의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-17

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

L5-S1 풍선확장술의 마취 방식과 입원 여부 결정

L5-S1 풍선확장술이 마취를 최소화하는 이유

L5-S1 풍선확장술은 경막외강에 가느다란 카테터를 삽입하고 그 끝의 풍선을 부풀려 유착되거나 좁아진 신경 통로를 넓히는 시술로, 전신마취가 필요한 절개 수술과는 근본적으로 접근 방식이 다릅니다. 피부와 천추열공 주변에 국소마취제를 주입한 뒤 카테터를 진행시키기 때문에 의식은 시술 내내 유지되며, 이는 안전을 위해 의도적으로 설계된 절차입니다. 카테터가 신경근을 스치거나 압박할 때 환자가 느끼는 방사통이나 저림 반응은 시술자가 카테터 위치를 미세하게 조정하는 데 결정적인 신호가 되므로, 깊은 진정이나 전신마취로 이 반응을 지워버리면 오히려 신경 손상 위험이 커질 수 있습니다. 따라서 국소마취를 기본으로 하고 필요한 경우에만 정맥으로 가벼운 진정제를 추가하는 방식이 표준적으로 쓰이고 있습니다. L5-S1은 천추열공을 통해 경막외강으로 접근하는 마지막 관문에 해당하는 마디이므로, 카테터가 지나가는 경로의 각도가 위쪽 마디보다 더 꺾여 있어 환자의 통증 반응을 실시간으로 확인하는 절차가 특히 중요하게 다루어집니다. 이러한 구조적 특성 때문에 마취 강도를 인위적으로 높이는 대신, 국소마취 범위와 진정제 용량을 세밀하게 조절하는 방향으로 시술 프로토콜이 발전해 왔습니다. 실제 임상 현장에서는 환자가 통증에 예민하게 반응하는 편인지 사전 상담에서 미리 파악해 두면 당일 진정제 용량을 조율할 수 있어 시술 진행이 한층 원활해지는 경우가 많습니다. 환자가 시술 전 이러한 원리를 이해하고 있으면 시술 중 느껴지는 압박감이나 저림을 지나치게 두려워하지 않고 협조적으로 반응할 수 있게 됩니다.

실제 마취 과정은 어떻게 진행되는가

시술실에 들어오면 먼저 엎드린 자세에서 천추열공 부위를 소독하고, 리도카인 계열의 국소마취제를 피부와 피하조직에 주사하게 됩니다. 이 단계에서 따끔한 느낌이 짧게 있을 수 있으나 이후 카테터가 삽입되는 동안에는 통증보다는 눌리는 듯한 압박감이나 저릿한 감각으로 인지되는 경우가 대부분입니다. 불안감이 심하거나 통증 역치가 낮은 환자에게는 미다졸람 등 짧게 작용하는 정맥 진정제를 소량 병용하여 긴장을 낮추는데, 이때도 의식하 진정 수준을 유지하여 의사소통이 가능한 상태를 지키는 것이 원칙입니다. 조영제를 투여하여 투시영상으로 카테터 위치와 유착 박리 양상을 실시간으로 확인하면서 진행하므로, 환자의 협조와 반응이 시술 정확도에 직접 관여하게 됩니다. 실제 임상 현장에서는 시술 중간에 시술자가 환자에게 다리가 저리거나 당기는 느낌이 있는지 반복해서 확인하는 과정이 포함되는데, 이는 카테터 끝이 신경근과 지나치게 가까워졌을 때 위치를 되돌리기 위한 절차입니다. 이 과정에서 환자가 느끼는 감각을 솔직하게 표현하는 것이 시술의 안전성을 높이는 데 실질적으로 기여하며, 통증을 참고 표현하지 않는 태도는 오히려 카테터가 신경근 근처에 오래 머무르게 만들어 불필요한 자극으로 이어질 수 있습니다. 시술 시간은 유착 범위와 협착 정도에 따라 달라지지만 대개 이십분에서 사십분 내외로 마무리되는 경우가 많으며, 시술 도중 환자가 과도하게 몸을 움직이면 카테터 경로가 틀어질 수 있어 자세 유지에 대한 사전 설명도 함께 이루어집니다.

