저자 정보
김상현 원장 / 신경외과 전문의
소속: 현명신경외과의원 / 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층
학회: 대한신경외과학회, 대한척추신경외과학회
검토일: 2026-05-04
본 글은 신경외과/내과 전문의가 작성·검토한 의학 정보입니다.

결론: 수천 명의 환자를 치료하면서 얻은 경험을 바탕으로 설명드립니다.

수천 명의 환자를 치료하면서 얻은 경험을 바탕으로 설명드립니다. 풍선확장술(SZ641)은 비급여 시술이지만, 실손보험 가입자라면 약관에 따라 상당 부분 환급받을 수 있습니다. 다만 영수증의 항목 분류, 보험사 심사 기준, 가입 세대(시기)에 따라 환급액이 크게 달라지므로, 시술 전 본인 약관을 확인하는 것이 비용 부담을 줄이는 가장 확실한 방법입니다.

진료실에서 가장 자주 듣는 두 가지 질문이 있습니다. "선생님, 비용이 얼마나 나오나요?" 그리고 곧바로 "실손보험은 되나요?"입니다. 이 두 질문은 사실상 한 묶음입니다. 시술비 자체보다 본인부담 실비가 얼마인지가 환자 입장에서 더 중요하니까요.

오늘은 진료실에서 차마 한 번에 다 설명해드리지 못하는 비용 구조와 실손 청구 실무를 정리해드리겠습니다. 척추 비수술 시술 중에서도 풍선확장술(경막외강 풍선신경성형술, 코드 SZ641)에 초점을 맞춥니다.

풍선확장술이 왜 비급여 시술인가

먼저 짚어야 할 점은 풍선확장술은 건강보험 급여 항목이 아니라는 사실입니다. 똑같이 신경뿌리에 약물을 투입해도 일반 신경차단술은 급여인 반면, 풍선확장술은 비급여로 분류됩니다.

이유는 시술의 성격에 있습니다. 풍선확장술은 단순한 약물 주입이 아니라, 카테터 끝에 부착된 미세 풍선을 척추관 내 협착 부위 또는 유착 부위까지 진입시킨 후 풍선을 부풀려 물리적으로 공간을 확보하는 시술입니다.

쉽게 비유하면 막힌 하수관 안에 가느다란 줄을 넣어 한쪽에서 풍선을 부풀려가며 막힘을 풀어내는 것과 비슷합니다. 약물만 흘려보내서는 풀리지 않는 만성적 유착, 신경 주변 섬유화 조직을 풍선의 기계적 압력으로 뜯어내는 개념이지요.

여기에 카테터 자체가 일회용 고가 재료라는 점이 더해집니다. 약물값이 아니라 장비값과 술기료가 비용의 핵심 축이 되는 시술입니다. 이 구조 때문에 건강보험 수가 체계로는 적정 보상이 어렵고, 결국 비급여로 운영되는 것입니다.

비용을 구성하는 다섯 가지 항목 — 영수증 펼쳐놓고 보세요

환자분들이 영수증을 받으면 "왜 이렇게 항목이 많지" 하시는데, 풍선확장술 영수증은 보통 다음 다섯 가지로 나뉩니다.

1. 시술료(술기료) 의료진의 행위에 대한 비용입니다. 신경뿌리 정확한 위치에 카테터를 진입시키고, 영상으로 확인하며 풍선을 정밀하게 조작하는 술기 자체에 대한 보상입니다. 시술 시간이 1시간 안팎이지만, 이 시간을 위해서는 수많은 척추관 해부 경험이 필요합니다.
2. 재료비 (풍선 카테터) 일회용 의료기기입니다. 카테터 길이, 풍선 직경, 조작 방식에 따라 단가가 다릅니다. 영수증에서 가장 큰 단일 항목인 경우가 많습니다.
3. 영상유도료 실시간 C-arm 투시(fluoroscopy) 또는 초음파 유도하에 시술하므로, 영상 장비 사용료가 별도 책정됩니다.
4. 마취관리료 국소마취 + 의식하 진정(monitored anesthesia care) 형태로 진행됩니다. 별도 마취과 협진이 들어가는 경우도 있습니다.
5. 약제 및 주사료 시술 중 사용하는 조영제, 국소마취제, 스테로이드 또는 고농도 식염수 등의 약제 비용입니다.

병원마다 정확한 금액은 다르지만, 이 다섯 항목을 합한 총액이 본인이 카드로 결제하는 금액입니다. 여기서 핵심은, 이 다섯 항목 중 어떤 것이 "비급여"로 영수증에 찍혀 있느냐에 따라 실손보험 청구 결과가 달라진다는 점입니다.

