의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

재발 디스크 풍선확장술 vs 수술 — 근거로 보는 선택 기준

재발 디스크에서 풍선확장술과 재수술을 함께 놓고 보는 이유

한 번 수술을 받은 허리가 다시 아파지면 환자분들은 곧바로 재수술을 떠올리시는 경우가 많습니다. 그러나 재발 디스크의 통증은 신경근이 다시 눌려서 생기는 경우도 있지만, 이전 수술 부위에 생긴 유착과 반흔조직이 신경을 잡아당기거나 자극하면서 생기는 경우도 상당히 섞여 있습니다. 두 원인은 통증의 양상이 비슷하게 나타날 수 있어서 영상만으로 구분이 쉽지 않으며, 이 때문에 어떤 치료를 먼저 선택할지가 첫 수술 때보다 더 신중한 판단을 요구합니다.

경막외 풍선 신경성형술은 압박이 심하지 않으면서 유착 소견이 뚜렷한 경우에 먼저 고려되는 시술이며, 재수술은 압박이나 불안정성이 뚜렷할 때 우선되는 치료입니다. 이 글에서는 재발의 기전부터 두 치료의 적응증과 근거, 합병증까지를 순서대로 정리하여 선택 기준을 말씀드리겠습니다. 재발 디스크의 치료 선택은 통증의 원인이 압박인지 유착인지를 먼저 가려내는 데서 시작합니다.

실제 진료 현장에서는 두 치료법을 놓고 «어느 쪽이 더 확실한가»를 묻는 질문을 자주 받게 되지만, 이 질문에 대한 답은 병변의 성격에 따라 달라지기 때문에 환자 개개인의 영상 소견과 신경학적 상태를 먼저 확인하지 않고는 답하기 어렵습니다. 같은 «재발»이라는 표현을 쓰더라도 그 안에 담긴 실제 병변은 사람마다 다르며, 이 차이를 가려내는 과정이 이 글 전체를 관통하는 핵심 질문이라 할 수 있습니다.

재발의 기전 — 유착과 반흔조직이 남긴 자리

같은 자리에서 디스크가 다시 문제를 일으키는 배경에는 조직 자체의 특성이 관여한다는 연구 결과가 있습니다. 콜라겐 병리와 인대의 이완(라시티, laxity)이 요추 추간판탈출과 그 재발에 관여한다는 체계적 문헌고찰이 보고되어 있으며(Parkinson 등, 2026), 이는 재발이 단순히 수술 부위의 우연한 재발이 아니라 조직학적 취약성과 관련될 수 있음을 시사합니다. 여기에 더해 첫 수술 과정에서 생긴 반흔조직이 시간이 지나며 신경근 주변을 둘러싸고, 신경이 움직일 수 있는 공간을 좁히면서 자세 변화나 운동 시 통증을 유발합니다.

반흔조직은 정상 지방조직이나 경막외 공간과 달리 유착성이 강해서 신경이 자유롭게 미끄러지지 못하고 당겨지는 방식으로 자극을 받습니다. 이러한 기전을 이해하는 것이 뒤에서 다룰 시술의 원리, 즉 왜 약물 주입만이 아니라 물리적 박리 과정이 필요한지를 설명하는 근거가 되며, 재발이 «같은 병이 두 번 온 것»이 아니라 «수술 이후 새로 생긴 조직 문제»일 수 있다는 점을 이해하시는 것이 치료 선택의 출발점이 됩니다.

반흔조직이 형성되는 정도는 첫 수술 당시의 조직 손상 범위, 수술 후 감염이나 혈종 여부, 그리고 개인의 치유 반응에 따라 차이를 보이며, 같은 술식으로 수술을 받았더라도 반흔조직의 양과 유착의 정도가 환자마다 상당히 다르게 나타날 수 있습니다. 이 때문에 재발 디스크를 다룰 때는 첫 수술의 술식과 경과를 자세히 확인하는 것이 반흔조직의 정도를 예측하는 데 참고가 됩니다.

적응증과 배제 기준 — 누가 대상이 되나

경막외 풍선 신경성형술은 이전 수술 부위와 같은 분절에서 재발한 통증이며 반흔조직에 의한 유착 소견이 영상에서 확인되는 경우, 신경학적 결손이 뚜렷하지 않고 하지 근력이 보존되어 있는 경우, 보존적 치료나 경막외 스테로이드 주사에 반응이 충분하지 않았던 경우에 우선 고려됩니다. 반면 마미증후군에 해당하는 배뇨·배변 장애나 급격히 진행하는 하지 마비, 척추 불안정성이 뚜렷한 경우에는 시술보다 수술적 치료를 우선 고려해야 합니다.

