의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-17

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

당뇨·항응고제 복용자 수술 후 통증(FBSS) 풍선확장술 — 준비와 주의점

척추수술 후 통증증후군에 당뇨와 항응고제가 겹칠 때 달라지는 것

척추 수술을 받은 뒤에도 다리로 뻗치는 통증이나 저림이 남아 있는 척추수술후통증증후군(FBSS) 환자분 가운데, 오랜 기간 당뇨를 앓고 계시거나 심방세동·관상동맥질환 등으로 항응고제나 항혈소판제를 함께 복용하시는 분들이 경막외 풍선 신경성형술을 문의하실 때는 시술을 받을 수 있는지 여부보다 어떻게 안전하게 준비할 것인가가 먼저 논의의 중심이 됩니다.

당뇨는 혈당이 조절되지 않은 상태로 시술을 받을 경우 감염과 상처 치유 지연으로 이어질 수 있는 요인이고, 항응고제는 카테터가 경막외강을 지나며 유착을 박리하는 과정에서 출혈 경향을 키울 수 있는 요인이라, 두 조건이 겹친 환자분은 시술 자체의 난이도보다 준비 과정의 정교함이 결과를 좌우한다고 보는 편이 정확합니다.

실제 진료실에서는 이 두 질환을 별개의 문제로 다루기보다, 시술 전 검사 결과를 하나의 표로 놓고 혈당과 응고 수치가 동시에 안정 범위에 들어오는 시점을 찾는 방식으로 접근하며, 어느 한쪽만 좋아졌다고 시술 일정을 앞당기지 않는 방향으로 조율하고 있습니다.

초진 상담에서는 언제부터 당뇨와 항응고제를 복용해 오셨는지, 그 사이 큰 수치 변동이나 입원 이력이 있었는지를 먼저 여쭙는데, 이는 시술 위험을 가늠하는 출발점이 되는 정보이기 때문이며, 오래된 진료 기록이라도 가지고 계시다면 함께 살펴보는 편이 판단에 도움이 됩니다.

수술 뒤에 남은 통증이 오래 이어질수록 진통제 복용 기간도 함께 길어지는 경우가 많은데, 소염진통제를 꾸준히 드셔 온 환자분이라면 이 약제가 위장관 출혈이나 신장 기능에 미치는 영향까지 겹쳐서 살펴야 하므로 처음 상담에서 현재 복용 중인 약 전체를 확인하는 절차를 거치고 있습니다.

여러 번 재수술을 거치신 환자분일수록 혈관과 조직이 서로 유착되어 있는 경우가 많아 상황이 더 복잡해지는데, 이런 분들은 당뇨나 항응고제 문제와 별개로 해부학적 변형 자체를 먼저 파악하는 영상 검토가 함께 필요합니다.

경막외 풍선 신경성형술의 원리와 이 환자군에서 신경 쓰는 지점

경막외 풍선 신경성형술은 미세한 카테터를 경막외강으로 진입시켜 수술 반흔이나 염증으로 굳어진 유착 조직을 풍선으로 넓혀 신경근 주변 공간을 확보한 뒤, 국소 마취제와 스테로이드, 고농도 식염수 등을 순차적으로 주입해 눌려 있던 신경근의 부종과 통증을 가라앉히는 시술로, 수술로 생긴 반흔이 신경을 붙잡고 있는 부위를 물리적으로 풀어 준다는 점에서 일반적인 주사 치료와는 접근 방식이 다릅니다.

당뇨나 항응고제 복용자에서는 이 과정 자체의 순서가 달라지지는 않지만 카테터를 진입시키는 경로에서 미세한 출혈이 발생했을 때 지혈에 걸리는 시간이 길어질 수 있고, 혈당이 높은 상태에서는 삽입 부위 주변 조직의 감염 저항력이 낮아져 있을 가능성이 있어, 이 두 지점을 미리 확인하고 관리 계획을 세운 뒤 시술 순서에 반영하게 됩니다.

또한 수술 부위에 남은 금속 고정물이나 유합 부위가 카테터 경로를 좁게 만드는 경우가 적지 않아, 당뇨성 말초신경병증까지 있는 환자분은 통증 신호 자체가 무뎌져 있을 수 있어 조영 영상을 더 세심하게 확인하며 진행합니다.