실손보험 가입 시기가 환급액을 결정합니다

진료실에서 비용 상담을 하다 보면, 같은 풍선확장술을 받고도 환자마다 본인부담금이 천차만별입니다. 실력 차이도 병원 차이도 아닙니다. 실손보험 가입 세대의 차이입니다.

표를 보시면 아시겠지만, 1·2세대 가입자는 풍선확장술 비용 대부분을 환급받는 경우가 많습니다. 반면 4세대 가입자는 자기부담률 30%에 더해, 직전 1년간 비급여를 많이 사용했다면 다음 해 보험료까지 인상될 수 있습니다.

진료실에 오시는 환자 중에는 본인이 몇 세대인지 모르시는 분들이 절반은 됩니다. 시술 전에 보험증권 또는 보험사 앱에서 "실손의료보험 가입 시기"를 반드시 확인하시고, 자기부담률과 통원·입원 한도를 미리 파악해두시는 것이 좋습니다.

입원 vs 외래, 보험금이 두 배 차이 날 수 있습니다

풍선확장술은 시술 시간 자체는 30분~1시간이고, 회복실 관찰 1~2시간을 포함해도 당일 귀가가 가능합니다. 그래서 대부분의 의원에서 외래(통원) 시술로 진행됩니다.

문제는 실손보험에서 외래 한도와 입원 한도가 다르다는 점입니다. 1세대·2세대 일부 약관은 외래 1회 25만 원, 1년 180일 등의 한도가 있고, 풍선확장술 총액이 이를 초과하면 초과분은 환급되지 않습니다.

반면 입원 처리 시(6시간 이상 진료 + 입원기록지 등 요건 충족) 통상 5천만 원 한도까지 보장되어 환급액이 훨씬 커집니다. 그러나 단순 비용 환급을 위한 입원 처리는 보험사기로 분류되어 청구 거절은 물론 형사 문제로까지 번질 수 있으니 절대 권하지 않습니다.

핵심은 의학적 적응증에 따라 입원이 필요한 상태인지입니다. 협착증이 심해 보행이 어렵거나, 척추 시술 후 관찰이 필요한 고령 환자, 항응고제 복용 환자 등은 입원 적응증이 됩니다. 단순 외래 시술 가능자에게 입원을 권유하는 병원은 의심해보셔야 합니다.

영수증 항목 하나가 환급을 막을 수 있습니다

같은 풍선확장술이라도 병원이 영수증에 어떻게 항목을 적느냐에 따라 보험사 심사 결과가 달라집니다. 자주 발생하는 문제 두 가지를 짚어드립니다.

첫째, "도수치료"와 "체외충격파"가 같은 청구서에 섞여 있는 경우. 3·4세대 실손은 도수치료에 별도 한도(연 50회, 회당 35만 원 등)가 있어, 풍선확장술과 같은 날 도수치료를 함께 받으면 합산 심사가 들어갑니다. 풍선확장술 본 시술비가 도수치료 한도에 묶여 환급이 줄어드는 사례가 종종 있습니다.

둘째, "주사 시술"로 단순 분류된 경우. 풍선확장술 영수증에 "신경성형술" "경막외 카테터 풍선확장술" "SZ641" 등의 코드와 시술명이 명시되어야 하는데, "주사 시술"로만 적혀 있으면 보험사가 단순 신경차단술과 구별하지 못합니다. 청구 단가가 비급여 신경차단술보다 훨씬 높다 보니 "과잉 청구" 의심 심사로 넘어가 환급이 지연됩니다.

그래서 시술 전후로 챙겨야 할 서류는 다음 네 가지입니다.

• 진료비 영수증 (항목별 분류)
• 진료비 세부내역서 (코드 SZ641 명시)
• 진단서 또는 소견서 (척추관협착증, 추간판탈출증 등 정확한 병명)
• 시술 동의서 사본

이 네 가지를 완비해서 청구하면 보험사 심사가 평균 1주일 이내에 마무리됩니다.

다른 척추 비수술 시술과 비용·환급 구조 비교

풍선확장술이 비싼지 합리적인지는 다른 시술과 비교해야 답이 나옵니다.

여기서 보셔야 할 것은 단순 단가 비교가 아닙니다. 어떤 환자에게 어떤 시술이 적합한가입니다. 단순 일자형 디스크에 풍선확장술을 권유받는다면 과잉 진료를 의심하셔야 하고, 반대로 척추관이 좌우 양쪽 모두 좁아진 중심성 협착증을 신경차단술만으로 해결하려는 것도 부적절합니다.

