혈관염와 동반되기 쉬운 질환들

결론부터

혈관염은 혈관 벽에 염증이 생기는 질환으로, ① 다른 자가면역·류마티스질환(류마티스 관절염·루푸스 등)에 이차적으로 동반되기도 하고, ② 감염·약물에 의해 생기기도 하며, ③ 침범 장기에 따라 신장·폐·신경·피부 합병증이 동반되고, ④ 드물게 혈액질환·종양과 연관됩니다. 핵심은 혈관염은 단독으로도, 다른 질환에 동반되어서도 나타나므로, 원인과 동반질환을 함께 찾아 관리한다는 점입니다.

혈관염이란

혈관염은 혈관 벽의 염증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 해당 장기에 혈류 장애와 손상이 생기는 질환을 통칭합니다. 해리슨 내과학(21판)은 혈관 병변과 전신·국소 염증이 함께 있을 때 임상적으로 진단하며, 혈관염을 모방하는 질환을 배제해야 한다고 설명합니다. 침범하는 혈관의 크기(대·중·소)에 따라 종류와 증상이 다양하고, 일차성과 이차성으로 나뉩니다.

1. 다른 자가면역질환에 동반

혈관염은 다른 류마티스·자가면역질환에 이차적으로 동반되는 경우가 많습니다. 류마티스 관절염, 전신 홍반 루푸스, 쇼그렌 증후군 등에서 혈관염이 나타날 수 있습니다. 또 재발성 다발연골염 같은 질환에 혈관염이 겹치기도 합니다(대한내과학회지). 그래서 자가면역질환을 앓는 환자에게 새로운 피부 병변·신경 증상·신장 이상이 생기면 동반된 혈관염을 의심하고 함께 평가합니다.

2. 감염·약물에 의한 이차성

혈관염은 감염이나 약물 때문에 생기기도 합니다. 해리슨 내과학(21판)은 이차성 혈관염에서 감염·약물 같은 원인 인자의 제거가 우선이라고 설명합니다. B형·C형 간염 바이러스 등 일부 감염이 혈관염과 연관되고, 특정 약물도 혈관염을 유발할 수 있습니다. 그래서 혈관염이 진단되면 숨은 감염이나 원인 약물이 있는지 확인하고, 있으면 그것을 먼저 치료·중단하는 것이 중요합니다.

3. 침범 장기별 합병증

혈관염은 침범한 장기에 따라 다양한 합병증을 동반합니다. 신장을 침범하면 사구체신염(혈뇨·단백뇨·신기능 저하), 폐를 침범하면 폐출혈·결절, 신경을 침범하면 손발 저림·마비(말초신경병증), 피부를 침범하면 자반·궤양이 생깁니다. 그래서 혈관염 환자는 소변검사·신기능·흉부 영상·신경 증상을 함께 점검합니다. 어느 장기가 침범되었는지가 치료 강도와 예후를 좌우합니다.

4. 혈액질환·종양과의 연관

드물지만 혈관염은 혈액질환·종양과 연관될 수 있습니다. 대한류마티스학회지는 혈관염으로 발병해 다발성 골수종을 진단한 증례를 보고합니다. 즉 비전형적 피부 병변 같은 혈관염 소견이 숨은 혈액질환·종양의 단서가 되기도 합니다. 그래서 원인이 분명하지 않거나 비전형적인 혈관염, 또는 설명 안 되는 빈혈·체중 감소가 동반되면 혈액질환·종양 동반 여부를 평가합니다.

그래서 어떻게 관리하나요

혈관염은 일차성인지, 다른 자가면역질환·감염·약물·종양에 동반된 이차성인지 먼저 감별합니다. 이차성이면 원인(감염·약물·기저질환)을 함께 치료하고, 침범 장기(신장·폐·신경·피부)를 점검해 손상을 막습니다. 해리슨 내과학(21판)대로 스테로이드·면역억제제로 관해유도·유지 치료를 하며, 동반질환을 함께 관리합니다. 원인과 동반질환을 함께 보는 것이 혈관염 관리의 핵심입니다.

정리

혈관염은 다른 자가면역질환에 동반되거나 감염·약물로 생기고, 침범 장기에 따라 신장·폐·신경·피부 합병증을, 드물게 혈액질환·종양을 동반합니다. 일차성·이차성을 감별해 원인을 함께 치료하고 침범 장기를 점검하는 것이 핵심입니다. 새로운 전신·장기 증상이 있으면 동반 혈관염을 의심해 평가받으시길 권합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판