만성정맥부전, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 만성정맥부전, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터 말씀드리면, 만성정맥부전은 다리 정맥이 피를 제대로 돌려보내지 못하는 병으로, 진단은 증상·진찰과 함께 도플러(이중) 초음파로 정맥 판막의 역류를 확인하는 것이 표준입니다. 또 혈전(심부정맥혈전증)을 함께 확인합니다. 한쪽 다리가 갑자기 부으면 혈전과 감별이 필요합니다. 진단·치료는 내과·혈관외과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

만성정맥부전이란 무엇인가요?

만성정맥부전은 다리 정맥이 피를 심장으로 제대로 돌려보내지 못해 다리에 혈액이 정체되고 정맥압이 높아지는 상태입니다. 대한의사협회지에 따르면 정맥압 상승의 주요 원인은 정맥 판막 부전·유출 정맥 폐색·장딴지 근육 펌프 부전입니다. 다리 무거움·부종·정맥류·피부 변화·궤양이 나타납니다. 따라서 만성정맥부전은 다리 정맥 순환의 만성 문제입니다. 즉 어떤 검사로 진단하는지 이해하려면, 만성정맥부전이 정맥 역류·정체로 생긴다는 점을 아는 것이 출발점이며, 검사로 역류를 확인하는 것이 핵심입니다. 다리 정맥 순환의 문제입니다.

먼저 증상·진찰로 평가하나요?

네. 다리 무거움·부종·정맥류·가려움·색소 침착·궤양 같은 증상과 다리 진찰로 만성정맥부전을 평가합니다. 대한의사협회지에 따르면 만성정맥질환은 CEAP(임상·원인·해부·병태생리) 분류로 중증도를 나눕니다. 증상·진찰이 진단의 출발점입니다. 따라서 임상 평가가 먼저입니다. 즉 만성정맥부전 진단은 증상과 진찰로 시작해 중증도를 평가하고 검사로 확인하므로, 다리 증상이 있으면 진료받아 평가받는 것이 중요하며, 이후 초음파 등으로 정밀 진단합니다. 임상 평가가 먼저입니다.

도플러 초음파가 표준 검사인가요?

네. 다리 정맥의 도플러(이중) 초음파로 정맥 판막의 역류 여부·위치·역류 시간을 확인하는 것이 만성정맥부전 진단의 표준입니다. 대한의사협회지에 따르면 압박법을 사용해 양측 하지 모든 정맥의 역류 여부와 위치·역류 시간을 검사하는 것이 표준 방법입니다. 비침습적이고 정확합니다. 따라서 초음파가 핵심 검사입니다. 즉 만성정맥부전의 주된 진단 검사는 도플러 초음파로 정맥 역류를 확인하는 것이므로, 다리 증상으로 만성정맥부전이 의심되면 초음파로 평가하는 것이 일반적이며, 이를 통해 치료 방침을 정합니다. 도플러 초음파가 표준입니다.

혈전(DVT)도 함께 확인하나요?

네. 도플러 초음파로 정맥 역류뿐 아니라 깊은 정맥의 혈전(심부정맥혈전증) 여부도 함께 확인합니다. 대한의사협회지에 따르면 역류 검사 외에 혈전 여부 검사도 매우 중요합니다. 과거 혈전이 만성정맥부전의 원인이 되기도 합니다. 따라서 혈전 확인이 중요합니다. 즉 만성정맥부전 평가 시 혈전을 함께 확인하는 것이 중요하므로, 특히 한쪽 다리가 갑자기 부으면 혈전을 배제하고, 만성정맥부전이 과거 혈전과 관련 있는지 살피는 것이 중요합니다. 혈전도 함께 확인합니다.

추가 검사도 하나요?

대부분 도플러 초음파로 진단되지만, 골반·복부 정맥 등 깊은 부위 평가가 필요하면 CT·MR 정맥조영, 정맥조영술 등을 선택적으로 추가할 수 있습니다. 또 부종의 다른 원인(심장·신장·간·림프)을 감별하기 위한 검사를 하기도 합니다. 따라서 필요시 추가 검사를 합니다. 즉 만성정맥부전은 초음파가 1차이지만 상황에 따라 추가 영상검사나 감별 검사를 하므로, 어떤 검사를 할지는 증상·중증도에 따라 의사가 결정한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 필요시 추가 검사를 합니다.

부종의 다른 원인과 감별하나요?

정직하게 말씀드리면, 다리 부종은 만성정맥부전 외에 심장·신장·간 질환, 림프부종, 갑상선기능저하, 약물 등 다른 원인일 수 있어 감별이 필요합니다. 대한의사협회지에 따르면 림프부종·점액수종 등과 감별합니다. 따라서 원인 감별이 중요합니다. 즉 다리 부종을 모두 만성정맥부전으로 단정하기보다 다른 원인을 감별하는 것이 정확한 진단에 중요하므로, 부종이 양쪽이거나 다른 증상을 동반하면 그에 맞는 검사로 원인을 가리는 것이 중요합니다. 원인 감별이 중요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

다리가 자주 무겁고 붓거나, 정맥류가 보이거나, 다리 피부가 검어지고 가렵거나 단단해지거나, 발목 주변 상처·궤양이 잘 안 낫거나, 오래 서 있는 직업이면 진료받아 평가하는 것이 좋습니다. 특히 한쪽 다리가 갑자기 붓고 아프거나 붉어지면 심부정맥혈전증 감별을 위해 빨리 진료가 필요합니다. 만성정맥부전은 도플러 초음파로 정맥 역류와 혈전을 확인해 진단하고 다른 부종 원인과 감별하므로, 다리 증상이 있으면 진료받아 평가하고 관리하는 것이 중요합니다. 의심되면 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판