대한신경외과학회 척추 분과의 분석에 따르면, 척추 시술의 비용 효과는 단순 단가가 아닌 재시술률과 일상 복귀 기간으로 평가해야 합니다(김상대, 박정율. 척추질환 관련 국제 저명학술지 분석. Kor J Spine 2006;3(4):256-261). 즉, 한 번 시술받고 6개월 이상 효과가 지속되면 단가가 높아도 비용 효과적이고, 자주 재시술해야 한다면 단가가 낮아도 결국 더 비쌉니다.

비만·당뇨가 있다면 비용 외에 따져야 할 것

진료실에서 비용 상담을 하면서 자주 드리는 말씀이 있습니다. "풍선확장술의 효과는 환자 본인의 전신 상태에 따라 크게 달라집니다."

특히 비만은 척추 시술 후 재발률을 높이는 핵심 위험인자입니다. 고려대 안산병원 연구진이 분석한 자료(김자현, 박정율. 요통의 만성화에 대한 위험요소로서의 비만. Kor J Spine 2006;3(4):201-204)에 따르면, 체질량지수(BMI) 25 이상에서는 만성 요통 발생률이 정상 체중군 대비 유의하게 높았고, 시술 후 재발 시점도 빨랐습니다.

논리적으로 당연합니다. 척추는 체중을 받치는 기둥인데, 기둥에 가해지는 하중이 클수록 시술로 확보한 신경 통로가 다시 좁아질 가능성이 높아집니다. 풍선확장술로 200만 원을 들여 신경 통로를 확보해도, 체중을 그대로 두면 6개월 후 다시 비슷한 비용을 들여야 할 수 있다는 뜻입니다.

당뇨 역시 마찬가지입니다. 고혈당 상태에서는 시술 부위 회복이 더디고, 신경 주변 섬유화가 다시 진행되기 쉽습니다. 시술 비용을 알아보시는 것만큼이나, 시술 전후로 본인의 BMI와 당화혈색소를 점검하시는 것이 결국 비용을 가장 효율적으로 쓰는 방법입니다.

풍선확장술 후 일상 복귀, 비용에 포함되지 않는 진짜 비용

영수증에 찍히지 않는 비용도 있습니다. 시술 후 회복기간과 휴식 비용입니다.

풍선확장술은 절개 수술이 아니므로 당일 귀가가 가능하지만, 시술 당일은 운전·격한 활동을 피해야 하고, 다음 날까지는 무거운 짐을 들거나 장시간 앉아 있는 자세를 자제해야 합니다. 보통 시술 후 3~5일이면 가벼운 일상 활동이 가능하고, 1주일 후부터는 근력 강화 운동을 시작합니다.

대한재활의학회지에 발표된 어깨 기능 평가도구 한국어판 검증 연구(Kim SJ et al. Reliability, Validity, and Responsiveness of the Korean Version of the Shoulder Disability Questionnaire. Ann Rehabil Med 2015;39(5):705-717)와 같은 맥락에서, 척추 시술 후에도 표준화된 통증·기능 평가를 통해 회복 정도를 객관적으로 추적해야 합니다. "시술받았으니 끝"이 아니라, 2주·6주·3개월 시점의 추적 평가가 비용 대비 효과를 결정합니다.

진료실에서 시술 비용만큼 강조드리는 부분이 이 추적 평가입니다. 처음 한 번의 비용보다, 6개월·1년 후 본인이 어떤 상태인지가 진짜 비용 대비 효과의 척도입니다.

6월~7월 신경통 환자가 늘어나는 이유와 시점 선택

여름철로 접어드는 6월에는 진료실에 신경통·신경염 환자가 평소 대비 두 배 가까이 늘어납니다. 본원 EMR 분석에서도 6월 신경통/신경염 환자가 다른 달 대비 110% 이상 증가하는 경향이 확인됩니다.

이유는 단순합니다. 봄에서 여름으로 넘어가며 활동량이 급격히 늘어나기 때문입니다. 겨울 내내 굳어 있던 척추 주변 근육이 갑작스러운 보행·등산·골프 등에 노출되면서, 평소 잠재되어 있던 척추관 협착이 표면화됩니다. 이 시기에 풍선확장술을 검토하시는 분들이 많은 것은 우연이 아닙니다.

시술 시점 선택 시 고려할 점은 회복기간과 일상 일정의 충돌입니다. 풍선확장술 후 1주일은 격한 활동을 자제해야 하므로, 휴가·여행 직전이나 직장 복귀 직후는 피하시는 것이 좋습니다. 시술 후 2주 정도 여유를 두고 일정을 잡으시는 것이 가장 합리적입니다.

