저자 정보
김상현 원장 / 신경외과 전문의
소속: 현명신경외과의원 / 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층
학회: 대한신경외과학회, 대한척추신경외과학회
검토일: 2026-05-04
본 글은 신경외과/내과 전문의가 작성·검토한 의학 정보입니다.

결론: 수천 명의 환자를 치료하면서 얻은 경험을 바탕으로 설명드립니다.

수천 명의 환자를 치료하면서 얻은 경험을 바탕으로 설명드립니다. 하루 6시간 이상 앉아 일하는 공무원과 교사의 요추 디스크 내압은 서 있을 때보다 약 40% 높으며, 이 상태가 10년 이상 지속되면 디스크 탈출증과 척추관협착증의 발병 위험이 일반인 대비 1.6~2.3배 증가합니다. 다만 80% 이상은 비수술 치료로 호전됩니다.

진료실에서 가장 자주 듣는 말이 있습니다.

"원장님, 저는 무거운 짐 한 번 든 적이 없는데 왜 허리가 이렇게 망가졌을까요?"

서소문로 일대 시청·서울시의회·법원·각 부처 청사가 밀집한 위치 특성상, 본원에는 공무원과 교사 환자분이 유난히 많습니다. 이분들의 공통점은 단 하나입니다. 하루 평균 6~9시간을 의자에 앉아 있다는 것. 무거운 짐을 든 적도, 격한 운동을 한 적도 없는데 30대 후반부터 허리가 무너지기 시작합니다. 이건 게으름이나 운동 부족의 문제가 아닙니다. 앉아 있는 자세 자체가 척추에는 가장 가혹한 부하 조건이기 때문입니다.

왜 앉아 있는 게 더 위험한가, 디스크 내압의 진실

척추는 24개의 뼈와 23개의 디스크(추간판)로 이루어진 정교한 구조물입니다. 디스크는 단순한 쿠션이 아니라, 중심부에 젤리 같은 수핵(nucleus pulposus)이 있고 그것을 동심원 형태의 섬유륜(annulus fibrosus)이 둘러싼 일종의 타이어 구조입니다. 이 구조에 가해지는 압력을 디스크 내압(intradiscal pressure)이라고 부르는데, 자세에 따라 극적으로 달라집니다.

스웨덴의 정형외과 의사 Nachemson이 1960년대부터 측정한 고전적 데이터에 따르면, 똑바로 누웠을 때를 25%로 기준 잡으면 똑바로 서 있을 때 100%, 그냥 앉아 있을 때 140%, 앞으로 살짝 숙이고 앉으면 무려 185%까지 올라갑니다. 모니터를 들여다보며 등을 둥글게 말고 앉는 공무원·교사의 전형적 자세가 바로 이 185% 구간입니다. 서서 일하는 사람보다 앉아서 일하는 사람의 허리가 더 빨리 망가지는 이유는 여기에 있습니다.

여기에 한 가지가 더 있습니다. 디스크는 혈관이 거의 없는 조직입니다. 영양 공급을 어떻게 받느냐 하면, 체중 부하와 체중 해제가 반복될 때 발생하는 압력 차이를 통해 주변 종판(endplate)에서 영양분이 스며들고 노폐물이 빠져나가는 방식입니다. 쉽게 비유하자면 스펀지를 물에 담갔다 짰다 하는 과정과 똑같습니다. 그런데 6시간 동안 의자에 앉아 있으면 스펀지를 계속 짜고만 있는 셈입니다. 영양은 못 들어오고 노폐물은 쌓입니다. 디스크 세포가 굶주리고, 수분 함량이 떨어지고, 섬유륜의 콜라겐 구조가 약해집니다.

이 과정이 만성화되면 어떻게 될까요. 섬유륜의 II형 콜라겐 비율이 감소하면서 인장강도가 떨어지고, 미세한 균열(annular fissure)이 생기기 시작합니다. 처음에는 통증조차 없습니다. 디스크 내부에는 신경이 없기 때문입니다. 그러나 균열이 섬유륜의 외측 1/3 지점까지 도달하는 순간—이곳에는 sinuvertebral nerve의 분지가 분포합니다—갑자기 허리 통증이 시작됩니다. 환자 입장에서는 "갑자기 아프기 시작했다"고 느끼지만, 실제로는 수년 전부터 진행된 변성의 결과입니다.