경막외 스테로이드 주사에 관한 미국신경학회 지침에서도 근본적인 구조적 문제가 있는 경우에는 주사 치료만으로 해결을 기대하기 어렵다는 점이 언급되어 있으며(Armon 등, 2025), 이는 풍선확장술의 적응증을 정할 때도 참고가 됩니다. 결국 적응증 판정은 영상 소견과 신경학적 진찰을 함께 놓고 이루어지며, 어느 한쪽만으로 결정하지 않습니다. 근력과 감각 검사에서 이상이 발견되지 않더라도 보행 시 다리가 저리는 양상이나 통증이 나타나는 시간대까지 함께 확인하여 종합적으로 판단합니다.

적응증을 판정하는 과정에서는 통증이 하루 중 어느 시간대에 심한지, 오래 앉아 있을 때와 걸을 때 중 어느 쪽에서 더 뚜렷한지도 함께 확인합니다. 이러한 정보는 통증의 원인이 유착에 의한 견인성 자극인지, 아니면 구조적 압박에 의한 것인지를 가늠하는 데 보조적인 단서로 활용됩니다.

시술 전 검사와 판독 — 이전 자료와 나란히 놓고 본다

재발 디스크를 다루는 판독은 처음 진단하는 디스크 판독과 다릅니다. 이전 수술 전후의 영상 자료가 있다면 최근 MRI와 나란히 놓고 비교하며, 어느 부위가 새로 눌린 부위이고 어느 부위가 반흔조직인지를 구분합니다. 반흔조직은 일반 MRI에서 디스크 조직과 신호 강도가 비슷하게 보일 수 있어서 조영증강 MRI를 함께 확인하는 것이 도움이 됩니다. 조영증강 후 신호가 증가하는 부위는 대체로 반흔조직으로, 증가하지 않는 부위는 재발한 디스크 조직으로 구분하는 방식이 임상에서 사용됩니다.

시술 당일에는 투시 영상(형광투시, fluoroscopy) 하에 조영제를 경막외강에 주입하여 조영제가 퍼지지 않는 부위, 즉 유착으로 막힌 구간을 실시간으로 확인합니다. 이 과정에서 얻어진 조영 패턴은 시술의 방향과 카테터 진입 경로를 정하는 데 직접 사용되므로, 시술 전 판독과 시술 중 판독이 이어지는 하나의 과정으로 이해하셔야 합니다. 이전 병원에서 촬영한 자료라 하더라도 지참해 주시면 판독의 정확도를 높이는 데 큰 도움이 됩니다.

판독 과정에서 반흔조직과 재발 디스크가 뚜렷하게 구분되지 않는 경우도 있는데, 이런 경우에는 시술을 진단적 목적으로 우선 시행하여 조영제 확산 양상과 시술에 대한 통증 반응을 함께 관찰함으로써 원인을 좀 더 구체화하기도 합니다. 이는 판독과 치료가 완전히 분리된 두 단계가 아니라 서로 정보를 주고받는 연속된 과정임을 보여줍니다.

풍선확장술 시술 과정 — 유착이 있는 자리에서 카테터는 다르게 움직인다

정상적인 경막외 공간에서는 카테터가 비교적 저항 없이 이동하지만, 재발 부위에서는 반흔조직이 통로를 좁히고 있어서 카테터가 걸리거나 진행이 멈추는 지점이 생깁니다. 이 지점에서 카테터 끝의 풍선을 부풀려 유착 조직을 기계적으로 넓히는 과정이 추가되며, 이는 약물이 통증의 원인이 되는 신경 주변까지 충분히 도달하도록 돕는 역할을 합니다.

만성 척추관협착증에 경도의 척추전방전위증이 동반된 환자를 대상으로 한 종단 코호트 연구에서 풍선 카테터를 이용한 경피적 경막외 신경성형술이 유의한 효과를 보였다는 보고가 있으며(Karm 등, 2022), 이는 유착이 동반된 경우에서도 시술이 적용될 수 있음을 뒷받침합니다. 시술은 국소마취 하에 이루어지며 조영제 확산을 확인하면서 단계적으로 진행하기 때문에, 반흔조직의 범위가 넓을수록 시간이 더 소요될 수 있고, 한 번의 시술로 충분히 넓어지지 않는다고 판단되면 추가 시술을 계획하기도 합니다.

카테터가 유착 부위에서 진행이 멈추었을 때 무리하게 힘을 주어 밀어붙이기보다, 각도를 바꾸어 우회로를 찾거나 풍선을 이용해 단계적으로 공간을 넓혀가는 방식으로 접근하는 것이 조직 손상을 줄이는 데 중요합니다. 이 과정은 투시 영상으로 실시간 확인하며 진행하기 때문에 시술자의 경험이 소요 시간과 안전성에 함께 영향을 줍니다.