자주 묻는 질문

Q. 풍선확장술 받고 실손보험 청구하면 무조건 환급되나요? 무조건 환급되지는 않습니다. 가입 세대(1~4세대), 약관상 비급여 한도, 영수증 항목 분류, 진단명 적정성 네 가지를 모두 통과해야 환급이 이루어집니다. 특히 4세대 가입자는 자기부담률 30%가 적용되고, 비급여 사용량에 따라 다음 해 보험료가 차등 인상될 수 있으므로 가입 약관을 먼저 확인하셔야 합니다.

Q. 양쪽 다리에 모두 증상이 있는데, 한쪽씩 두 번 받아야 하나요? 대부분의 경우 한 번의 시술로 양쪽을 동시에 처치할 수 있습니다. 카테터를 척추관 내에서 좌우로 조작하며 협착 부위마다 풍선을 확장하기 때문입니다. 다만 양쪽 모두 심한 유착이 있는 경우 시술 시간이 길어지고, 카테터를 추가로 사용해 비용이 늘어날 수 있습니다.

Q. 시술 비용을 카드 할부로 결제하고, 실손 환급은 일시불로 받을 수 있나요? 가능합니다. 결제 방식과 보험 청구는 별개입니다. 카드 할부로 시술비를 결제하시고, 영수증과 세부내역서로 실손 청구하시면 보험금은 일시불로 본인 통장에 입금됩니다. 다만 결제 시점과 청구 시점이 다를 경우 청구 마감 기한(보통 진료일로부터 3년)을 넘기지 않도록 주의하셔야 합니다.

Q. 도수치료와 같은 날 풍선확장술을 받으면 보험금이 줄어드나요? 3·4세대 실손은 도수치료에 별도 한도(연 50회, 회당 약정 금액)가 있어, 같은 날 두 시술을 받으면 보험사가 합산 심사를 하는 경우가 있습니다. 의학적으로 둘을 같은 날 시행해야 할 이유는 거의 없으므로, 가능하면 풍선확장술 후 1주일 정도 회복기를 두고 도수치료를 분리해 받으시는 것이 환급 측면에서도 회복 측면에서도 유리합니다.

Q. 시술 후 1년이 지나서 통증이 재발하면 다시 풍선확장술을 받아도 되나요? 재시술 자체는 가능합니다. 다만 재시술 시점과 1차 시술 효과 지속기간을 보험사가 함께 평가합니다. 6개월 이내 재시술은 "단기 재발"로 분류되어 환급에 제동이 걸릴 수 있고, 1년 이상 효과가 유지된 후 재시술은 통상 정상 청구 처리됩니다. 의학적으로는 6개월 이내 재발 시 풍선확장술보다 다른 접근(내시경, 수술적 감압)을 검토하는 것이 합리적입니다.

Q. 시술 영수증에 "신경차단술"로 적혀 있는데, 풍선확장술이 맞나요? 정확하지 않은 표기입니다. 풍선확장술은 SZ641 코드와 함께 "경막외강 신경성형술 및 풍선확장술" 명칭이 명시되어야 보험사 심사에서 정상 처리됩니다. 영수증에 단순 "신경차단술"로만 적혀 있다면 병원에 세부내역서 재발급을 요청하시기 바랍니다. 코드와 시술명이 명확히 기재된 세부내역서는 환자 권리이므로 발급 거절될 수 없습니다.

마무리하며

풍선확장술 비용을 정확히 파악하려면 시술 단가가 아니라 본인부담 실비를 봐야 합니다. 그리고 본인부담 실비는 가입 세대, 약관 한도, 영수증 항목 분류 세 가지가 결정합니다. 시술 전에 보험증권 한 장만 펼쳐보시면, 시술 후 청구가 거절되어 당황하는 일을 거의 막을 수 있습니다.

비용을 묻기 전에 본인 약관을 먼저 보시고, 약관을 본 다음 의학적 적응증을 따져보시고, 그 다음 시술을 결정하십시오. 이 순서가 비용 대비 효과를 가장 높이는 길입니다.

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현명신경외과의원 · 김상현 원장 · 신경외과 전문의 | 본 콘텐츠는 의학 정보 제공 목적이며, 개인별 차이가 있으므로 전문의 상담을 권합니다.

참고문헌

1. 저자 미상. Spinal Epidural Abscess after Invasive Spinal Intervention. The Nerve (peripheral nerve).
2. 저자 미상. Sacroiliac Joint Pain Intervention - Korean Guideline. Neurospine.
3. 저자 미상. ERAS Protocols for Spine Surgery Pain Management. Neurospine.
4. 저자 미상. Interventional Pain Fellowship Training Standards. Neurospine.
5. Cluff RS, Rowbotham MC. Spinal Cord Stimulation for Pain Management. J Korean Neurosurg Soc.

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