공무원·교사 환자가 보이는 특징적 패턴

20년간 진료실에서 수많은 좌식 직업군 환자를 보면서 몇 가지 패턴이 보입니다. 첫째, L4-5와 L5-S1 디스크가 압도적으로 많이 손상됩니다. 이 두 분절은 요추 가동성의 70%를 담당하고, 앉은 자세에서 가장 많은 굴곡 스트레스를 받습니다. 둘째, 편측성 좌골신경통이 흔합니다. 한쪽 다리, 특히 종아리 바깥쪽이나 발등으로 저린 느낌이 내려갑니다. 셋째, 아침에 일어날 때보다 오후 4-5시에 통증이 심해지는 일중 패턴을 보입니다. 누적된 디스크 부하가 한계에 도달하는 시간대입니다.

여기서 중요한 감별점이 있습니다. 단순한 디스크 탈출증인지, 아니면 척추관협착증이 동반되었는지의 구분입니다. 50대 이후 공무원·교사 환자에서는 두 질환이 함께 있는 경우가 많습니다. 자세히 보면 다음과 같은 차이가 있습니다.

진료실에서 무엇을 확인하는가

공무원·교사 환자분이 오시면 저는 MRI보다 먼저 신체 진찰을 합니다. 하지직거상 검사(SLR test), 발등을 들어올리는 근력 검사(L5 신경근), 발끝으로 서는 능력(S1 신경근), 무릎 반사와 아킬레스 반사. 이 30분간의 신체 진찰에서 70~80%의 진단이 나옵니다.

가장 중요한 적색 신호는 이것입니다. 발이 끌리거나, 발목을 들어올리는 힘이 약해지거나, 회음부에 감각 저하가 생기거나, 대소변 조절에 이상이 생긴다면 즉시 병원에 오십시오. 이는 마미증후군의 전조 신호일 수 있습니다.

영상 검사에서는 단순 X-ray로 척추 전반의 정렬과 분절 불안정성을 확인하고, MRI로 디스크 변성, 추간공 협착, 신경근 압박을 평가합니다. 다만 한 가지 강조하고 싶은 것이 있습니다. MRI에서 디스크 탈출이 보인다고 해서 그것이 통증의 원인이라고 단정해서는 안 됩니다. 무증상 성인의 약 30~40%에서도 영상 소견상 디스크 탈출이 발견됩니다. 영상 소견과 임상 증상이 일치할 때만 의미 있는 진단이 됩니다.

80%는 수술 없이 호전된다, 비수술 치료의 단계적 전략

본원에서 좌식 직업군 환자의 치료는 4단계로 진행합니다.

1단계, 급성기 통증 조절(1~2주): NSAIDs와 근이완제, 필요시 단기간 경구 스테로이드를 사용합니다. 절대 안정은 권하지 않습니다. 옛날에는 허리 아프면 무조건 누우라고 했지만, 현대 의학에서는 이 권고가 완전히 뒤집혔습니다. 2~3일 이상의 침상 안정은 오히려 회복을 늦춥니다.

2단계, 신경 염증 완화(2~6주): 약물로 호전이 부족할 경우 신경차단술이나 경막외 스테로이드 주사를 시행합니다. 한국 통증의학회의 임상 데이터에서도 영상 유도하 경막외 주사의 단기 통증 감소 효과가 일관되게 보고되고 있습니다(Korean J Pain). 다만 이 시술은 디스크 자체를 줄이지 않습니다. 신경 주변의 염증을 가라앉혀 통증을 줄이고, 그 사이에 자연 치유와 재활이 일어나도록 시간을 벌어주는 치료입니다.

3단계, 신경성형술(Percutaneous Epidural Neuroplasty): 약물과 차단술로도 호전되지 않는 만성 신경근 압박 환자에서 시행합니다. 꼬리뼈로 가느다란 카테터를 삽입하여 유착을 박리하고 약물을 정확한 병변 부위에 주입하는 시술입니다. 신경 주변 유착이 풀리면서 신경 활주가 회복됩니다.

4단계, 풍선확장술(Balloon Decompression): 신경성형술로도 충분하지 않은 협착증 동반 환자에서 풍선 카테터로 좁아진 추간공을 물리적으로 넓혀줍니다. 이 시술의 핵심은 물리적 공간 확보 + 약물 정확 주입의 결합입니다.

여기에 본원의 핵심 전략이 도수치료와 운동치료입니다. 통증이 가라앉은 후가 진짜 시작입니다. 좌식 직업병의 본질은 약화된 코어 근육과 단축된 고관절 굴곡근입니다. 이걸 풀고 강화하지 않으면 어떤 시술을 해도 6개월~1년 안에 재발합니다. 본원의 6인 도수치료사 팀은 12회 구조화 프로그램으로 골반의 정렬, 흉추 가동성 회복, 심부 코어 활성화를 단계적으로 진행합니다.