재수술을 고려해야 하는 경우 — 두 선택지가 갈리는 지점

풍선확장술로 접근하기 어려운 경우도 분명히 있습니다. 재발한 디스크 조각이 신경근을 물리적으로 크게 압박하고 있거나, 척추 분절의 불안정성이 함께 진행되어 있는 경우에는 유착 박리만으로 압박 자체를 해결할 수 없습니다. 요추 추간판 전치환술과 전방 또는 경추간공 요추 유합술을 비교한 최근 메타분석에서는 술식에 따라 임상적·방사선학적 결과에 차이가 나타난다고 보고되어 있으며(Khan 등, 2026), 이는 재수술을 결정할 때에도 압박의 위치와 불안정성의 정도에 따라 적합한 술식이 달라질 수 있음을 시사합니다.

저희 병원에서는 풍선확장술을 우선 시행하더라도 그 결과와 추적 영상을 근거로, 압박이나 불안정성이 진행되는 소견이 확인되면 지체 없이 수술적 치료로 전환할 수 있도록 경과를 함께 관찰합니다. 두 치료는 서로 배타적인 선택지가 아니라 순서를 두고 병행되는 경우가 많으며, 시술로 시간을 벌면서 근력이나 신경 증상의 변화를 지켜보는 것 자체가 치료 계획의 일부가 됩니다.

이러한 전환 판단은 시술 한 번의 결과만으로 성급하게 내리지 않으며, 시술 후 수 주에 걸친 증상 변화와 추적 영상을 함께 검토한 뒤에 이루어집니다. 압박이나 불안정성이 서서히 진행되는 것으로 확인되면, 증상이 아직 견딜 만한 수준이더라도 수술 시기를 앞당겨 논의하는 것이 장기적으로 신경 손상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

효과와 근거 — 논문이 보고하는 수치

단일 분절 요추 추간판탈출 환자를 대상으로 경피적 경막외 신경성형술을 시행한 뒤 12개월간 추적한 연구에서는 탈출 유형에 따라 임상적 유효성에 차이가 있었다고 보고되어 있습니다(Cho 등, 2019). 또한 경막외 신경성형술과 경추간공 경막외 스테로이드 주사의 효과를 비교한 연구에서는 신경성형술 군에서 방사통 개선 효과가 확인되었습니다(Kim 등, 2013).

이러한 결과들은 재발이 아닌 일반 디스크 환자를 대상으로 한 연구가 다수이므로 재발 디스크에 그대로 적용하기에는 주의가 필요하지만, 유착이 동반된 만성 척추관협착증 환자를 대상으로 한 연구(Karm 등, 2022)와 함께 놓고 보면 유착이 있는 부위에서도 시술의 효과를 기대할 근거가 축적되어 있다고 말씀드릴 수 있습니다. 다만 개별 환자의 반흔조직 범위와 압박 정도에 따라 결과는 달라질 수 있으므로, 시술 전 상담에서 저희 병원의 자체 시술 경과를 함께 설명드리고 있으며, 시술 후 몇 주 간격으로 통증 척도를 재확인하며 반응을 기록해 나갑니다.

재발 디스크만을 대상으로 한 대규모 무작위 대조 연구는 아직 많지 않아, 현재로서는 이처럼 유사한 병태생리를 지닌 환자군을 다룬 여러 연구 결과를 함께 참고하여 근거를 구성하는 방식이 현실적인 접근이라 할 수 있습니다. 저희 병원에서도 시술 후 경과를 지속적으로 기록하여 자체 근거를 축적해 나가고 있습니다.

합병증과 안전성 비교

경막외 풍선 신경성형술의 합병증으로는 감염, 출혈, 경막천자, 그리고 드물게 조영제나 약물에 의한 반응이 보고됩니다. 경피적 경막외 신경성형술 후 두개내 경막하 혈종이라는 예상치 못한 합병증이 발생한 증례가 보고된 바 있으며(Kim 등, 2014), 이는 경막외강 내 압력 변화가 드물게 원격 부위에도 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다. 경막외 유착박리술 전반을 다룬 문헌에서도 합병증의 종류와 빈도가 정리되어 있으며(Lee 등, 2014), 시술자가 조영 패턴을 확인하며 주입 속도와 압력을 조절하는 것이 합병증을 줄이는 데 중요하다고 설명합니다.

