만성 신장 질환, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

만성 신장 질환(콩팥 기능이 서서히 떨어지는 병)은 혈액검사로 콩팥 기능(사구체여과율, 크레아티닌)을 보고, 소변검사로 단백뇨·혈뇨를 확인하며, 이런 이상이 3개월 이상 지속되는지 보고, 신장 초음파로 콩팥 크기·구조를 평가하고, 원인 감별·정밀 진단이 필요하면 신장 조직검사로 진단합니다. 대한내과학회지에 따르면 사구체질환의 최종 진단은 신장 조직검사로 하며 초음파로 콩팥 크기·만성도를 평가합니다. 즉 만성 신장 질환은 사구체여과율·단백뇨 혈뇨 + 3개월 이상 지속 + 초음파, 필요시 조직검사로 진단합니다. 따라서 검사 흐름을 알아야 하므로, 어떻게 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

만성 신장 질환이 무엇인가요?

만성 신장 질환은 다양한 원인으로 콩팥 기능(사구체여과율)이 3개월 이상 떨어져 있거나 콩팥 손상(단백뇨 등)이 지속되는 상태로, 단계(1~5기)로 나뉩니다. 대한내과학회지에 따르면 만성 신질환은 사구체여과율·단백뇨 등으로 평가하고 사구체질환은 조직검사로 확진합니다. 초기에는 증상이 거의 없습니다. 따라서 만성 신장 질환은 검사로 진단·평가하는 질환입니다. 즉 만성 신장 질환은 콩팥 기능이 떨어지거나 손상이 지속되는 상태로 혈액·소변검사·초음파, 필요시 조직검사로 진단하므로, 어떤 검사로 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 콩팥 기능이 떨어지는 만성 질환입니다.

혈액검사로 콩팥 기능을 보나요?

네, 혈액검사로 크레아티닌·사구체여과율(eGFR)을 보아 콩팥 기능을 평가합니다. 따라서 콩팥 기능을 본다. 즉 콩팥 기능은 혈액 속 크레아티닌(콩팥이 걸러 내보내는 노폐물) 수치와 이를 바탕으로 계산하는 추정 사구체여과율(eGFR)로 평가하는데 사구체여과율이 낮을수록 콩팥 기능이 떨어진 것을 의미하고 사구체여과율이 60 미만이 3개월 이상 지속되면 만성 신장 질환을 시사하며 이 수치로 만성 신장 질환의 단계(1~5기)를 나누므로 혈액검사로 콩팥 기능(사구체여과율)을 확인하는 것이 만성 신장 질환 진단·평가의 기본이고 정기적으로 추적해 진행 여부를 보므로 혈액검사로 콩팥 기능을 보는 것이 진단의 핵심이므로 콩팥 기능을 봅니다. 즉 혈액검사로 콩팥 기능(사구체여과율)을 봅니다.

소변검사로 단백뇨·혈뇨를 확인하나요?

네, 소변검사로 단백뇨·혈뇨를 확인합니다. 대한의사협회지에 따르면 단백뇨·혈뇨 동반, 이형적혈구·세포 원주는 사구체 질환을 시사합니다. 따라서 소변검사를 한다. 즉 소변검사는 콩팥 손상을 보는 중요한 검사로 단백뇨(소변으로 단백질이 새어 나옴, 거품뇨로 나타나기도 함)나 혈뇨가 있으면 콩팥 손상을 시사하고 단백뇨의 양(요 단백/크레아티닌 비 등)은 만성 신장 질환의 평가·예후에 중요하며 소변 현미경검사에서 이형적혈구나 세포 원주가 보이면 사구체 질환을 시사하므로 혈액검사의 사구체여과율과 함께 소변검사로 단백뇨·혈뇨를 확인해 콩팥 손상 여부와 정도를 평가하는 것이 만성 신장 질환 진단에 중요하므로 소변검사를 합니다. 즉 소변검사로 단백뇨·혈뇨를 확인합니다.

3개월 이상 지속되는지 보고 초음파를 하나요?

