 소견이 있다면 유착만의 문제로 단정하지 않고 재수술 가능성을 포함해 원인을 먼저 다시 살펴보는 절차가 앞섭니다.

이전 주사 치료에서 통증이 어느 정도, 얼마 동안 줄었는지를 회차별로 구체적으로 여쭈어 기록해 두는 이유도 이 정보가 이번 시술의 반응을 가늠하는 실질적인 참고 자료가 되기 때문이며, 반응이 전혀 없었던 경우와 짧게라도 반응이 있었던 경우는 다음 단계를 설명드리는 방식이 서로 달라지며, 반응이 있었던 위치가 이번 시술에서 카테터가 향할 목표 지점을 정하는 데도 참고됩니다. 진료 시 통증이 시작된 시점과 수술 시점 사이의 간격도 함께 여쭈어, 새로 생긴 통증인지 수술 뒤 지속된 통증인지를 구분해 기록해 둡니다.

시술 전에 확인해 두는 것들

FBSS 환자분들은 수술 부위에 금속 고정물이 남아 있는 경우가 많아 MRI 영상만으로는 유착의 정확한 범위를 가늠하기 어려울 때가 있어, 방사선 투시와 조영제를 함께 활용해 실제 시술 중에 경로를 눈으로 확인하는 과정이 더 중요해집니다. 이전 수술 기록과 삽입된 고정물의 종류, 수술 후 몇 년이 지났는지를 미리 확인해 두면 카테터가 지나갈 경로를 계획하고 시술 시간을 가늠하는 데 도움이 됩니다.

혈액검사로 응고 기능과 감염 소견 여부를 확인하는 절차는 다른 환자분들과 동일하게 거치며, 수술 부위 주변에 열감이나 압통처럼 감염을 의심하게 하는 소견이 있다면 시술을 미루고 그 부분을 먼저 확인합니다. 항응고제나 혈당 조절 약물을 복용 중이라면 시술 전 며칠 동안 조정이 필요한지도 함께 검토하며, 조정이 어려운 사정이 있다면 미리 말씀해 주셔야 계획을 다시 세울 수 있으며, 이전 마취나 조영제에 대한 알레르기 반응이 있었다면 이 역시 시술 전 확인 항목에 포함됩니다.

카테터가 반흔을 지나는 실제 과정

카테터를 경막외강으로 진입시킨 뒤 먼저 조영제를 주입해 반흔 조직 때문에 약물이 퍼지지 못하고 막혀 있던 경로를 영상으로 확인하고, 그 경로를 따라 조심스럽게 풍선을 부풀려 유착을 넓혀 나갑니다. 일반 디스크 환자보다 반흔이 단단하게 자리 잡은 경우가 많아 경로를 찾는 데 시간이 더 걸릴 수 있으며, 무리하게 힘을 주기보다 영상으로 경로를 다시 확인하며 천천히 진행하는 쪽을 원칙으로 삼으며, 예상과 다르게 경로가 막혀 있으면 방향을 바꾸어 다시 접근합니다.

유착을 넓힌 자리에 국소마취제와 스테로이드, 유착을 줄이는 데 도움이 되는 약물을 순서대로 주입한 뒤 카테터를 제거하며, 전체 과정은 대개 당일 안에 마무리됩니다. 시술 중 다리로 뻗치는 통증이 순간적으로 재현되는 경우가 있는데, 이는 카테터가 문제의 신경 주변을 지나고 있다는 신호로 해석해 위치를 확인하는 참고 자료로 활용하고, 이 반응이 나타나는 지점을 중심으로 약물을 집중해서 전달합니다. 시술 중에는 진정제를 가볍게 사용하되 의식을 완전히 재우지는 않아, 이런 통증 재현 신호를 환자분과 함께 실시간으로 확인할 수 있도록 합니다.

근거 문헌이 보고하는 효과의 폭

경도의 척추전방전위증을 동반한 만성 척추관협착증 환자에서 풍선 카테터를 이용한 경피적 경막외 신경성형술의 효과를 추적한 코호트 연구는 유착이 있는 부위에서도 통증 점수가 시술 이후 낮아지는 경과가 일정 기간 유지되는 흐름을 보고하고 있어, 주사만으로 부족했던 환자에게도 참고가 되는 자료입니다. 경막외 신경성형술과 경추간공 경막외 스테로이드 주사를 비교한 연구 역시 유착 박리라는 기전이 더해질 때 통증 감소 폭에서 차이가 나타난다는 점을 다루고 있어, 왜 주사 단계에서 넘어가는 환자가 있는지를 이해하는 근거가 됩니다.

