의학적 검토 · 작성: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의

내과 전문의 취득 (2021) · 류마티스내과 분과전임의 취득 (2023) · 영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024)

소속: 현명내과 & 류마티스내과 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한내과학회 정회원 · 대한류마티스학회 정회원 · 대한골대사학회 정회원 · 대한척추관절염연구회 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-17

본 글은 내과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

당뇨가 있는 만성 결절성 통풍 — 치료 선택이 달라지는 이유

당뇨와 만성 결절성 통풍이 함께 나타나는 이유

만성 결절성 통풍과 당뇨병은 서로 다른 질환처럼 보이지만 실제 진료실에서는 같은 환자에게서 함께 확인되는 경우가 드물지 않습니다. 두 질환은 인슐린 저항성이라는 공통된 대사적 배경을 나누어 가지는 경우가 많은데, 인슐린 저항성이 심해지면 신장에서 요산을 배설하는 능력이 함께 떨어지면서 혈중 요산 농도가 서서히 올라가고, 이 상태가 오래 지속되면 관절과 힘줄 주변 연부조직에 요산 결정이 침착되어 결절로 자라나게 됩니다. 복부비만이나 대사증후군을 함께 가진 환자에서 통풍결절이 여러 부위에 걸쳐 넓게 나타나는 경향이 있는 것도 이런 배경과 무관하지 않습니다.

고요산혈증의 발생 기전을 정리한 국내 문헌에서도 요산 생성이 늘어나는 경로뿐 아니라 신장에서 배설이 줄어드는 경로가 함께 작용한다는 점을 다루고 있는데, 당뇨병 환자는 이 두 경로 모두에서 불리한 조건을 갖기 쉽습니다. 이 때문에 저희 내과에서는 통풍결절로 내원한 환자를 진료할 때 관절 소견만 보지 않고 공복혈당과 당화혈색소, 지질 수치까지 함께 확인하는 절차를 거치며, 반대로 당뇨병 관리를 받으러 오신 환자에게서도 손가락이나 발가락 마디에 만져지는 결절이 있는지 물어보는 경우가 있습니다.

당뇨병성 신증이 요산 배설에 미치는 영향

당뇨병을 오래 앓은 환자에서는 사구체여과율이 서서히 저하되는 당뇨병성 신증이 동반되는 경우가 많은데, 신장은 체내에서 만들어진 요산의 대부분을 배설하는 통로이기 때문에 여과 기능이 떨어지면 요산이 몸 안에 쌓이는 속도가 빨라집니다. 만성 콩팥병 환자에서 고요산혈증이 갖는 의미를 다룬 국내 문헌에서도 신기능 저하가 진행할수록 요산 수치가 함께 상승하는 경향이 정리되어 있으며, 혈청 요산과 통풍, 만성 콩팥병 사이의 관계를 다룬 체계적 문헌고찰에서도 이 세 가지가 서로 맞물려 나타나는 경우가 많다는 점이 보고되어 있습니다.

이런 관계는 어느 한쪽이 원인이고 다른 쪽이 결과라고 단순하게 나누기 어려운 양방향 악순환에 가깝습니다. 요산이 높은 상태가 오래 지속되면 신장 혈관에도 부담을 줄 수 있다는 논의가 있고, 반대로 신기능이 떨어지면 요산 배설이 함께 줄어드는 흐름이 만들어지기 때문에, 당뇨가 있는 통풍결절 환자를 평가할 때는 요산 수치 하나만 보지 않고 크레아티닌과 사구체여과율 같은 신기능 지표를 매 진료마다 함께 확인하는 과정이 필요합니다.

통풍결절이 잘 녹지 않고 오래 남는 이유

통풍결절은 관절 안팎에 쌓인 요산 결정 덩어리이기 때문에 약물치료만으로 완전히 사라지기까지 상당한 시간이 걸리는 편이며, 당뇨와 신기능 저하가 함께 있는 환자에서는 이 과정이 더 더디게 진행되는 경우가 흔합니다. 결절 치료에 관한 문헌에서는 약물치료만으로 충분하지 않은 상황을 별도로 다루고 있는데, 목표로 하는 요산 수치에 도달하지 못한 채 시간이 흐르면 결절이 오히려 커지거나 피부가 얇아져 갈라지는 방향으로 진행할 수 있다는 점이 지적됩니다.