카테터 끝이 어느 위치에 도달했는지는 조영제를 소량씩 주입해 가며 실시간 투시 영상으로 확인하는데, 유착이 심한 구간에서는 저항이 느껴지는 정도로 진행 속도를 가늠하며, 무리하게 힘을 주어 밀어 넣기보다 각도를 바꾸어 우회하는 방식을 우선합니다.

수술 부위가 여러 분절에 걸쳐 있는 경우에는 카테터가 지나가야 할 경로도 그만큼 길어져, 진입 각도를 한 번에 정하기보다 단계적으로 조금씩 조정하며 목표 지점까지 접근하는 방식을 택하고, 이 과정에서 소요되는 시간을 사전 설명 때 미리 안내해 드립니다.

시술 전 혈당 조절 목표와 확인하는 검사 항목

시술을 계획하기에 앞서 최근 두세 달간의 혈당 조절 정도를 반영하는 당화혈색소와 공복혈당, 필요하면 식후혈당까지 확인하며, 수치가 지나치게 높게 유지되어 온 경우에는 시술 일정을 서두르지 않고 내분비내과와 협진해 혈당을 먼저 안정 범위로 끌어내린 뒤 진행하는 편을 권합니다.

인슐린이나 경구 혈당강하제를 복용 중이라면 시술 당일 금식 시간에 맞추어 용량과 투여 시점을 조정해야 저혈당을 피할 수 있고, 당뇨로 인한 말초신경병증이 이미 있는 환자분은 시술 전 다리 저림이나 감각 저하의 기저 상태를 미리 기록해 두어야 시술 후 증상 변화를 원래 있던 증상과 구분해 평가할 수 있습니다.

혈액검사에서는 신장 기능도 함께 살펴보는데, 당뇨병성 신증이 진행되어 있다면 조영제 사용량이나 시술 후 수분 섭취 계획까지 조정해야 하는 경우가 있어, 검사 결과를 하나씩 따로 보지 않고 전체 그림으로 함께 판단합니다.

혈소판 수치와 백혈구 수치도 함께 확인하는데, 당뇨 환자분 가운데 감염이 잦았던 이력이 있다면 시술 전 염증 수치를 한 번 더 점검해 무증상 감염이 숨어 있지는 않은지 살펴보는 절차를 추가하기도 합니다.

검사 결과가 경계선에 걸쳐 있어 시술을 며칠 미루게 되는 경우도 있는데, 이런 경우 다시 채혈해 재확인하는 날짜까지 함께 안내해 드려 환자분이 언제까지 준비 기간이 이어지는지 예측할 수 있도록 돕고 있습니다.

가정에서 직접 재는 혈당 수치도 참고 자료로 함께 가져오시길 권해 드리는데, 병원 채혈 시점의 한 번뿐인 수치보다 며칠간의 흐름을 보는 편이 조절 상태를 판단하는 데 더 도움이 되기 때문입니다.

항응고제·항혈소판제 조정 — 스스로 판단해서는 안 되는 이유

와파린이나 다비가트란, 리바록사반 같은 새로운 경구 항응고제, 아스피린이나 클로피도그렐 같은 항혈소판제를 복용 중이시라면 시술 전 일정 기간 용량을 줄이거나 잠시 중단하는 조정이 필요한 경우가 많은데, 이 결정은 반드시 약을 처방한 순환기내과나 신경과 의료진과 상의해 이루어져야 하며 환자분이 임의로 복용을 멈추는 일은 피해야 합니다.

항응고제를 중단하는 기간에는 원래 그 약을 복용하게 된 이유인 뇌졸중이나 심근경색, 정맥혈전 등의 위험이 다시 커질 수 있어, 저분자헤파린으로 잠시 대체하는 방법을 함께 검토하기도 하며, 이러한 조정 계획은 시술 예정일보다 충분히 앞서 세워야 당일 일정에 무리가 없습니다.

약제마다 반감기와 작용 기전이 달라 중단해야 하는 기간도 제각각이므로, 여러 병원에서 처방받아 복용 중인 약이 있다면 처방전을 모두 가져오셔서 시술 전 진료 때 함께 확인하는 절차를 거치고 있습니다.

중단 기간을 정할 때는 신장 기능도 함께 고려하는데, 신장으로 배설되는 항응고제는 신기능이 떨어져 있을수록 몸에서 빠지는 속도가 느려지므로 같은 약이라도 환자분마다 중단해야 하는 기간이 달라질 수 있습니다.