재수술의 경우에는 전신마취에 따른 위험, 수술 부위 감염, 경막 손상, 그리고 두 번째 수술이라는 점에서 반흔조직으로 인한 수술 시야 확보의 어려움이 더해집니다. 두 치료 모두 합병증이 없는 치료는 아니므로, 환자분의 전신 상태와 재발 부위의 해부학적 조건을 함께 고려하여 상대적 위험을 설명드립니다.

드문 합병증이라 하더라도 그 가능성을 미리 설명드리고 시술 후 두통이나 의식 변화, 시야 이상 같은 증상이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 안내하는 것이 안전 관리의 기본입니다. 재수술의 경우에도 수술 후 감염 징후나 신경학적 증상 변화를 조기에 알아차릴 수 있도록 퇴원 전 구체적인 관찰 항목을 안내해 드립니다.

회복 기간과 일상 복귀 — 두 방법의 차이

경막외 풍선 신경성형술은 대부분 당일 시술로 이루어지며, 시술 후 일정 시간 관찰한 뒤 귀가하실 수 있습니다. 다음 날부터 가벼운 걷기와 일상 활동이 가능하지만, 유착 박리 과정을 거친 부위는 초기 수 일간 허리를 크게 굽히거나 장시간 앉는 자세를 피하도록 안내하고 있습니다. 반면 재수술은 절개와 조직 박리를 동반하므로 입원 기간이 필요하고, 반흔조직으로 수술 시야가 좁아져 있는 만큼 수술 시간과 회복 기간이 첫 수술보다 길어지는 경우가 많습니다.

재발 부위의 재수술은 정상 해부학적 구조가 아닌 상태에서 이루어지기 때문에 신경 손상의 위험을 줄이기 위해 더 신중한 박리가 필요하며, 이는 곧 수술 후 초기 안정 기간이 길어지는 이유이기도 합니다. 두 치료의 회복 기간 차이는 시술의 침습도 차이에서 비롯되며, 이 역시 치료 선택 시 함께 고려되는 요소입니다.

일상 복귀 속도는 시술이나 수술의 종류뿐 아니라 환자의 전신 건강 상태와 반흔조직의 범위에 따라서도 차이를 보이므로, 정해진 일정에 맞추기보다 통증과 기능 회복 정도를 지켜보며 단계적으로 활동량을 늘려가는 것이 안전합니다. 무리하게 이른 시점부터 예전 활동량으로 복귀하면 오히려 회복이 늦어질 수 있습니다.

• L5-S1 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• L4-5 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 디스크 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 협착증 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 풍선확장술(풍선신경성형술) — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 추간공협착 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• Balloon
• 신경차단술과 풍선확장술 차이, 어떤 환자에게 무엇이 맞나
• 밤마다 다리저림으로 잠 못 이룰 때, 풍선확장술 결정 신호
• 허리 수술 후에도 통증이 남는다면? 재수술 전 풍선확장술
• 허리디스크 신경성형술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 경피적 신경성형술 vs 수술적 감압 — 척추관협착증 PubMed 근거 비교
• 허리디스크에 맞는 꼬리뼈주사(경막외주사)란?

재발 디스크 풍선확장술과 수술, 더 깊이 알아보기 — 시청역 현명신경외과 안내

저희 시청역 현명신경외과의원에서는 재발 디스크로 내원하신 환자분의 이전 수술 기록과 영상을 최대한 확보하여 반흔조직과 재발 디스크의 범위를 구분하는 판독을 우선 진행합니다. 이 판독을 바탕으로 경막외 풍선 신경성형술이 적합한지, 아니면 압박이나 불안정성이 뚜렷하여 신경외과적 수술 평가가 필요한지를 말씀드리며, 어느 한 치료만을 고집하지 않고 경과에 따라 다음 단계를 함께 준비합니다.

시술과 수술 모두 각각의 적응증과 근거, 합병증이 있는 만큼 환자분의 통증 원인과 전신 상태에 맞추어 순서를 정하는 것이 중요하다고 생각합니다. 재발 통증으로 재수술을 서둘러 고민하고 계신 분들도 먼저 유착 여부를 확인하는 판독부터 시작하시길 권해 드리며, 진료 과정에서 그 결과와 근거 자료를 자세히 설명해 드리겠습니다.

재발 디스크를 겪고 계신 분들 중에는 이미 한 차례 수술을 경험하셨기에 다음 치료를 결정하는 데 더 신중해지시는 경우가 많습니다. 저희 병원에서는 이런 마음을 이해하고, 판독 결과와 근거 자료를 충분히 설명드린 뒤 환자분이 스스로 납득한 상태에서 다음 단계를 결정하실 수 있도록 진료 시간을 충분히 확보하고 있습니다.