급성 신우신염 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료가 어떻게 진행되나요?

급성 신우신염(세균이 콩팥까지 올라가 생긴 요로감염)은 항생제로 치료하며, 증상이 가볍고 잘 먹을 수 있으면 경구 항생제로 외래 치료, 고열·구토·중증이거나 임신·당뇨·면역 저하·요로 폐색 같은 복잡성 요인이 있으면 입원해 정맥 항생제로 치료합니다. 원인균과 감수성에 맞게 항생제를 조정하고 충분한 수분·해열·통증 조절을 함께하며, 요로 폐색(결석 등)이 있으면 그것을 해결합니다. 대한내과학회지에 따르면 신우신염 치료에 적절한 항생제 투여가 핵심이며 요로 폐색이 있으면 그 완화가 필요합니다. 해리슨 내과학에 따르면 증상이 있는 요로감염은 항생제로 치료하고 부위·합병증·감수성을 고려해 선택합니다. 즉 급성 신우신염 치료의 핵심은 항생제이며 중증도·복잡성에 따라 외래/입원이 갈립니다. 따라서 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다.

급성 신우신염이 무엇인가요?

급성 신우신염은 세균이 방광을 넘어 콩팥(신우·신장)까지 올라가 생긴 요로감염으로, 발열·오한·옆구리(콩팥 부위) 통증·구역 구토와 함께 빈뇨·배뇨통 같은 방광염 증상이 동반될 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 신우신염은 항생제 치료가 핵심이며 요로 폐색·당뇨 등에서 더 심해질 수 있습니다. 방광염보다 심하고 합병증 위험이 있습니다. 따라서 급성 신우신염은 항생제로 적극 치료하는 질환입니다. 즉 급성 신우신염은 콩팥까지 감염된 요로감염으로 항생제로 치료하며 중증도·복잡성에 따라 외래/입원이 갈리므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 콩팥까지 올라간 요로감염입니다.

항생제 치료가 핵심인가요?

네, 급성 신우신염은 항생제 치료가 핵심입니다. 대한내과학회지에 따르면 신우신염 치료에 적절한 항생제 투여가 핵심입니다. 따라서 항생제로 치료합니다. 즉 급성 신우신염은 세균 감염이므로 적절한 항생제를 충분한 기간 투여하는 것이 치료의 핵심이고 처음에는 흔한 원인균과 지역 감수성을 고려해 경험적으로 항생제를 시작한 뒤 소변 배양·감수성 결과가 나오면 그에 맞게 항생제를 조정하며 신우신염은 방광염보다 치료 기간이 길고(흔히 1~2주 이상) 증상이 좋아져도 처방 기간을 끝까지 복용해야 재발·합병증을 막을 수 있으므로 급성 신우신염은 항생제로 치료하는 것이 핵심이며 자가 판단으로 중단하지 않는 것이 중요하므로 항생제로 치료합니다. 즉 항생제 치료가 핵심입니다.

가벼우면 경구 항생제로 외래 치료하나요?

네, 증상이 가볍고 잘 먹을 수 있으면 경구 항생제로 외래 치료할 수 있습니다. 따라서 가벼우면 외래 치료합니다. 즉 급성 신우신염이라도 비교적 증상이 가볍고 고열·구토가 심하지 않아 약을 잘 먹을 수 있으며 복잡성 요인이 없는 비교적 건강한 경우에는 입원하지 않고 경구 항생제로 외래에서 치료하면서 충분히 수분을 섭취하고 해열·통증 조절을 하며 경과를 지켜볼 수 있고 다만 외래 치료 중 증상이 좋아지지 않거나 고열·구토·전신 상태 악화가 생기면 입원·정맥 항생제로 전환해야 하므로 가벼운 신우신염은 경구 항생제로 외래 치료하되 경과를 잘 살피는 것이 중요하므로 가벼우면 외래 치료합니다. 즉 가벼우면 경구 항생제로 외래 치료합니다.

중증·복잡성이면 입원해 정맥 항생제로 치료하나요?