5월·6월에 환자가 폭증하는 이유

EMR 데이터를 보면 매년 5~6월에 좌식 직업군의 요추 통증과 신경통으로 내원하는 환자가 연중 최고치를 찍습니다. 2026년 5월에는 신경통·신경염 진단이 평년 대비 약 85% 증가, 6월에는 84% 증가가 예상됩니다. 함께 어깨 근막통증후군(+67%)과 요천추 염좌(+47%)도 급증합니다.

왜 하필 이 시기일까요. 첫째, 봄철 회의·외근·국정감사 준비로 좌식 시간이 더 길어집니다. 둘째, 냉방 시작으로 허리와 어깨 주변 근육이 긴장합니다. 셋째, 봄철 주말 등산·골프로 평소 안 쓰던 근육에 무리가 갑니다. 넷째, 건강검진 시즌이라 평소 미뤘던 통증을 본격적으로 진료받기 시작합니다.

평년 5월에 비해 진단명별 증가폭이 가장 큰 것이 바로 "상세불명의 신경통 및 신경염"입니다. 이 진단은 대부분 요추 디스크에 의한 좌골신경통이거나 경추 디스크에 의한 상지 방사통입니다. 즉, 봄~초여름은 좌식 직업군의 척추가 한계에 도달하는 계절입니다.

직장에서 당장 실천하는 척추 보호 5원칙

진료실에서 환자분들께 늘 강조하는 다섯 가지가 있습니다. 거창한 게 아닙니다. 매일 8시간을 보내는 사무실에서 할 수 있는 작은 변화들입니다.

첫째, 30분-30초 룰. 30분에 한 번씩 30초만 일어나서 허리를 뒤로 젖히세요. 디스크 내압을 풀고 영양 순환을 회복시키는 가장 단순하고 효과적인 방법입니다. 스마트폰 알람이나 스마트워치 진동으로 강제하시기 바랍니다. 이건 의지의 문제가 아니라 시스템의 문제입니다.

둘째, 의자 등받이 활용. 등을 등받이에 완전히 붙이고 허리에 작은 쿠션을 받쳐 요추 전만(lordosis)을 유지하세요. 등받이 없이 앞으로 기울여 앉는 자세는 디스크 내압을 1.85배까지 올립니다.

셋째, 모니터 높이. 모니터 상단이 눈높이에 오도록 조정하십시오. 모니터를 내려다보는 자세는 경추에 과부하를 주어 거북목과 경추 디스크의 직접적 원인이 됩니다.

넷째, 점심 후 10분 산책. 식후 그대로 앉아 있지 마시고 10분만 걸으세요. 코어 근육이 활성화되고 디스크 영양 순환이 회복됩니다. 점심시간 산책 한 가지만 6개월 지속해도 만성 요통이 줄어듭니다.

다섯째, 무릎 높이. 무릎이 엉덩이보다 높게 위치하면 골반이 후방 회전하면서 요추 전만이 무너집니다. 의자가 너무 낮으면 발 받침대를 사용하든지 의자 높이를 조정하든지 해서 무릎이 엉덩이보다 약간 낮게 유지하시기 바랍니다.

출장과 야근, 이중고에 시달리는 분들에게

지방 출장이 잦은 부처 공무원, 외부 회의가 많은 교사 보직 담당자, 야근이 일상인 부서장들을 위한 추가 조언입니다.

장거리 KTX·자동차 이동 시에는 30~40분에 한 번씩 일어나거나 자세를 바꾸십시오. 항공기 이동은 더 가혹합니다. 좁은 좌석에서 무릎이 엉덩이보다 높이 올라가는 자세는 요추에 가장 나쁜 조합입니다.

야근으로 자정 가까이 의자에 앉아 있는 분들은 다음 날 아침 허리 강직(morning stiffness)이 옵니다. 이때 무리하게 허리를 굽혀 양말을 신거나 세수를 하면 급성 디스크 탈출이 발생할 수 있습니다. 잠에서 깬 직후 30분 이내는 디스크가 야간 동안 수분을 흡수해 부풀어 있는 상태입니다. 이 시간에는 허리를 굽히는 동작을 의식적으로 피하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

Q. 의자만 비싼 걸로 바꾸면 허리 통증이 줄어들까요?

비싼 의자가 도움은 됩니다만 결정적이지는 않습니다. 핵심은 의자의 가격이 아니라 내가 그 의자에 30분 이상 같은 자세로 앉아 있느냐입니다. 100만 원짜리 인체공학 의자에 잘못 앉아 있는 것보다, 평범한 의자에서 30분마다 일어나는 것이 척추에는 훨씬 좋습니다. 디스크는 압력 변화를 통해 영양을 공급받는 조직이기 때문에 자세 자체가 아니라 자세의 변화 빈도가 가장 중요합니다.