당일 귀가가 가능한 조건

대부분의 L5-S1 풍선확장술은 부분마취 기반의 짧은 시술이기 때문에 회복실에서 한두 시간 정도 활력징후와 하지 감각·근력을 관찰한 뒤 특별한 이상이 없으면 당일 귀가가 가능합니다. 귀가 판단의 기준은 시술 부위 출혈이나 혈종 징후가 없는지, 하지의 위약감이나 마비 증상이 시술 전과 비교해 악화되지 않았는지, 두통이나 어지럼증 없이 보행이 가능한지 등으로 구성됩니다. 다만 시술 후 일시적으로 다리에 힘이 빠지는 느낌이나 국소마취제의 잔여 효과로 인한 저림이 남을 수 있으므로, 귀가 당일은 보호자 동반 하에 이동하는 것이 권고되고 있습니다. 자가 운전은 반응 속도와 하지 감각이 완전히 정상화된 것을 확인한 다음날 이후로 미루는 것이 안전한 선택입니다. 실제로 회복실에서 걷는 연습을 시켜 보면 시술 직후에는 엉치와 하지 뒤쪽에 이물감이 남아 있다고 표현하는 환자가 적지 않으나, 이는 카테터가 지나간 자리의 국소 반응일 뿐이며 시간이 지나면서 대부분 완화되는 양상을 보입니다. 귀가 전 반드시 보행 상태와 배뇨 기능까지 확인한 뒤 이상이 없을 때 최종 귀가를 결정하며, 회복실에서 화장실을 스스로 다녀오는 과정을 관찰하는 것도 배뇨 기능 확인의 실질적인 방법으로 쓰이고 있습니다. 귀가 후 첫날 저녁까지는 장시간 서 있거나 계단을 오래 오르내리는 활동을 피하는 것이 회복에 도움이 됩니다.

입원이 고려되는 경우

모든 환자가 당일 귀가로 종결되는 것은 아니며, 몇 가지 상황에서는 하루 이상의 관찰 입원이 권장됩니다. 척추관협착증이 경미한 척추전방전위증을 동반하는 경우처럼 구조적으로 복잡한 마디에서는 시술 후 부종이나 신경 자극 반응이 지연되어 나타날 수 있어 관찰 기간을 늘리는 것이 안전한 방향입니다. 고령이거나 당뇨, 항응고제 복용 등 기저질환이 있어 출혈이나 감염에 취약한 환자, 또는 시술 중 조영제 유출이나 예상보다 진행이 어려웠던 경우에도 하루 입원하여 경과를 확인하는 편이 합리적입니다. 두개내 경막하혈종처럼 극히 드물지만 지연성으로 나타날 수 있는 합병증을 고려할 때, 시술 직후 두통이 심하거나 오심이 동반되는 환자는 병원 내에서 추가 관찰을 거치는 것이 원칙적으로 타당합니다. 임상적으로는 시술 전 영상에서 유착 범위가 넓게 확인되어 카테터 진행에 시간이 오래 걸렸던 경우, 예정보다 관찰 시간을 늘려 하지 근력과 감각 변화를 재확인하는 절차를 추가하는 경우가 흔하게 나타납니다. 이러한 결정은 시술 종료 즉시 이루어지기보다 회복실에서의 경과를 지켜본 뒤 단계적으로 조정되며, 환자와 가족에게도 입원 필요성이 생길 수 있다는 점을 시술 전 상담에서 미리 안내해 두는 것이 혼선을 줄이는 방법입니다. 입원이 결정되더라도 대개는 하루 정도의 짧은 관찰로 마무리되는 경우가 많아 지나치게 부담을 가질 필요는 없습니다.

마취 방식이 회복 속도에 미치는 영향

전신마취를 사용하지 않는다는 점은 회복 시간을 단축시키는 핵심 요인 중 하나로 꼽힙니다. 전신마취 후에는 마취제 대사와 배출에 시간이 걸리고 오심, 인후통, 근육통 등 부수적인 불편감이 남는 경우가 흔하지만, 국소마취 기반의 풍선확장술에서는 이러한 전신 반응이 거의 없어 시술 당일 저녁부터 가벼운 보행이 가능한 경우가 많습니다. 다만 카테터가 지나간 경막외강 주변의 국소 염증 반응으로 인해 시술 직후 며칠간은 허리와 엉치 부위의 뻐근함이 남을 수 있으며, 이는 마취와 무관하게 조직 반응에 따른 자연스러운 경과로 이해됩니다. 회복 속도를 앞당기기 위해서는 시술 당일 무리한 허리 굽힘이나 장시간 앉은 자세를 피하고, 처방된 진통제를 통증 양상에 맞추어 사용하는 것이 도움이 됩니다. 임상 경과를 살펴보면 첫 이삼일은 국소 뻐근함이 오히려 시술 전보다 두드러지게 느껴진다고 말하는 환자가 있는데, 이는 유착이 박리되는 과정에서 발생하는 정상적인 조직 반응이며 점차 감소하는 것이 일반적인 흐름입니다. 이 기간 동안 무리하게 움직이기보다는 짧은 보행과 휴식을 반복하는 방식으로 몸을 서서히 적응시키는 태도가 회복을 안정적으로 이끕니다. 통증 조절을 위한 약물은 임의로 증량하기보다 처방된 용법을 지키면서 경과를 살피는 것이 바람직합니다.