네, 고열·구토·중증이거나 임신·당뇨·면역 저하·요로 폐색 같은 복잡성 요인이 있으면 입원해 정맥 항생제로 치료합니다. 대한내과학회지에 따르면 복잡성 신우신염은 더 적극적인 치료가 필요합니다. 따라서 중증·복잡성이면 입원 치료합니다. 즉 급성 신우신염이 고열·심한 옆구리 통증·구토로 약을 먹기 어렵거나 전신 상태가 나쁘거나 패혈증이 우려되거나 임신 중이거나 당뇨·면역 저하·요로 결석 구조 이상·도뇨관 같은 복잡성 요인이 있으면 입원해 정맥(주사) 항생제로 치료하면서 수분·전신 상태를 관리하고 호전되면 경구 항생제로 바꿔 마무리하며 특히 요로 폐색이 있으면 항생제만으로 부족해 폐색을 풀어주는 시술(스텐트·신루)이 필요할 수 있고 기종성 신우신염 같은 중증은 더 적극적으로 치료하므로 중증·복잡성이면 입원해 정맥 항생제로 치료하므로 입원 치료합니다. 즉 중증·복잡성이면 입원해 정맥 항생제로 치료합니다.

요로 폐색이 있으면 그것을 해결하나요?

네, 요로 폐색(결석 등)이 동반되면 그 폐색을 해결하는 것이 중요합니다. 대한내과학회지에 따르면 요로 폐색이 있으면 그 완화가 필요합니다. 따라서 폐색을 해결합니다. 즉 신우신염에 결석이나 종양 등으로 소변 흐름이 막히는 요로 폐색이 동반되면 막힌 부위에 고인 감염된 소변이 빠지지 않아 항생제만으로는 잘 낫지 않고 패혈증·콩팥 손상으로 악화될 수 있어 매우 위험하므로 항생제와 함께 막힌 곳을 풀어 소변을 배출시키는 시술(요관 스텐트 삽입·경피적 신루 설치 등)로 감압하는 것이 중요하고 이는 응급이 될 수 있으며 폐색을 해결해야 감염이 조절되므로 요로 폐색이 동반된 신우신염은 폐색 해결이 치료의 중요한 부분이므로 폐색을 해결합니다. 즉 요로 폐색이 있으면 그것을 해결합니다.

그럼 어떻게 진행되나요?

급성 신우신염은 진단·중증도/복잡성 평가 → 항생제 치료(가벼우면 경구 외래, 중증 복잡성이면 입원 정맥) → 배양 결과로 항생제 조정·폐색 해결 → 회복 후 필요시 추적 순으로 진행됩니다. 따라서 중증도·복잡성에 맞게 진행합니다. 즉 급성 신우신염은 증상·소변검사·필요시 영상으로 진단하고 중증도와 복잡성 요인(임신·당뇨·폐색 등)을 평가해 가벼우면 경구 항생제로 외래에서, 중증이거나 복잡성이면 입원해 정맥 항생제로 치료하며 소변 배양·감수성 결과로 항생제를 조정하고 요로 폐색이 있으면 시술로 해결하며 충분한 수분·해열·통증 조절을 하고 회복 후 재발이 잦거나 구조 이상이 의심되면 추가 평가·추적을 하므로 급성 신우신염은 중증도·복잡성에 맞게 항생제로 치료하는 순으로 진행하므로 중증도·복잡성에 맞게 진행합니다. 즉 평가→항생제 치료→조정/폐색 해결→추적 순으로 진행합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

빈뇨·배뇨통 같은 방광염 증상에 발열·오한·옆구리(콩팥 부위) 통증·구역 구토가 동반되거나, 방광염 치료 중 발열·옆구리 통증이 생기거나, 임신 중이거나 당뇨·면역 저하·요로 결석 구조 이상이 있거나, 소변량이 줄거나 전신 상태가 나빠지면(패혈증 우려) 빨리 진료받는 것이 좋습니다. 급성 신우신염은 항생제로 치료하며 가벼우면 경구 외래, 중증·복잡성이면 입원 정맥 항생제로 치료하고 요로 폐색이 있으면 해결합니다. 특히 고열·심한 옆구리 통증·구토나 전신 악화는 빨리 진료받아야 합니다. 따라서 신우신염이 의심되면 내과·비뇨의학과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판