저나트륨혈증과 동반되기 쉬운 질환들

결론부터: 어떤 질환이 동반되나요?

저나트륨혈증은 그 자체가 독립된 병이라기보다 여러 질환의 결과로 나타나는 경우가 많습니다. 흔히 동반되는 원인 질환은 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH), 심부전·간경화(혈량 과다), 부신·갑상선 기능 저하, 신장 질환, 폐 질환, 일부 암이며, 이뇨제(특히 thiazide) 같은 약물도 흔한 원인입니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 저나트륨혈증의 주요 원인에는 SIADH, 이뇨제, 다음증, 부신 기능 저하, 혈량 저하 등이 있습니다. 따라서 저나트륨혈증이 있으면 그 원인이 되는 질환을 함께 찾아 관리하는 것이 중요합니다.

저나트륨혈증은 어떤 병인가요?

해리슨 내과학(21판)에 따르면 저나트륨혈증은 혈청 나트륨 농도가 135mEq/L 미만으로 낮아진 상태입니다. 대개 무증상이지만, 정도에 따라 구역·두통·졸음·전신 쇠약, 심하면 구토·혼미·발작·혼수가 나타납니다. 저나트륨혈증은 다양한 원인으로 생기며, 그 원인 질환이 무엇이냐에 따라 관리가 달라집니다. 즉 저나트륨혈증은 그 자체보다 원인을 찾는 것이 중요합니다. 따라서 저나트륨혈증이 있으면 어떤 질환·약물이 원인인지 함께 살피고, 원인을 관리하는 것이 핵심입니다. 원인 파악이 중요합니다.

항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)

저나트륨혈증의 흔한 원인은 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)입니다. 항이뇨호르몬(AVP)이 부적절하게 많이 분비되어 수분이 몸에 저류되면서 혈중 나트륨이 묽어집니다. 대한내과학회지에 보고된 것처럼 종양에서 분비된 항이뇨호르몬이 신장에 작용해 수분 저류를 일으키기도 합니다. SIADH는 폐 질환(폐렴 등), 뇌 질환, 일부 약물, 암 등 여러 원인으로 생깁니다. 따라서 저나트륨혈증이 SIADH 때문이면 그 원인을 찾아 관리합니다. 즉 SIADH는 저나트륨혈증의 중요한 원인이며, 그 배후 질환을 함께 살핍니다. 따라서 원인을 찾습니다. SIADH를 평가합니다.

심부전·간경화와의 관계는?

심부전·간경화는 저나트륨혈증을 동반하는 흔한 질환입니다. 이런 질환에서는 몸에 수분과 나트륨이 모두 늘지만 수분이 상대적으로 더 늘어, 혈중 나트륨이 묽어져 저나트륨혈증이 생깁니다(혈량 과다 상태). 해리슨 내과학(21판)에 따르면 혈량 과다 상태(심부전·간경화)의 저나트륨혈증은 수분 제한이 1차 치료입니다. 또 심부전·간경화에서 저나트륨혈증이 있으면 예후가 더 나쁜 경향이 있습니다. 따라서 심부전·간경화 환자에서 저나트륨혈증이 생기면, 원인 질환을 관리하면서 수분을 조절합니다. 즉 이런 질환은 저나트륨혈증과 밀접합니다. 함께 관리합니다.

내분비 질환도 동반되나요?

네. 부신 기능 저하와 갑상선기능저하증 같은 내분비 질환이 저나트륨혈증을 일으킬 수 있습니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 부신 기능 저하나 갑상선기능저하증으로 인한 저나트륨혈증은 호르몬 보충으로 교정합니다. 즉 이런 호르몬 부족이 저나트륨혈증의 원인일 수 있습니다. 따라서 저나트륨혈증이 있으면 부신·갑상선 기능을 확인하기도 합니다. 이런 내분비 질환이 원인이면 호르몬을 보충해 저나트륨혈증을 교정합니다. 따라서 저나트륨혈증 평가에는 내분비 질환 확인도 포함됩니다. 즉 호르몬 문제도 살핍니다. 내분비도 평가합니다.

약물도 흔한 원인인가요?

네. 약물은 저나트륨혈증의 흔한 원인입니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 thiazide 이뇨제(가장 흔함), 일부 항우울제(SSRI), 데스모프레신 같은 약물이 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 감수성이 있는 환자에서 thiazide 투여 후 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다. 이뇨제는 고혈압 치료 등에 흔히 쓰이므로, 약물에 의한 저나트륨혈증이 적지 않습니다. 따라서 저나트륨혈증이 있으면 복용 중인 약을 검토해, 유발 약물이 있으면 조정합니다. 즉 약물은 저나트륨혈증의 중요한 원인이므로 복용 약을 점검합니다. 따라서 약을 검토합니다. 약을 점검합니다.

동반 질환은 어떻게 관리하나요?

저나트륨혈증 관리의 핵심은 원인 질환·약물을 찾아 관리하는 것입니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 저나트륨혈증 치료에서 원인 질환의 교정이 중요합니다. SIADH·심부전·간경화·다음증은 수분 제한을, 부신·갑상선 기능 저하는 호르몬 보충을, 혈량 저하는 생리식염수를, 유발 약물은 중단·조정을 합니다. 즉 원인에 따라 관리가 다릅니다. 따라서 저나트륨혈증은 단순히 나트륨만 보는 것이 아니라, 그 원인이 되는 질환을 찾아 함께 관리하는 것이 근본적입니다. 즉 원인 질환 관리가 핵심입니다. 따라서 원인을 함께 다룹니다. 근본 원인을 관리합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

두통·메스꺼움·무기력·집중력 저하가 있거나, 심하면 혼동·경련·의식 저하가 나타나면 진료받아야 하며, 심한 신경 증상은 즉시 응급으로 진료받아야 합니다. 또 우연히 혈중 나트륨이 낮게 나오거나, 심부전·간경화·신장 질환이 있거나, 이뇨제(thiazide 등)를 복용 중이면 평가받습니다. 저나트륨혈증은 여러 질환·약물의 결과로 나타나므로, 그 원인을 찾아 함께 관리하는 것이 중요합니다. 따라서 증상이 있거나 수치가 낮으면 스스로 수분을 조절하기보다 내과와 상의해 원인에 맞는 관리를 하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판