시술 전 확인해야 할 항목

부분마취로 진행되는 시술이라 하더라도 사전 평가는 소홀히 할 수 없습니다. 항응고제나 항혈소판제를 복용 중인 환자는 출혈 위험을 낮추기 위해 시술 전 일정 기간 약제를 중단해야 하는지 담당의와 상의해야 하며, 국소마취제 알레르기 병력이 있는 경우 사전에 반드시 알려야 합니다. 당뇨나 고혈압 등 만성질환이 조절되지 않은 상태에서는 시술 중 혈압 변동이나 감염 위험이 높아질 수 있어 사전 조절이 선행되어야 합니다. 또한 MRI나 CT를 통해 L5-S1 마디의 협착 정도와 유착 양상, 천추열공의 형태를 미리 파악해 두면 카테터 진입 경로를 예측하는 데 도움이 되어 시술 시간을 단축시키고 불필요한 자극을 줄일 수 있습니다. 실제 진료 과정에서는 환자가 복용 중인 약물 목록을 빠짐없이 확인하는 것이 중요한데, 진통소염제나 한약재 중에도 혈액 응고에 영향을 줄 수 있는 성분이 포함된 경우가 있어 자가 판단으로 복용을 지속하기보다 사전에 전부 알리는 것이 안전합니다. 이러한 사전 점검이 충분히 이루어질수록 시술 당일의 예기치 못한 지연이나 연기 가능성이 줄어들며, 환자 스스로도 시술 전 며칠간 복용 약물을 정리해 표로 적어두는 습관이 실제 상담에서 도움이 됩니다. 아울러 최근 감염이나 발열이 있었다면 시술 전 반드시 알려 일정 조정 여부를 확인해야 합니다.

입원 여부를 나누는 임상적 판단 기준

같은 L5-S1 풍선확장술이라도 환자마다 입원 여부가 달라지는 이유는 단순히 시술 난이도만이 아니라 기저 건강 상태와 사회적 여건까지 함께 관련되기 때문입니다. 독거 노인이나 시술 후 즉시 도움을 받기 어려운 환경에 있는 환자는 의학적으로는 당일 귀가가 가능하더라도 안전을 위해 하루 관찰을 권하는 경우가 있습니다. 반대로 젊고 기저질환이 없으며 협착 정도가 경미한 환자는 시술 후 관찰 시간을 짧게 두어도 무리가 없는 경우가 많습니다. 마취 방식 자체는 대부분 동일한 국소마취 기반이지만, 입원 여부는 개별 환자의 위험 요인을 살펴 결정되는 별개의 판단이라는 점을 이해하는 것이 필요합니다. 특히 시술 전 이미 하지 근력 저하가 진행되어 있던 환자의 경우, 시술 후 근력 변화를 정확히 비교하기 위해 관찰 시간을 늘리는 경우가 있으며, 이는 기존 신경 손상과 시술 관련 반응을 구분하기 위한 임상적 절차입니다. 담당의는 이러한 배경 요인들을 시술 전 진료에서부터 확인하여 입원 여부를 미리 예측해 안내하며, 거주지에서 병원까지의 거리나 야간 이동 여건도 실제 상담에서 함께 고려되는 요소입니다. 환자 본인이 시술 후 자신의 회복 여건을 미리 가늠해 두는 것도 입원 여부를 결정하는 데 실질적인 참고가 됩니다.

