급성 경막하혈종, 수술은 언제 필요한가요?

의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

숫자로 보는 현명신경외과: 2013년 서소문 개원 · 누적 환자 67,000명 · 누적 진료 44만 건 · 연간 도수치료 약 1만 회 · Brain CT 당일 촬영, 신경외과 전문의 즉시 판독 · 매년 약 40명의 뇌종양을 두통 환자에서 발견

최종 검토·업데이트: 2026-06-19

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

결론부터 말씀드리면, 급성 경막하혈종은 머리 외상 직후 뇌를 감싼 경막 아래에 피가 빠르게 고여 뇌를 밀어내는 응급 손상입니다. 수술 여부는 혈종의 두께, 뇌 정중선이 밀린 정도, 환자의 의식 상태로 결정합니다. 크고 뇌를 압박하면 즉시 머리를 열어 혈종을 제거·감압하고, 작고 의식이 양호하면 집중 감시하며 보존치료합니다(대한신경외상학회지).

급성 경막하혈종이란 무엇인가요?

뇌는 경막·지주막·연막이라는 막에 싸여 있습니다. 급성 경막하혈종은 외상으로 경막과 뇌 표면 사이(경막하 공간)의 정맥 등이 찢어져 피가 빠르게 고이는 상태입니다. 고인 혈종이 뇌를 밀고 뇌압을 높여, 큰 경우 생명을 위협하는 위중한 두부 손상입니다.

어떤 증상이 나타나나요?

외상 직후 또는 수 시간 내에 두통, 구토, 점점 처지는 의식, 한쪽 마비, 동공 크기 차이 등이 나타날 수 있습니다. 처음에는 괜찮아 보이다가 빠르게 의식이 나빠지기도 하므로, 머리를 크게 다친 뒤에는 증상 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

수술 결정의 핵심 지표

수술 여부는 세 가지로 판단합니다. 혈종의 두께, 뇌 정중선이 반대쪽으로 밀린 정도(정중선 이동), 그리고 환자의 의식 상태와 그 변화입니다. 혈종이 두껍고 정중선이 많이 밀리거나 의식이 떨어지면 응급 수술이 필요합니다.

응급 수술 — 혈종 제거와 감압

큰 급성 경막하혈종은 머리를 열어 혈종을 제거하고 뇌압을 낮추는 감압 수술을 응급으로 시행합니다. 뇌부종이 심하면 두개골 일부를 떼어 공간을 확보하는 감압 개두술을 함께 하기도 합니다. 급성기에는 시간이 예후를 좌우하므로 신속한 결정이 중요합니다.

보존치료가 가능한 경우

혈종이 얇고 뇌 밀림이 적으며 의식이 양호하면, 중환자실에서 신경학적 상태와 뇌압을 면밀히 감시하며 보존치료할 수 있습니다. 다만 혈종이 커지거나 의식이 나빠지면 즉시 수술로 전환하므로, 반복 영상검사와 집중 관찰이 필수입니다.

특히 주의해야 할 사람

고령자와 항응고제·항혈소판제를 복용하는 사람은 작은 충격에도 출혈이 잘 생기고 커지기 쉬워 위험이 높습니다. 머리를 다친 뒤에는 복용 중인 약물을 반드시 의료진에게 알려야 하며, 증상이 없어도 관찰이 필요할 수 있습니다.

회복과 경과

경과는 동반된 뇌 손상 정도와 초기 의식 상태에 크게 좌우됩니다. 중증 외상성 손상이라 신경학적 후유증이 남을 수 있어, 빠른 치료와 함께 회복기의 재활(운동·언어·인지)이 중요합니다.

이럴 때는 병원에 오세요

머리를 크게 다친 뒤 두통이 심해지거나 구토, 점점 처지는 의식, 한쪽 마비, 동공 차이가 나타나면 즉시 119에 연락해야 합니다. 특히 고령이거나 항응고제를 복용 중이라면 증상이 가벼워 보여도 빨리 진료받는 것이 안전합니다.

참고 근거

본 글은 국내 신경외과·정형외과·통증·재활 학회지와 의학 교과서 등 근거 자료를 바탕으로 작성했으며, 개별 환자의 진단·치료를 대체하지 않습니다.

• 대한신경외과학회지(JKNS)
• 대한신경외상학회지(KJNT)
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21판 — 두부 외상