다만 경추와 요추 부위 방사통에 대한 경막외 스테로이드 주사를 다룬 체계적 문헌고찰에서 지적하듯 반흔이 두꺼운 부위에서는 약물 확산이 애초에 제한적이라는 점이 FBSS 환자에게 주사 반응이 짧게 끝나는 배경으로 함께 언급되며, 이러한 자료들은 FBSS라는 조건 안에서 두 접근 가운데 어느 쪽이 지금 상태에 더 맞는지를 저울질하는 참고선이 되어 주며, 문헌마다 대상 환자군과 관찰 기간이 다르다는 점도 함께 감안해 개별 상황에 그대로 대입하기보다 경향을 이해하는 자료로 활용하고 있습니다.

회복기에 특히 눈여겨보는 항목

시술 후에는 통증의 변화뿐 아니라 이전 수술로 남아 있던 감각 이상이나 근력 저하가 더 나빠지지는 않는지를 다리 쪽 신경 진찰로 함께 확인합니다. 수술 부위 둘레에 열감이나 부종, 진물처럼 감염을 의심하게 하는 신호가 새로 나타나면 즉시 연락하도록 안내하는데, 이는 처음 수술을 받은 자리라는 특수성 때문에 일반 디스크 환자보다 조금 더 세심하게 살피는 부분입니다. 발열이 동반되거나 통증이 시술 전보다 오히려 심해지는 양상이 이틀 넘게 이어진다면 감염이나 다른 원인을 배제하기 위해 다시 내원하시도록 안내합니다.

통증이 며칠에서 몇 주에 걸쳐 서서히 가라앉는 경과가 흔하지만, 반흔 조직의 특성상 회복 속도가 일반 디스크 환자보다 느릴 수 있다는 점을 시술 전에 미리 말씀드려 초반 며칠간의 변화만 보고 성급하게 판단하지 않으시도록 돕고 있습니다. 걷기나 가벼운 스트레칭처럼 무리가 되지 않는 활동은 회복실 관찰이 끝난 뒤 단계적으로 늘려 가시도록 안내하며, 이전 수술 부위에 무리가 가는 허리를 크게 비트는 동작이나 무거운 물건을 드는 동작은 통증이 완전히 가라앉을 때까지 피하시도록 함께 말씀드립니다.

드물게 보고되는 위험도 미리 설명드리는 이유

경피적 경막외 신경성형술 이후 두개내 경막하 혈종이 생긴 사례를 보고한 문헌처럼, 매우 드물지만 카테터를 이용한 접근에서도 예상하지 못한 합병증이 알려져 있어 시술 전 상담에서는 흔한 반응과 함께 이런 드문 사례도 함께 짚어 드립니다. FBSS 환자는 이미 한 번 수술을 겪은 경험이 있는 만큼 위험을 설명받는 데 더 예민하게 반응하실 수 있어, 빈도가 높은 반응과 극히 드물게 보고된 사례를 뒤섞어 말씀드리지 않고 구분해서 안내해 드립니다.

시술 중 조영제 주입량과 압력을 필요 이상으로 높이지 않도록 영상을 보면서 단계적으로 조절하고, 시술 직후에도 두통의 양상이나 의식 상태에 변화가 없는지를 회복실에서 함께 확인하는 절차를 두어, 드물게 보고된 위험이 실제로 나타났을 때 곧바로 알아차릴 수 있도록 대비하고 있습니다. 이전 수술 부위와 이번 시술 경로가 겹치는 정도가 클수록 이러한 확인 절차를 한 단계 더 꼼꼼하게 거치며, 시술 후 귀가하신 뒤에도 두통이나 목 뻣뻣함처럼 낯선 증상이 나타나면 곧바로 연락하도록 미리 안내해 드립니다.

이전 병원에서 받은 자료를 가져오시면 좋은 이유

수술을 집도한 병원의 수술 기록지와 사용된 금속 고정물의 규격, 그동안 맞은 주사·신경차단술의 날짜와 횟수, 각 시술 뒤 통증이 줄었던 정도와 지속 기간을 정리한 자료가 있다면 시술 계획을 세우는 데 큰 도움이 됩니다. 특히 최근 3개월 안에 촬영한 MRI가 있다면 새로 찍지 않고도 유착의 대략적인 범위를 먼저 가늠해 볼 수 있어 첫 상담 시간을 절약할 수 있습니다.