시술 후 귀가한 뒤 관찰해야 할 신호

당일 귀가 후에도 며칠간은 자신의 몸 상태를 스스로 점검하는 과정이 중요합니다. 시술 부위의 발적이나 열감, 진물이 지속되면 감염을 의심해야 하고, 다리의 감각 저하나 근력 약화가 시술 전보다 뚜렷하게 심해진다면 즉시 병원에 연락해야 합니다. 드물게 보고되는 두개내 경막하혈종과 같은 합병증은 심한 두통, 구토, 의식 변화로 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 있다면 경과를 지켜보지 말고 응급실을 방문하는 것이 안전합니다. 대부분의 경우 이런 심각한 합병증은 매우 드물게 보고되지만, 마취가 가볍다는 사실이 시술 자체의 위험까지 낮다는 의미는 아니므로 관찰 기간 동안의 자가 점검은 반드시 필요합니다. 귀가 후 배뇨나 배변에 어려움이 생기거나 회음부 감각이 둔해지는 경우도 신경 손상의 신호일 수 있어 놓치지 말아야 하는 항목입니다. 이러한 증상들은 대개 시술 후 수 시간에서 수일 이내에 나타나므로, 이 기간 동안은 평소보다 자신의 몸 반응을 세심하게 살피는 태도가 필요하며, 특히 밤사이 증상이 악화되는 경우가 있어 취침 전 통증과 감각 상태를 한 번 더 확인하는 습관이 권장됩니다. 가족이 함께 지내는 경우에는 환자의 보행이나 언어 상태 변화를 옆에서 관찰해 주는 것도 조기 발견에 도움이 됩니다.

L5-S1이라는 위치가 마취·입원 판단에 더하는 특수성

L5-S1은 천추열공을 통해 경막외강에 도달하는 마지막 관문이라는 해부학적 위치 때문에, 카테터가 지나가는 각도가 위쪽 요추 마디보다 더 꺾여 있고 진행 경로도 상대적으로 길어지는 경우가 많습니다. 이 때문에 동일한 풍선확장술이라도 L5-S1에서는 시술 시간이 다소 길어질 수 있고, 그만큼 국소마취제의 추가 투여나 진정제 조절이 필요해지는 경우가 상대적으로 더 흔하게 관찰됩니다. 또한 이 마디는 하지 전체로 뻗어나가는 신경근이 지나가는 자리이므로, 카테터 진행 중 다리 전체에 걸친 방사통이나 저림이 유발될 수 있어 환자의 반응을 더욱 세심하게 확인하는 절차가 요구됩니다. 임상 현장에서는 L5-S1 시술 후 회복실 관찰 시간을 다른 마디보다 조금 더 여유 있게 잡는 경우가 있는데, 이는 접근 경로의 특성상 신경 자극 반응이 뒤늦게 나타날 가능성을 염두에 둔 조치입니다. 환자 입장에서는 같은 시술이라도 마디의 위치에 따라 관찰 시간이나 입원 여부 판단이 조금씩 달라질 수 있다는 점을 미리 이해해 두면 당일 안내를 받을 때 혼란이 줄어듭니다. 이러한 위치적 특성은 시술 전 영상 판독 단계에서부터 미리 예상되며, 담당의가 진입 경로를 계획할 때 중요한 참고 자료로 활용됩니다.

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본원에서의 마취·입원 상담 절차

본원에서는 L5-S1 풍선확장술을 계획하는 환자에게 시술 전 진료에서 마취 방식과 예상 입원 여부를 미리 설명하고, 개인별 위험 요인을 함께 점검합니다. 항응고제 복용 여부, 과거 마취 관련 이상 반응, 협착 및 유착의 영상학적 정도를 살펴 당일 귀가가 적절한지 하루 관찰 입원이 필요한지를 사전에 안내하며, 시술 당일 회복실에서의 관찰 기준과 귀가 후 연락 체계도 함께 설명하고 있습니다. 환자가 시술 전 과정을 미리 이해하고 준비할수록 시술 당일의 불안감이 줄어들고, 회복 과정에서의 자가 판단 능력도 높아진다는 점을 상담 과정에서 강조합니다. 특히 L5-S1은 천추열공을 통한 마지막 접근 지점이라는 구조적 특성이 있어, 시술 전 영상 판독 단계에서부터 진입 각도와 유착 범위를 세밀하게 확인한 뒤 마취 계획을 수립합니다. 시술 이후에는 환자가 귀가해서도 스스로 확인할 수 있는 관찰 항목을 구체적인 문장으로 안내하여, 두통이나 하지 감각 변화 같은 신호가 나타났을 때 어느 시점에 병원으로 연락해야 하는지를 명확히 전달하고 있습니다. 마취와 입원에 대한 궁금증이 남아 있다면 시술 전 상담 시간을 통해 개별 상황에 맞추어 하나씩 짚어드리고 있습니다.