소화성 궤양, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

소화성 궤양은 위내시경으로 진단하고, 동시에 헬리코박터 검사로 원인을 확인합니다. 대한내과학회지에 따르면 소화불량 증상에서 위식도역류를 제외하면 기질적 원인의 대부분이 소화성 궤양이며, 경고 증상이 있거나 치료에 반응이 없으면 위내시경을 시행합니다. 즉 내시경으로 궤양을 직접 보고, 헬리코박터 검사로 원인을 찾습니다. 따라서 소화성 궤양은 위내시경으로 궤양을 확인하고, 원인(헬리코박터·진통소염제)을 평가하는 것이 진단의 핵심입니다.

소화성 궤양이 무엇인가요?

소화성 궤양은 위나 십이지장의 점막이 깊게 패인 상태입니다. 해리슨 내과학에 따르면 소화성 궤양의 원인으로 헬리코박터 파일로리와 진통소염제(NSAIDs)가 있습니다. 위산과 점막 보호의 균형이 깨져 점막이 손상됩니다. 속쓰림·상복부 통증이 흔하고, 출혈·천공 같은 합병증이 생기기도 합니다. 따라서 소화성 궤양은 흔한 질환으로, 궤양을 확인하고 원인을 찾아 치료·재발 예방을 하는 것이 중요하며, 이를 위해 적절한 검사가 필요합니다. 즉 진단과 원인 평가가 함께 이뤄집니다. 즉 검사가 중요합니다.

위내시경이 기본 검사인가요?

네, 위내시경이 소화성 궤양 진단의 기본이자 가장 정확한 검사입니다. 내시경으로 위·십이지장 점막을 직접 보아 궤양의 위치·크기·깊이를 확인하고, 출혈 여부와 합병증을 평가합니다. 대한내과학회지에 따르면 소화불량 환자에서 치료에 반응이 없거나 경고 증상이 있으면 위내시경을 시행합니다. 또 위궤양은 조직검사로 위암을 감별합니다. 따라서 소화성 궤양은 위내시경으로 궤양을 직접 확인하는 것이 진단의 핵심이며, 동시에 다른 질환(위암 등)도 감별할 수 있습니다. 즉 내시경이 기본 검사입니다. 즉 직접 확인이 중요합니다.

헬리코박터 검사는 어떻게 하나요?

헬리코박터 검사는 내시경 조직검사(침습적)나 요소 호기검사·대변 항원검사·혈청검사(비침습적)로 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 침습적 검사로 급속요소분해효소검사·조직검사·배양·PCR이 있고, 비침습적 검사로 요소 호기검사·대변 항원검사·혈청검사가 있습니다. 소화성 궤양에서 헬리코박터 감염을 확인하면 제균 치료로 재발을 막습니다. 따라서 소화성 궤양 진단에서 헬리코박터 검사로 원인을 확인하는 것이 중요합니다. 즉 궤양을 내시경으로 확인하면서 헬리코박터 검사를 함께 해, 원인을 찾고 치료 방향을 정합니다. 즉 원인 확인이 중요합니다.

진통소염제 복용력도 확인하나요?

네, 진통소염제(NSAIDs)·아스피린 복용력을 반드시 확인합니다. 진통소염제는 헬리코박터와 함께 소화성 궤양의 주요 원인이라, 어떤 약을 얼마나 복용했는지 문진하는 것이 중요합니다. 관절염 등으로 진통소염제를 자주 먹으면 증상 없이도 궤양이 생길 수 있습니다. 따라서 소화성 궤양 진단에서 약물 복용력 확인이 원인 감별에 중요합니다. 즉 검사뿐 아니라 복용 약을 확인하는 것이 소화성 궤양의 원인을 찾는 핵심이며, 진통소염제가 원인이면 약 조정·위장 보호가 필요하므로, 복용력을 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 즉 약물력 확인이 필요합니다.

궤양 치유와 위암 감별도 확인하나요?

네, 특히 위궤양은 치유 확인과 위암 감별을 위해 추적 내시경이 필요합니다. 해리슨 내과학에 따르면 위궤양은 악성 위궤양(위암) 감별을 위해 치료 후 8~12주에 추적 위내시경이 필요합니다. 위궤양은 위암과 모양이 비슷할 수 있어 조직검사로 감별하고, 치료 후 잘 아물었는지 확인합니다. 따라서 소화성 궤양, 특히 위궤양은 진단뿐 아니라 치료 후 추적 내시경으로 치유와 위암 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 즉 위궤양은 한 번의 진단으로 끝나지 않고, 치유 확인과 악성 감별을 위한 추적이 필요합니다. 즉 추적 내시경이 중요합니다.

드문 원인 검사도 하나요?

헬리코박터도 없고 진통소염제도 안 쓰는데 궤양이 반복되면 드문 원인 검사를 고려합니다. 대한내과학회지에 따르면 헬리코박터 음성·NSAIDs 비복용 소화성 궤양에서는 고가스트린혈증(졸링거-엘리슨 증후군) 등을 평가합니다. 위산을 과다 분비하는 종양 등 드문 원인이 있을 수 있습니다. 따라서 흔한 원인이 없는데 궤양이 반복되면 전문의가 드문 원인을 찾는 검사를 합니다. 즉 대부분의 소화성 궤양은 헬리코박터·진통소염제로 설명되지만, 그렇지 않은 경우 드문 원인을 평가해 정확히 진단합니다. 즉 비전형 사례는 추가 검사를 합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

속쓰림·상복부 통증이 지속·반복되거나, 토혈·흑색변, 갑작스러운 심한 복통, 체중감소·빈혈이 있거나, 진통소염제를 자주 복용하면 진료받는 것이 좋습니다. 소화성 궤양은 위내시경으로 진단하고 헬리코박터 검사로 원인을 확인합니다. 특히 토혈·흑색변·심한 복통은 응급 상황일 수 있습니다. 따라서 위장 증상이 지속되거나 경고 증상이 있다면 내과 등과 상의해 내시경 등 적절한 검사를 받으시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판