비타민B12 결핍성 빈혈, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

비타민B12 결핍성 빈혈은 혈액검사(전혈구검사)에서 적혈구가 큰 거대적혈구성 빈혈(MCV 증가)을 확인하고, 혈청 비타민B12 농도를 측정하며, 말초혈액 도말에서 거대난형적혈구·과분엽 호중구 같은 특징을 보고, 필요시 엽산·메틸말론산 등 추가 검사와 원인 검사(자가항체 등)로 진단합니다. 대한내과학회지에 따르면 비타민B12·엽산 결핍에서는 말초혈액 도말에 거대난형적혈구와 과분엽 호중구가 보이고 평균 적혈구 용적(MCV)이 100 이상이며 혈청 비타민B12 등을 확인합니다. 즉 거대적혈구성 빈혈 확인 + 혈청 B12 측정 + 말초도말 + 원인 검사로 진단합니다. 따라서 검사 흐름을 알아야 하므로, 어떻게 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다.

비타민B12 결핍성 빈혈이 무엇인가요?

비타민B12 결핍성 빈혈은 비타민B12가 부족해 적혈구를 정상적으로 만들지 못해 생기는 빈혈로, 적혈구가 커지는 거대적혈구성 빈혈의 흔한 원인입니다. 대한내과학회지에 따르면 코발라민(비타민B12) 결핍은 거대적혈구성 변화·과분엽 호중구 등으로 나타나며 치료는 코발라민 주사 등입니다. 흡수 장애·식이 부족 등이 원인입니다. 따라서 비타민B12 결핍성 빈혈은 검사로 진단하고 원인을 찾는 질환입니다. 즉 비타민B12 결핍성 빈혈은 B12 부족으로 적혈구를 제대로 못 만들어 생기는 거대적혈구성 빈혈로 혈액검사·B12 측정 등으로 진단하므로, 어떤 검사로 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 B12 부족으로 생기는 빈혈입니다.

먼저 혈액검사로 거대적혈구성 빈혈을 확인하나요?

네, 먼저 전혈구검사(CBC)에서 빈혈과 함께 적혈구가 큰 거대적혈구성(MCV 증가)인지 확인합니다. 대한내과학회지에 따르면 비타민B12 결핍에서 MCV가 100 이상입니다. 따라서 MCV를 확인합니다. 즉 비타민B12 결핍성 빈혈은 적혈구가 정상보다 커지는 특징이 있어 혈액검사에서 헤모글로빈이 낮은 빈혈과 함께 적혈구 크기를 나타내는 MCV(평균 적혈구 용적)가 증가(흔히 100 이상)한 거대적혈구성 빈혈 양상을 보이는지 먼저 확인하고 이런 거대적혈구성 빈혈이 보이면 비타민B12나 엽산 결핍을 의심하게 되며 백혈구·혈소판도 함께 감소할 수 있으므로 전혈구검사로 빈혈과 MCV 증가를 확인하는 것이 진단의 첫 단계이므로 먼저 거대적혈구성 빈혈을 확인하는 것이 중요하므로 MCV를 확인합니다. 즉 먼저 거대적혈구성 빈혈(MCV 증가)을 확인합니다.

혈청 비타민B12 농도를 측정하나요?

네, 혈청 비타민B12 농도를 측정합니다. 대한내과학회지에 따르면 혈청 비타민B12를 확인합니다. 따라서 B12 농도를 측정합니다. 즉 거대적혈구성 빈혈이 보이면 그 원인이 비타민B12 결핍인지 확인하기 위해 혈청 비타민B12 농도를 측정해 낮으면 B12 결핍을 시사하고 함께 엽산 농도도 측정해 엽산 결핍과 감별하는데 비타민B12와 엽산 결핍은 비슷한 거대적혈구성 빈혈을 일으키지만 치료가 다르므로 둘을 구분하는 것이 중요하고 다만 혈청 B12 수치가 경계 영역이면 결핍 여부가 애매할 수 있어 메틸말론산·호모시스테인 같은 추가 검사가 도움이 될 수 있으므로 혈청 비타민B12(와 엽산) 농도를 측정하는 것이 진단의 핵심이므로 B12 농도를 측정합니다. 즉 혈청 비타민B12 농도를 측정합니다.

