현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-03-24

개요

헬리코박터 파일로리(H. pylori, ICD-10: B96.81) 감염은 위점막에 서식하는 그람음성 나선균에 의한 만성 감염입니다. 전 세계 인구의 약 50%가 감염되어 있으며, 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, 위 MALT 림프종의 주요 원인입니다. WHO는 H. pylori를 Group 1 발암물질로 분류합니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
경구-경구 전파타액, 가족 내 전파소아기 감염이 대부분
위생 환경불결한 식수, 밀집 거주개발도상국 높은 유병률
위산 적응urease 효소로 위산 중화점막하 서식, 만성 감염 유지

증상

진단

비침습적 검사

요소호기검사(UBT): 민감도/특이도 >95%, 제균 확인의 표준. 대변항원검사: UBT와 유사한 정확도.

침습적 검사

내시경 조직 CLO 검사(rapid urease test), 조직학적 검사, 배양. 항생제 감수성 확인에 유용.

주의

PPI는 검사 2주 전, 항생제는 4주 전 중단 필요(위음성 방지).

치료

1차 제균요법

클래리스로마이신 내성률 <15%: 표준 3제(PPI+아목시실린+클래리스로마이신) 14일. 내성률 높은 지역: 비스무트 4제요법 14일.

2차 제균요법

1차 실패 시 레보플록사신 기반 3제요법 또는 비스무트 4제. 같은 처방 반복 금지.

제균 확인

치료 종료 4주 후 UBT로 확인 필수. 제균 성공률 목표 ≥90%.

PubMed 근거 요약

Maastricht VI(2022, Gut) 가이드라인은 제균 적응증을 확대하여 위암 가족력, 장기 PPI 사용자에게도 검사/제균을 권고합니다. Chey 등(2017, Am J Gastroenterol, ACG Guideline)은 지역 항생제 내성을 고려한 맞춤 치료를 강조합니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 H. pylori 진단(UBT, 내시경), 최신 가이드라인 기반 제균치료, 제균 확인을 체계적으로 제공합니다. NSAIDs 사용 류마티스 환자의 궤양 예방 전략과 연계합니다.

자주 묻는 질문

Q: 헬리코박터균은 꼭 치료해야 하나요?

A: 소화성 궤양, 위축성 위염, 위암 가족력이 있으면 반드시 제균이 필요합니다. 무증상 감염도 위암 예방 목적으로 제균을 권고하는 추세입니다.

Q: 제균 치료 성공률은 어떤가요?

A: 1차 3제요법의 제균 성공률은 약 70~80%이며, 실패 시 4제요법으로 전환하면 90% 이상 성공합니다. 항생제 내성률 증가로 치료 전략이 점차 변하고 있습니다.

Q: 헬리코박터균 감염은 반드시 치료해야 하나요?

A: 위궤양, 십이지장궤양, 위 MALT 림프종, 조기 위암 치료 후에는 반드시 제균합니다. 만성 위염에서도 위암 예방 목적으로 제균 치료가 권장됩니다(대한상부위장관학회 가이드라인).

Q: 헬리코박터 제균 치료의 성공률은 어느 정도인가요?

A: 표준 3제 요법(PPI+아목시실린+클라리스로마이신)의 제균율은 약 70~80%입니다. 실패 시 비스무스 4제 요법으로 2차 치료하면 90% 이상 제균 가능합니다.

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