네, 콩팥 기능 저하·손상이 3개월 이상 지속되는지 확인하고 신장 초음파로 크기·구조를 평가합니다. 대한내과학회지에 따르면 초음파로 콩팥 크기·만성도를 평가합니다. 따라서 지속성·초음파를 본다. 즉 만성 신장 질환은 콩팥 기능 저하(사구체여과율 감소)나 콩팥 손상(단백뇨 등)이 3개월 이상 지속될 때 진단하므로 한 번의 이상으로 단정하지 않고 반복 검사로 지속 여부를 확인하고(일시적 급성 신손상과 구분) 신장 초음파로 콩팥의 크기(만성 신장 질환에서는 흔히 콩팥이 작아짐), 구조 이상(물혹·폐색·결석 등), 만성도를 평가하는데 다만 당뇨·아밀로이드·다낭신 등에서는 콩팥이 정상 크기일 수도 있으므로 3개월 이상 지속 여부와 초음파 소견을 함께 보아 만성 신장 질환을 진단·평가하므로 지속성·초음파를 봅니다. 즉 3개월 이상 지속 여부와 초음파로 평가합니다.

원인 감별·정밀 진단에 조직검사를 하나요?

네, 원인 감별·정밀 진단이 필요하면 신장 조직검사를 합니다. 대한내과학회지에 따르면 사구체질환의 최종 진단은 신장 조직검사로 합니다. 따라서 필요시 조직검사를 한다. 즉 만성 신장 질환의 원인이 당뇨·고혈압처럼 비교적 분명하면 조직검사 없이 진단·관리하기도 하지만 단백뇨·혈뇨가 뚜렷하거나 사구체신염·루푸스신염이 의심되거나 원인이 불분명하거나 정확한 진단·치료 방침이 필요하면 신장 조직검사(신생검)로 콩팥 조직을 직접 보아 사구체질환의 종류·활성도·섬유화 정도를 파악해 진단·치료를 정하며 조직검사는 출혈 위험 등을 고려해 혈소판·응고 상태를 확인한 뒤 시행하므로 만성 신장 질환은 필요한 경우 신장 조직검사로 원인을 정밀 진단하므로 필요시 조직검사를 합니다. 즉 원인 감별·정밀 진단에 신장 조직검사를 합니다.

진단되면 어떻게 관리하나요?

만성 신장 질환은 진행을 늦추는 관리(혈압 혈당 조절·단백뇨 감소), 원인·동반 문제 치료, 식이·약물 주의, 단계에 맞는 추적으로 관리합니다. 신장내과 등 전문 진료로 관리합니다. 따라서 단계에 맞게 관리합니다. 즉 검사로 만성 신장 질환과 그 단계·원인이 확인되면 콩팥 기능이 더 나빠지지 않게 혈압을 목표대로 조절하고 당뇨가 있으면 혈당을 관리하며 단백뇨를 줄이는 약을 쓰고 콩팥에 부담을 주는 약·조영제를 주의하며 빈혈·뼈·전해질 같은 동반 문제와 심혈관 위험을 관리하고 염분 등 식이를 단계에 맞게 조절하며 정기적으로 콩팥 기능을 추적하고 많이 진행하면 투석·이식을 준비하므로 만성 신장 질환은 진단 후 진행을 늦추고 단계에 맞게 관리하는 것이 중요하고 신장내과 등 전문 진료가 필요하므로 단계에 맞게 관리합니다. 즉 진행 억제·원인 치료·추적으로 관리합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

건강검진에서 콩팥 기능 저하(사구체여과율 감소)·단백뇨·혈뇨가 나오거나, 당뇨·고혈압이 있거나, 거품뇨·다리 부종·소변량 변화·심한 피로가 있거나, 가족 중 신장 질환이 있거나, 콩팥에 부담을 주는 약을 오래 쓰면 진료받는 것이 좋습니다. 만성 신장 질환은 혈액검사(사구체여과율)·소변검사(단백뇨 혈뇨)·3개월 이상 지속 확인·초음파, 필요시 신장 조직검사로 진단하고 진행을 늦추는 관리와 단계에 맞는 추적을 합니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 당뇨·고혈압이 있으면 정기적으로 콩팥을 확인하는 것이 좋습니다. 따라서 콩팥 문제가 의심되면 내과·신장내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판