이중에너지 전산화단층촬영이나 초음파, 표면 측정 방식으로 결절의 부피 변화를 추적한 연구들에서도 요산강하제 용량이 충분히 올라가지 못한 구간에서는 결절이 줄어드는 속도가 눈에 띄게 느려지는 양상이 관찰되었으며, 당뇨병성 신증으로 약물 용량 조절이 조심스러운 환자일수록 이 구간이 길어질 수 있습니다. 결절이 빨리 녹지 않는다고 해서 약물이 듣지 않는다고 성급하게 판단하기보다는, 목표 요산 수치에 실제로 도달했는지를 먼저 확인하는 순서가 필요합니다.

요산강하제 선택에서 당뇨를 고려해야 하는 이유

요산강하제의 대표 격인 잔틴산화효소 억제제는 알로퓨리놀과 페북소스타트로 나뉘는데, 두 약제 모두 신기능에 따라 용량을 조정해야 하는 약물이라는 공통점이 있습니다. 통풍 진료 지침에서는 신기능이 저하된 환자에서도 목표 요산 수치에 도달할 때까지 용량을 서서히 올리는 방식을 제시하고 있어, 처음 시작한 용량에 머물러 있는 채로 오래 기다리기보다는 정기적으로 요산 수치를 확인하며 조정해 나가는 접근이 필요합니다.

신기능에 맞춘 용량 조정

당뇨병성 신증으로 사구체여과율이 낮아진 환자에서는 알로퓨리놀의 과민반응 위험이 신기능 저하와 관련이 있다고 알려져 있어 초기 용량을 낮게 시작하고 서서히 올리는 방식이 권고되며, 국제 학회의 통풍 진료 지침에서도 신기능을 반영한 용량 적정 원칙을 제시하고 있습니다.

심혈관 위험까지 함께 고려

반면 페북소스타트는 신기능 저하가 있어도 용량 조정 부담이 상대적으로 적은 편이지만 심혈관질환을 동반한 환자에서 사용에 신중을 기해야 한다는 논의가 있어, 당뇨병과 심혈관 위험을 함께 가진 환자에서는 어느 약제를 선택할지 신장 기능과 심혈관 병력을 모두 살펴 정하게 됩니다.

급성 발작 치료제를 고르기가 더 까다로운 이유

통풍 급성 발작이 왔을 때 흔히 쓰는 비스테로이드소염제는 신장 혈류에 영향을 줄 수 있어 당뇨병성 신증이 진행된 환자에서는 사용을 주저하게 되는 경우가 많고, 스테로이드는 염증을 빠르게 가라앉히는 데 효과적이지만 혈당을 끌어올리는 대사 부담이 있어 혈당 조절이 불안정한 환자에게는 부담이 될 수 있습니다.

이런 상황에서 저용량 콜히친이 대안으로 고려되는데, 아시아태평양 류마티스학회 진료 지침에서도 신기능 저하나 대사질환을 동반해 다른 소염제 사용이 제한되는 환자에서 콜히친의 역할을 언급하고 있습니다. 다만 콜히친 역시 신기능에 따라 용량을 낮추어야 하는 약물이기 때문에, 급성 발작 하나를 치료하는 데도 당뇨와 신기능 상태를 함께 고려한 선택이 필요합니다. 관절 안에 직접 놓는 국소 스테로이드 주사가 전신 혈당에 미치는 영향을 줄이는 방법으로 검토되기도 하지만, 이 역시 침범된 관절 개수와 위치에 따라 적용 여부가 달라지며, 콜히친 복용 중 설사나 근력 저하가 새로 나타나면 용량이 신기능에 비해 높게 잡혀 있지 않은지 다시 확인해야 하는 신호로 받아들입니다.

혈당 조절이 요산 대사에 함께 영향을 주는 구조

혈당 조절 상태와 요산 대사는 한쪽만 따로 관리해서는 좋아지기 어려운 관계에 있습니다. 혈청 요산과 크레아티닌의 비율이 높을수록 고혈압 발생 위험이 커진다는 지역사회 연구 결과가 보고된 바 있는데, 이는 요산 대사 이상이 단순히 관절 문제에 그치지 않고 혈압과 심혈관계에도 함께 영향을 미치는 지표로 쓰일 수 있음을 시사합니다.

당뇨병 환자에서 혈당이 잘 조절되지 않는 기간이 길어질수록 인슐린 저항성이 심해지고, 이는 다시 요산 배설을 방해하는 방향으로 작용할 수 있어 두 지표가 서로 맞물려 악화되는 흐름을 만들 수 있습니다. 따라서 통풍결절 치료 계획을 세울 때 혈당 관리를 함께 이야기하는 것은 부가적인 조언이 아니라 요산 조절 자체의 일부로 다루어야 할 부분이며, 체중과 식이 습관을 조정하는 것도 두 지표에 동시에 도움을 줄 수 있는 실질적인 방법입니다. 특히 과당이 많이 든 음료와 술을 줄이는 습관은 혈당과 요산 두 수치 모두에 비슷한 방향으로 작용하는 경우가 많아 두 질환을 함께 관리할 때 우선적으로 권하는 부분입니다.