중단과 재개 시점을 문서로 정리해 환자분과 처방의 양쪽이 같은 일정을 보고 계시도록 안내해 드리는데, 이는 서로 다른 진료과에서 각자 판단해 시점이 어긋나는 일을 막기 위한 실무적인 장치입니다.

건강기능식품 가운데도 은행잎 추출물이나 오메가3처럼 혈소판 기능에 영향을 줄 수 있는 성분이 섞여 있는 경우가 있어, 처방약뿐 아니라 평소 드시는 영양제까지 함께 여쭤보고 있습니다.

시술 당일 진행되는 순서와 출혈에 대비하는 방식

시술 당일에는 다른 환자분과 마찬가지로 투시장비로 위치를 확인하면서 카테터를 삽입하고 조영제로 경로를 확인한 뒤 풍선을 이용해 유착을 넓히는 순서를 따르지만, 항응고제를 조정하고 오신 경우라도 응고 수치를 다시 한 번 확인한 뒤 시작하며, 카테터 삽입 부위를 압박하는 시간을 평소보다 길게 두어 미세 출혈이 혈종으로 커지지 않도록 관찰합니다.

혈당이 불안정한 이력이 있는 환자분은 시술 중간에도 필요하면 혈당을 재확인하며 진행하고, 시술 시간이 길어지지 않도록 준비 단계에서 검사와 동의 절차를 미리 마쳐 두어 금식 시간이 지나치게 늘어나지 않도록 조정하고 있습니다.

시술 후에도 곧바로 귀가하시기보다 회복실에서 일정 시간 활력 징후와 삽입 부위를 관찰한 뒤 이상이 없을 때 안내해 드리며, 이 관찰 시간은 다른 환자분보다 조금 더 길게 두는 편입니다.

바늘 자국 주변을 멸균 드레싱으로 덮은 뒤에도 압박대를 한동안 유지해 드리고, 귀가하신 뒤에도 당일 저녁까지는 무리한 움직임보다 안정을 취하시도록 안내해 드리며, 출혈 성향이 있는 분께는 이 안정 시간을 조금 더 넉넉하게 권해 드립니다.

보호자와 함께 오시길 권해 드리는 이유도 여기에 있는데, 시술 직후 어지럼이나 혈압 변화가 나타날 가능성을 고려해 혼자 운전해 귀가하시는 일은 되도록 피하시도록 당부하고 있습니다.

당일 복용해야 할 약이 있다면 물 한 모금과 함께 드실 수 있는지 미리 확인해 드리고, 혈압약처럼 중단하면 오히려 위험해지는 약은 시술 당일에도 그대로 유지하도록 안내해 드리고 있습니다.

근거 문헌이 말하는 효과와 드물게 보고된 합병증

경피적 경막외 풍선 신경성형술은 경도의 척추전방전위증을 동반한 만성 척추관협착증 환자를 대상으로 한 국내 코호트 연구에서 시술 후 통증 점수가 의미 있게 줄어드는 경과가 보고되었고, 단일 분절 추간판탈출증 환자를 12개월간 추적한 연구에서도 디스크 유형에 따라 차이는 있으나 대체로 호전된 경과가 확인된 바 있습니다.

다만 국내 학술지에는 경피적 경막외 신경성형술 이후 두개내 경막하 혈종이 발생한 증례도 보고되어 있어, 출혈 경향이 있는 환자에서는 이러한 드문 합병증의 가능성을 사전에 설명드리고 있으며, 경막외 유착박리술 전반을 정리한 종설 역시 시술 전 응고 기능을 확인하는 절차의 중요성을 함께 다루고 있어 항응고제 복용자에서의 신중한 접근을 뒷받침합니다.

이러한 문헌들을 함께 살펴보면 당뇨나 항응고제 복용 자체가 시술을 막는 이유는 아니지만, 그만큼 사전 준비와 시술 후 관찰이 더 필요한 환자군이라는 결론으로 모아지며, 저희도 이 결론을 근거로 상담과 검사 절차를 구성하고 있습니다.

경막외 신경성형술과 경추간공 스테로이드 주사를 비교한 문헌에서도 각각의 시술이 어떤 조건의 환자에게 더 적합한지를 나누어 논의하고 있어, 저희 역시 이런 비교 근거를 참고해 환자분의 동반질환 상태까지 함께 감안한 시술 선택을 안내해 드립니다.

