알코올성 간질환 — 원인, 증상, 진단, 치료
개요
알코올성 간질환(ALD, ICD-10: K70.9)은 과도한 음주로 인한 간 손상 스펙트럼으로, 알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 간경변으로 진행합니다. 남성 >40g/일, 여성 >20g/일(순수 알코올) 이상 장기 음주 시 위험이 증가합니다.
원인과 위험인자
| 분류 | 세부 인자 | 기전/특징 |
|---|---|---|
| 음주량 | 남>40g/일, 여>20g/일, 기간 비례 | 가장 중요한 결정인자 |
| 음주 패턴 | 폭음(binge drinking) | 급성 간염 위험 증가 |
| 성별 | 여성이 같은 음주량에서 더 취약 | 에스트로겐, 체수분량 차이 |
| 유전 | PNPLA3, ADH/ALDH 변이 | 알코올 대사 및 간 감수성 |
| 영양 결핍 | 비타민, 단백질 부족 | 간 재생 능력 저하 |
증상
- 지방간: 대부분 무증상, 간비대
- 알코올성 간염: 발열, 복통, 황달, 백혈구 증가
- 간경변: 복수, 황달, 식도정맥류, 간성뇌증
- 간기능 이상: AST/ALT 비율 >2 (특징적), GGT 상승
진단
병력+혈액검사
음주력 확인(AUDIT 설문), AST/ALT 비율 >2, GGT 상승, MCV 상승(macrocytosis), CDT(탄수화물결핍트랜스페린).
영상/조직
복부 초음파(지방간, 간경변 징후), FibroScan(섬유화), 간생검(확진, 중증도).
중증도 평가
알코올성 간염: Maddrey's DF ≥32이면 중증, MELD 점수로 예후 평가.
치료
절대적 금주
모든 단계에서 가장 중요한 치료. 지방간은 금주 4-6주로 완전 회복 가능.
중증 알코올성 간염
DF ≥32: prednisolone 40mg/일 × 28일(Lille 점수로 7일째 반응 평가). 스테로이드 금기/무반응 시 pentoxifylline 고려.
영양 지원
35-40 kcal/kg/일, 단백질 1.2-1.5g/kg/일. 비타민(특히 B1/thiamine) 보충 필수(Wernicke 뇌병증 예방).
간이식
비대상성 간경변(MELD ≥15): 6개월 금주 규칙이 완화되는 추세(ACCELERATE-AH trial).
PubMed 근거 요약
EASL 2018 ALD 가이드라인은 금주를 핵심 치료로 강조하며, 중증 알코올성 간염의 스테로이드 치료를 권고합니다. STOPAH trial(Thursz et al., 2015, NEJM)에서 prednisolone이 28일 사망률을 감소시키는 경향을 보였으나 90일 사망률은 유의하지 않았습니다.
현명신경외과 류마티스내과의 접근
현명신경외과 류마티스내과에서는 알코올성 간질환의 단계적 평가, 금주 상담, 영양 지원, 간섬유화 추적을 제공합니다. 류마티스 약물(MTX 등)과 음주의 간독성 상승작용에 대한 교육을 시행합니다.
자주 묻는 질문
Q: 얼마나 마시면 알코올성 간질환이 생기나요?
A: 남성 하루 40g(소주 약 4잔), 여성 20g(약 2잔) 이상을 10년 이상 지속하면 위험이 높아집니다. 다만 개인차가 크며, 비만·C형간염 동반 시 더 적은 양으로도 발생합니다.
Q: 술을 끊으면 간이 회복되나요?
A: 지방간·경도 간염 단계에서는 금주로 상당 부분 회복됩니다. 그러나 간경변으로 진행하면 회복이 제한적이며, 합병증 관리가 필요합니다.
Q: 알코올성 간질환은 어느 정도 음주량에서 발생하나요?
A: 남성 하루 40g(소주 약 4잔), 여성 20g(소주 약 2잔) 이상의 음주를 10년 이상 지속하면 위험이 크게 증가합니다. 개인 감수성에 따라 차이가 있습니다.
Q: 알코올성 간질환은 금주하면 회복되나요?
A: 지방간과 알코올성 간염 초기에는 금주로 상당 부분 회복 가능합니다. 그러나 간경변까지 진행된 경우 완전한 회복은 어려우며, 합병증 예방을 위한 지속적 관리가 필요합니다.
참고 문헌
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본 콘텐츠는 의학 논문과 임상 가이드라인을 기반으로 작성되었으며, 개인의 의료 상황에 따라 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.