발과 발목 결절 관리에서 당뇨와 겹쳐 살펴야 할 부분

통풍결절은 첫 발가락이나 발목, 팔꿈치처럼 압력을 많이 받는 부위에 자주 생기는데, 당뇨병성 말초신경병증이 있는 환자에서는 감각이 둔해져 있어 결절 위의 피부가 얇아지고 갈라지는 초기 변화를 스스로 알아차리기 어려운 경우가 있습니다. 결절 피부가 헐어 궤양으로 진행한 사례를 다룬 문헌에서도 상처 관리와 함께 결절 자체를 줄이는 치료가 병행되어야 한다는 점이 강조되는데, 당뇨발 관리에서 익숙한 상처 소독과 압력 분산의 방식이 통풍결절 궤양에도 함께 적용될 수 있습니다.

발과 발목 부위의 결절은 걸음걸이에도 영향을 주기 때문에, 당뇨병성 신경병증으로 이미 보행이 불안정한 환자라면 결절 크기와 위치를 더 자주 확인하는 편이 안전합니다. 신발 안쪽이 결절 부위를 지속적으로 압박하지 않는지, 걸을 때 체중이 한쪽으로 쏠리지 않는지도 함께 살펴야 할 부분이며, 궤양이 반복적으로 재발하는 경우에는 결절을 외과적으로 제거하는 방법을 논의하기도 하는데 이때 상처가 얼마나 잘 아무는지는 혈당 조절 상태에 크게 좌우됩니다.

부정맥과 심혈관 위험이 겹치는 문제

당뇨병과 통풍은 각각 독립적으로 심혈관 질환의 위험을 높이는 요인으로 알려져 있어, 두 질환을 함께 가진 환자는 심장과 혈관 건강을 이중으로 신경 써야 하는 위치에 놓입니다. 요산강하제를 꾸준히 사용한 환자군에서 부정맥 발생 위험이 낮아지는 경향을 분석한 체계적 문헌고찰이 발표된 바 있는데, 이는 요산 조절이 관절 증상 완화를 넘어 심장 리듬에도 영향을 줄 수 있는 가능성을 보여주는 자료로 받아들여집니다.

물론 이런 연관성이 곧바로 모든 환자에게 같은 정도로 적용된다고 단정할 수는 없지만, 당뇨병을 가진 통풍결절 환자를 진료할 때 혈압과 심전도, 지질 수치를 함께 살피는 것은 신중한 접근이라 할 수 있습니다. 죽상경화성 심혈관질환의 위험을 계산할 때 당뇨병은 이미 그 자체로 중요한 위험 인자로 들어가기 때문에, 통풍결절까지 함께 있는 환자라면 위험도가 한 단계 더 올라간 상태로 받아들여 심전도에서 이상 리듬이 확인되거나 가슴 두근거림 증상을 함께 호소할 때는 순환기내과 협진을 통해 원인을 좀 더 자세히 확인하는 절차를 거치기도 합니다.

치료 순응도가 유지되기 어려운 이유와 관리 방법

급성 발작이 가라앉고 나면 통증이 없어졌다는 이유로 요산강하제 복용을 스스로 중단하는 경우가 적지 않은데, 독거 노인이나 거동이 불편한 고령 환자를 대상으로 한 국내 연구에서는 발작 이후 요산강하제 치료가 이어지지 못하고 놓치는 사례가 상당수 확인되었습니다. 당뇨병까지 함께 관리해야 하는 환자라면 복용해야 할 약물 가짓수 자체가 늘어나면서 순응도가 더 떨어지기 쉽습니다.

이런 환자일수록 다음 진료 예약을 짧은 간격으로 잡고 혈당과 요산 수치를 같은 날 함께 확인하는 방식이 치료 지속에 도움이 되며, 가족이나 보호자가 약물 복용을 함께 확인해 줄 수 있는지도 진료 과정에서 미리 파악해 두는 부분입니다. 약을 한꺼번에 여러 개 처방받는 것에 부담을 느끼는 환자에게는 복용 시간을 당뇨약과 겹치도록 맞추어 잊지 않고 챙기도록 안내하며, 다음 검사 일정을 진료 당일 미리 정해 달력에 남겨 두도록 권하는 것도 발작 이후 추적이 끊기는 것을 막는 실질적인 방법입니다. 처방전을 새로 받을 때마다 이전에 먹던 통풍약과 당뇨약이 그대로 이어지고 있는지 확인하는 습관도 약물 누락을 줄이는 데 도움이 됩니다.