합병증 보고 사례들을 살펴보면 공통적으로 출혈 소인이나 응고 이상이 있는 환자에서 발생 빈도가 상대적으로 높게 나타나는 경향이 언급되어 있어, 저희가 항응고제 조정을 시술 전 필수 절차로 두는 근거도 이 보고들에 뿌리를 두고 있습니다.

회복기에 당뇨·항응고제 복용자가 특히 살펴야 할 신호

당뇨가 있는 환자분은 감염이 진행되고 있어도 발열이나 부종 같은 전형적인 증상이 일반 환자보다 늦게 나타나거나 뚜렷하지 않을 수 있어, 시술 부위의 미세한 열감이나 압통, 진물이 있는지를 평소보다 며칠 더 길게 관찰하시도록 안내하고 있습니다.

항응고제를 중단하셨던 경우에는 처방의와 상의한 시점에 맞추어 재개하시되 스스로 앞당기거나 늦추지 않아야 하며, 시술 부위에 멍이 넓게 번지거나 부풀어 오르는 혈종의 징후가 있는지, 다리 저림이나 근력 저하가 시술 전보다 오히려 심해지는 신호는 없는지를 함께 확인해야 할 항목으로 안내해 드립니다.

회복 기간 중 혈당이 평소보다 높게 나오는 경우도 있는데, 이는 시술 자체가 몸에 주는 스트레스 반응일 수도 있어 하루 이틀 지켜보되 지속된다면 내분비내과 진료를 다시 받으시도록 권해 드립니다.

시술 부위 통증과 원래 있던 다리 저림을 혼동하시는 경우도 있어, 두 통증의 위치와 성질을 구분해 기록해 두시면 다음 진료 때 회복이 예정대로 진행되고 있는지 판단하는 데 큰 도움이 됩니다.

수술 부위 감각이 당뇨성 신경병증으로 이미 둔해져 있는 환자분은 새로 생긴 이상 신호를 스스로 알아채기 어려울 수 있어, 가족분이 함께 시술 부위를 살펴봐 주시도록 안내해 드리는 경우도 있습니다.

회복기 동안 연락드릴 수 있는 방법을 미리 안내해 드려, 애매한 증상을 두고 며칠을 참기보다 곧바로 문의하시도록 권하며, 밤사이 증상이 갑자기 심해지는 경우에는 응급실 방문을 함께 안내해 드립니다.

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협진 체계와 재시술을 검토하는 기준

본원에서는 당뇨나 항응고제 복용 중인 FBSS 환자분의 시술 일정을 잡기 전에 내분비내과나 순환기내과와 연락해 혈당과 응고 수치가 안정 범위에 들어왔는지 먼저 확인하는 절차를 거치며, 조정에 걸리는 기간을 환자분께 미리 안내해 시술일이 급하게 밀리거나 앞당겨지지 않도록 여유를 두고 있습니다.

시술 후 통증이 다시 나타나거나 효과가 예상보다 짧게 이어지는 경우에는 재시술을 바로 결정하기보다 혈당이나 응고 수치가 시술 당시와 달라지지는 않았는지, 새로 시작된 약물은 없는지를 먼저 점검한 뒤 다음 단계를 함께 정하고 있습니다.

재시술을 검토할 때는 이전 시술 기록에 남긴 카테터 경로와 반응 부위를 다시 꺼내 보고, 그때와 지금의 혈당·응고 수치를 나란히 비교해 같은 조건에서 다시 위험이 반복되지 않도록 확인한 뒤에 다음 일정을 잡고 있으며, 이 비교 작업이 매번 처음부터 새로 검사를 되풀이하는 수고를 줄여 준다고 보고 있습니다.

협진 결과와 시술 경과를 함께 묶어 기록해 두면 다음 방문에서 담당 내분비내과나 순환기내과에 다시 설명을 부탁드리지 않아도 되어, 환자분이 여러 진료과를 오가며 겪는 번거로움도 함께 줄어든다고 보고 있습니다.

당화혈색소가 기준을 넘거나 항응고제 조정이 아직 끝나지 않은 상태라면 시술 예정일이 정해져 있더라도 그대로 진행하기보다 재조정된 날짜로 다시 잡아 드리며, 반대로 두 수치가 함께 안정권에 들어온 뒤에는 그 시점을 놓치지 않고 일정을 확정해 드리는 쪽으로 협진 결과를 실제 예약에 곧바로 반영하고 있습니다.