자료가 흩어져 있거나 일부만 남아 있어도 괜찮으며, 기억나는 대로 말씀해 주신 내용과 실제 진찰·영상 소견을 맞추어 보는 과정 자체가 이번 시술의 반응을 가늠하는 데 참고가 됩니다. 여러 병원을 거치며 설명이 조금씩 달랐다면 그 차이가 반흔의 범위를 다르게 해석했기 때문인지, 아니면 통증의 다른 원인을 함께 고려했기 때문인지를 자료를 근거로 다시 정리해 드립니다.

여러 구간에 반흔이 걸쳐 있을 때의 접근 순서

수술 범위가 한 마디에 그치지 않고 여러 구간에 걸쳐 있었던 경우에는 통증을 가장 크게 일으키는 구간이 어디인지를 먼저 가려내는 작업이 우선입니다. 진찰상 다리로 뻗치는 방향과 영상에서 확인되는 유착의 위치를 맞추어 가장 유력한 구간부터 카테터를 진입시키고, 필요하다면 인접 구간까지 순차적으로 확인하며 진행합니다.

한 번의 시술로 모든 구간을 동시에 다루기보다 반응을 보아 가며 단계적으로 접근하는 편이 안전하다고 판단되는 경우도 있어, 이런 경우에는 첫 시술의 반응을 확인한 뒤 나머지 구간에 대한 계획을 다시 말씀드리며, 구간 사이의 간격은 회복 경과와 통증의 이동 여부를 함께 살펴 정하며, 짧은 간격으로 여러 구간을 몰아서 시술하기보다 한 구간씩 반응을 확인하는 쪽이 결과를 판단하기에도 더 분명하며, 어느 구간에서 반응이 컸는지가 남은 구간의 시술 시점을 앞당길지 늦출지를 정하는 근거가 됩니다.

본원에서 이 시술을 상담하는 방식

이미 수술과 여러 차례의 주사를 거치며 지친 상태로 오시는 분들이 많다는 점을 고려해, 상담에서는 지금까지의 치료 경과를 다시 정리해 드리고 이번 시술이 그 흐름 안에서 어떤 위치에 있는지를 함께 확인합니다. 기대할 수 있는 변화와 한계를 같은 비중으로 설명드려, 결정을 내리신 뒤에 생각과 다른 부분 때문에 당혹스러우신 일이 없도록 돕고자 하며, 특히 이전 수술 때 설명이 충분하지 않았다고 느끼셨던 분들께는 이번에는 어떤 부분을 더 자세히 듣고 싶으신지를 먼저 여쭙습니다.

궁금한 점은 시술 전후 언제든 다시 여쭤보실 수 있으며, 통증 일지처럼 간단한 기록을 남겨 두시면 다음 진료에서 반응을 구체적으로 비교하는 데 도움이 되며, 가족과 함께 설명을 듣고 결정하고 싶으시다면 진료 시간을 그에 맞추어 조정해 드리며, 이미 여러 병원을 거치며 지치신 상태라면 이번 상담에서는 결정을 서두르지 않고 궁금증이 풀릴 때까지 시간을 두고 설명해 드립니다.

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이 시술 뒤에도 통증이 남는다면 다음은 무엇을 봅니까

풍선 신경성형술로도 개선이 뚜렷하지 않다면 반흔의 범위가 예상보다 넓거나, 통증의 원인이 유착 이외의 다른 구조물, 이를테면 인접 마디의 협착이나 불안정성에도 걸쳐 있을 가능성을 다시 짚어 보아야 하며, 이 경우 척추 전문 수술적 재평가를 포함해 다음 방향을 함께 논의합니다. 재시술을 한 번 더 시도해 볼지, 다른 영상 검사로 원인을 좁혀 볼지는 이번 시술에 대한 반응의 정도와 통증이 나타나는 패턴을 놓고 개별적으로 판단합니다.

본원에서는 첫 상담 단계부터 이 시술이 FBSS 통증을 한 번에 끝내는 마지막 절차가 아니라, 지금까지 거쳐 온 주사·신경차단술·이번 시술의 반응을 하나로 이어 보며 다음 결정을 만들어 가는 여러 단계 가운데 하나라는 점을 미리 설명드리고 있으며, 부분적인 개선에 그치거나 예상보다 이른 재발처럼 처음 기대와 다른 경과가 나타나더라도 그 시점의 신경 진찰과 영상 소견을 근거로 다음 선택지를 다시 짚어 드리는 방식으로 진료를 이어 가고 있습니다.