정기 검사와 추적 관찰 계획

당뇨가 있는 만성 결절성 통풍 환자는 몇 달에 한 번씩 정해진 항목을 확인하는 추적 관찰이 필요합니다. 혈청 요산 수치와 함께 크레아티닌, 사구체여과율을 측정해 신기능 변화를 살피고, 당화혈색소로 최근 몇 달간의 혈당 조절 상태를 확인하며, 필요하면 지질 검사와 혈압 측정을 함께 진행합니다. 결절 크기가 눈에 띄게 변화하거나 새로운 결절이 생긴 경우에는 초음파나 이중에너지 전산화단층촬영으로 결절 부피와 요산 결정 침착 정도를 다시 확인하기도 합니다.

이런 정기 검사는 약물 용량을 조정할 근거가 되는 자료이기 때문에, 증상이 없다고 검사 주기를 임의로 늦추기보다는 정해진 간격을 지키는 편이 치료 방향을 놓치지 않는 데 도움이 됩니다. 검사 결과를 매번 이전 수치와 나란히 비교해 두면 서서히 진행하는 변화도 놓치지 않고 짚어낼 수 있으며, 검사지에 적힌 숫자만 확인하지 말고 지난 결과와 함께 놓고 방향을 살피는 습관이 신기능 저하나 혈당 악화를 조기에 알아차리는 데 실질적인 도움이 됩니다. 검사 결과를 손에 들고 오시면 지난번 수치와 나란히 비교해 설명해 드리는데, 이 비교표 하나가 다음 처방을 정하는 실제 근거가 됩니다.

언제 병원에 오셔야 합니까

다음과 같은 상황에서는 예정된 진료일을 기다리지 않고 병원에 오셔야 합니다. 관절이 갑자기 붉게 부어오르면서 열이 함께 나는 경우에는 통풍 발작과 세균 감염에 의한 화농성 관절염을 구분해야 하므로 빠른 확인이 필요하며, 결절 위 피부가 갈라져 진물이나 하얀 가루 같은 물질이 배어 나오는 경우에도 상처 감염 위험이 있어 지체하지 않는 편이 좋습니다.

평소보다 부종이 심해지거나 소변량이 눈에 띄게 줄어드는 경우, 혈당이 갑자기 조절되지 않으면서 발작이 반복되는 경우도 신기능이나 전반적인 대사 상태에 변화가 생겼을 가능성을 확인해야 하는 신호입니다. 발이나 발목 결절 주변으로 열감과 붉은 기운이 빠르게 번지는 경우, 또는 콜히친을 복용하던 중 갑작스러운 설사나 근력 저하가 나타나는 경우에도 감각이 둔해진 상태에서는 스스로 정도를 가늠하기 어려우므로 미리 병원에 확인해 보는 편이 좋습니다. 예정된 진료일까지 시간이 남아 있더라도 위와 같은 변화가 겹쳐서 나타난다면 그 사이 기간을 그냥 넘기지 말고 먼저 연락해 상태를 알려 주시는 편이 안전합니다.

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본원 진료 안내

저희 내과에서는 당뇨가 있는 만성 결절성 통풍 환자를 진료할 때 요산 수치와 함께 신기능, 당화혈색소, 지질 수치를 한 번의 채혈로 확인해 두 질환의 흐름을 같은 시점에서 비교할 수 있도록 진료 기록을 정리합니다. 요산강하제 용량을 조정할 때는 직전 검사 결과에 담긴 사구체여과율 추이를 함께 놓고 살펴 급성 발작 예방과 신장 부담 사이에서 조정 폭을 정합니다.

발과 발목 결절이 있는 환자에게는 상처 상태를 사진으로 남겨 다음 진료에서 변화 폭을 비교하고, 혈당 조절을 맡고 계신 다른 진료과가 있다면 검사 결과를 서로 참고할 수 있도록 안내해 드립니다. 통풍결절과 당뇨병을 각각 다른 진료과에서 따로 관리해 오셨다면, 두 질환의 검사 결과를 한 자리에서 맞춰 보는 것부터 시작하실 수 있으며, 발작으로 오신 경우라도 그 자리에서 신기능과 혈당 수치를 함께 확인해 다음 관리 계획까지 이어서 안내해 드립니다. 처음 내원하실 때 최근 검사 결과지를 함께 가져오시면 신기능과 혈당 추이를 그날 바로 겹쳐서 살펴볼 수 있어 다음 처방 방향을 정하는 시간이 줄어듭니다.