말초혈액 도말 등 추가 검사를 하나요?

네, 말초혈액 도말검사로 특징적 소견을 보고 필요시 추가 검사를 합니다. 대한내과학회지에 따르면 말초혈액 도말에 거대난형적혈구와 과분엽 호중구가 보입니다. 따라서 말초도말 등을 합니다. 즉 말초혈액 도말검사에서는 크고 타원형인 적혈구(거대난형적혈구)와 핵이 여러 개로 분엽된 과분엽 호중구 같은 비타민B12(·엽산) 결핍에 특징적인 소견을 확인할 수 있고 혈청 LDH·빌리루빈 증가 같은 소견이 동반될 수 있으며 수치가 애매할 때는 메틸말론산·호모시스테인 검사가 결핍 진단에 도움이 되므로 거대적혈구성 빈혈과 낮은 B12에 더해 말초도말·추가 검사로 비타민B12 결핍을 뒷받침하므로 말초혈액 도말 등 추가 검사가 진단에 도움이 되므로 말초도말 등을 합니다. 즉 말초혈액 도말 등 추가 검사를 합니다.

결핍의 원인도 검사하나요?

네, 비타민B12가 왜 부족한지 원인도 검사합니다. 따라서 원인을 검사합니다. 즉 비타민B12 결핍이 확인되면 그 원인을 찾는 것이 중요한데 비타민B12는 위·소장을 거쳐 흡수되므로 위축성 위염이나 자가면역으로 흡수에 필요한 내인자가 부족한 악성 빈혈, 위·소장 절제 수술, 장 질환, 채식 위주의 식이 부족, 일부 약물(위산 억제제·메트포르민 장기 복용 등) 등이 원인일 수 있어 자가항체(내인자·벽세포 항체) 검사나 위·장 평가 등으로 원인을 확인하고 특히 악성 빈혈 같은 흡수 장애는 주사 치료와 평생 관리가 필요하므로 원인을 아는 것이 치료 방법을 정하는 데 중요하므로 결핍의 원인도 검사하는 것이 중요하므로 원인을 검사합니다. 즉 결핍의 원인도 검사합니다.

진단되면 어떻게 치료하나요?

비타민B12 결핍성 빈혈은 비타민B12를 보충(흡수 장애가 있으면 주사, 식이 부족이면 경구)하고 원인을 관리합니다. 대한내과학회지에 따르면 코발라민 결핍은 초기 부하 후 유지 주사로 보충합니다. 따라서 보충·관리합니다. 즉 비타민B12 결핍성 빈혈은 비타민B12를 보충해 치료하는데 악성 빈혈처럼 흡수 장애가 원인이면 근육주사로 보충하고 흡수 회복 가능성이 적으면 유지 주사를 지속하며 식이 부족이 원인이면 경구 보충과 식이 개선을 하고 신경 증상이 동반되면 더 적극적으로 보충하며 원인(위·장 문제 등)을 함께 관리하므로 비타민B12 결핍성 빈혈은 원인에 맞게 B12를 보충하고 추적하는 것이 치료이고 신경 증상 예방을 위해 일찍 치료하는 것이 중요하므로 보충·관리합니다. 즉 비타민B12 보충과 원인 관리로 치료합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

피로·창백·숨참 같은 빈혈 증상이 있거나, 손발 저림·감각 이상·균형 장애·기억력 저하 같은 신경 증상이 동반되거나, 혀가 매끈하고 아프거나, 위·소장 수술을 받았거나 채식 위주이거나 위산 억제제를 오래 먹었거나, 건강검진에서 빈혈과 MCV 증가가 보이면 진료받는 것이 좋습니다. 비타민B12 결핍성 빈혈은 거대적혈구성 빈혈 확인, 혈청 B12 측정, 말초도말, 원인 검사로 진단하고 B12 보충과 원인 관리로 치료합니다. 특히 신경 증상은 일찍 치료해야 회복에 유리합니다. 따라서 의심 증상이 있으면 내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판