현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-04-30

개요

만성신장병(CKD, ICD-10: N18.9)은 3개월 이상 신기능 저하(eGFR <60) 또는 신손상 지표가 지속되는 상태입니다. 한국 성인의 약 8-10%가 이환되어 있으며, 당뇨병과 고혈압이 주요 원인입니다. 투석/이식이 필요한 말기신부전으로 진행할 수 있습니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
당뇨병당뇨병성 신증CKD 원인 1위 (40-50%)
고혈압고혈압성 신경화원인 2위 (20-30%)
사구체신염IgA신증, 막성신증 등아시아에서 중요한 원인
다낭성 신질환상염색체 우성 유전유전성 CKD의 가장 흔한 원인
약물/독소NSAIDs 장기 사용, 조영제신독성

증상

진단

eGFR + 알부민뇨

혈청 크레아티닌 기반 eGFR(CKD-EPI)과 소변 알부민/크레아티닌비(UACR)로 진단 및 병기 결정. KDIGO CGA 분류: G1-5(eGFR) × A1-3(알부민뇨).

원인 감별

당뇨/고혈압 외 사구체신염 의심 시 신생검. 초음파로 신장 크기, 구조 이상 평가.

치료

진행 억제

ACEi/ARB: 알부민뇨 동반 CKD의 1차 치료. SGLT2 억제제(dapagliflozin, empagliflozin): DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY trial에서 당뇨 유무 무관하게 CKD 진행 억제 확인 → 패러다임 변화.

합병증 관리

혈압 <130/80 목표. 빈혈: ESA+철분. 골대사: 인산 결합제, 활성 비타민D. 대사성 산증: 중탄산나트륨.

말기신부전

eGFR <15-20: 투석(혈액/복막) 또는 신이식 준비. 조기 의뢰 중요.

PubMed 근거 요약

KDIGO 2024 가이드라인은 CKD 관리에 SGLT2 억제제를 ACEi/ARB와 함께 핵심 치료로 권고합니다. DAPA-CKD trial(Heerspink et al., 2020, NEJM)에서 dapagliflozin이 CKD 진행 위험을 39% 감소시켰습니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 CKD의 조기 발견(eGFR+UACR 선별), 진행 억제(ACEi/ARB+SGLT2i), 합병증 통합 관리를 제공합니다. 류마티스 약물의 신독성 모니터링과 용량 조절에 전문성을 갖추고 있습니다.

자주 묻는 질문

Q: 만성 신장 질환은 회복이 가능한가요?

A: 손상된 신장 기능은 대부분 회복이 어렵지만, 혈압·혈당 관리와 신보호 약물(SGLT2억제제, RAS억제제)로 진행 속도를 크게 늦출 수 있습니다.

Q: 신장에 좋은 음식이 있나요?

A: 단계에 따라 다릅니다. 초기에는 저염식과 적정 단백질 섭취, 진행된 단계에서는 칼륨·인·단백질 제한이 필요합니다. 개인별 영양 상담이 중요합니다.

Q: 만성 콩팥병은 어떻게 진단하나요?

A: eGFR(추정사구체여과율)이 60 mL/min/1.73m² 미만이거나 단백뇨 등 신장 손상 소견이 3개월 이상 지속되면 진단합니다. 간단한 혈액검사와 소변검사로 확인 가능합니다.

Q: 만성 콩팥병의 진행을 늦추려면 어떻게 해야 하나요?

A: 혈압 조절(130/80 미만), 혈당 조절, 단백뇨 감소(ACEI/ARB), 저염식이가 핵심입니다. 최근에는 SGLT2 억제제(다파글리플로진)가 당뇨 유무와 무관하게 신보호 효과가 입증되었습니다.

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