Q. 요가나 필라테스가 디스크에 안 좋다는 말이 있던데 사실인가요?

부분적으로 맞습니다. 깊은 전굴 자세나 비틀기는 변성된 디스크에 추가 손상을 줄 수 있습니다. 그러나 코어 근육 강화와 골반 정렬 회복이라는 측면에서 잘 조정된 필라테스는 매우 효과적입니다. 권장 원칙은 이렇습니다. 통증이 있는 급성기에는 금기이고, 회복기에는 전문 강사 지도하의 수정된 동작으로 시작하시기 바랍니다.

Q. 허리 보조기를 평소에도 차고 다니면 좋을까요?

권장하지 않습니다. 보조기는 급성기 통증 조절이나 수술 직후 일시적 사용에는 도움이 되지만, 장기간 착용하면 코어 근육이 약화됩니다. 보조기가 대신 일을 해주는 동안 자기 근육은 게을러지는 거지요. 결과적으로 보조기를 빼면 더 약해진 허리가 남습니다. 일반적으로 4~6주 이상의 상시 착용은 피하시기 바랍니다.

Q. 신경성형술이나 풍선확장술을 받으면 디스크가 사라지나요?

아닙니다. 이 시술들은 디스크를 제거하는 것이 아니라 신경 주변 환경을 개선하는 시술입니다. 신경 주변의 염증과 유착을 풀어주고, 좁아진 통로를 넓혀주어 신경이 다시 자유롭게 움직일 수 있도록 만듭니다. 디스크 자체는 시간이 지나면서 약 60~70%가 자연 흡수되는 경향이 있는데, 이 자연 흡수가 일어나는 동안 신경의 압박과 통증을 완화시키는 것이 시술의 목적입니다.

Q. 공무원·교사는 디스크가 직업병으로 인정되나요?

산업재해 인정은 개별 사례마다 다릅니다. 다만 장시간 좌식 업무와 디스크 변성의 인과관계는 다수의 직업환경의학 연구에서 확인되어 있습니다. 진단서 발급 시 직업력과 증상 발현 시점을 자세히 기재해드릴 수 있으니 진료 시 미리 말씀하시기 바랍니다.

Q. 5월·6월에 갑자기 허리가 더 아파지는 이유가 뭔가요?

세 가지가 겹치는 시기입니다. 첫째, 봄철 회의·외근·결산 등으로 좌식 시간이 평소보다 길어집니다. 둘째, 사무실 냉방 가동으로 허리 주변 근육이 만성적으로 긴장합니다. 셋째, 주말 야외 활동(등산·골프·자전거)이 갑자기 늘면서 평소 약해진 코어 근육에 과부하가 걸립니다. 본원 EMR 데이터에서도 5~6월 신경통·신경염 진단이 연중 최고치를 보입니다. 이 시기 통증이 시작되면 만성화되기 전에 빨리 진료받으시는 것이 좋습니다.

마무리

다시 처음의 테제로 돌아가겠습니다. 공무원과 교사의 척추는 게으름이 아니라 직업적 부하의 누적으로 망가집니다. 앉아 있는 자세 자체가 디스크에 가장 가혹한 조건이기 때문입니다. 그러나 다행히 80% 이상은 수술 없이 회복됩니다. 단, 두 가지 조건이 필요합니다. 빨리 시작하는 것과 체계적으로 하는 것입니다. 통증이 만성화되기 전, 신경 손상이 고착화되기 전에 진료실 문을 두드리십시오. 본원은 서소문로 ENA센터 3층, 시청역 도보 5분 거리에 있어 점심시간이나 퇴근길에 충분히 들르실 수 있습니다.

본 콘텐츠는 의학 정보 제공 목적이며, 개인별 차이가 있으므로 전문의 상담을 권합니다.

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현명신경외과의원 · 김상현 원장 · 신경외과 전문의 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA센터 3층 / 1661-6610 / 010-6229-1418

참고문헌

1. 지용철, 이시우 (1998). Cervical Far Lateral Disc Herniation Case Report. J Korean Neurosurg Soc 27:80-82 (1998).
2. 공병준 외 5명. Far Lateral Lumbar Disc Herniation Combined Approach. J Korean Neurosurg Soc.
3. 이경석, 권영준, 도재원, 윤일규 (1999). Factitious Herniated Lumbar Disc - Case Report. J Korean Neurosurg Soc 28:269-272 (1999).
4. 조원호 외 5명 (2002). Brown-Sequard Syndrome from Cervical Disc Herniation. J Korean Neurosurg Soc 31:392-394 (2002).
5. 저자 미상. Foraminal Lumbar Disc Herniation Diagnosis. J Korean Neurosurg Soc.

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