저자 정보
김상현 원장 / 신경외과 전문의
소속: 현명신경외과의원 / 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층
학회: 대한신경외과학회, 대한척추신경외과학회
검토일: 2026-05-04
본 글은 신경외과/내과 전문의가 작성·검토한 의학 정보입니다.

결론: HAKI Knife(하키나이프)는 방아쇠수지의 원인인 A1 활차를 피부 절개 없이 경피적으로 절개하는 전용 도구로, 국소마취 하에 5분 내외로 수술이 끝나며 당일 귀가가 가능합니다.

HAKI Knife(하키나이프)는 방아쇠수지의 원인인 A1 활차를 피부 절개 없이 경피적으로 절개하는 전용 도구로, 국소마취 하에 5분 내외로 수술이 끝나며 당일 귀가가 가능합니다. 다수의 하키나이프 수술을 시행하면서 확인한 것은, 이 수술이 개방 수술과 동등한 성공률을 보이면서도 회복 기간과 흉터 면에서 압도적으로 유리하다는 점입니다.

방아쇠수지, 왜 손가락이 걸리는가

진료실에서 "손가락이 딸깍 걸린다"고 오시는 분들에게 항상 먼저 확인하는 게 있습니다. 아침에 더 심한지, 손을 많이 쓴 후에 더 심한지. 대부분 "아침에 손가락이 굳어서 억지로 펴야 한다"고 답하십니다. 이것이 방아쇠수지의 전형적인 양상입니다.

방아쇠수지의 병태생리를 이해하려면 A1 활차(pulley)라는 구조물을 알아야 합니다. 손가락을 구부리는 굴곡 힘줄은 손바닥에서 손가락 끝까지 이어지는데, 이 힘줄이 뼈에서 떨어지지 않도록 잡아주는 터널 같은 구조물이 활차입니다. A1 활차는 손바닥과 손가락이 만나는 부위, 정확히 중수지절관절(MP joint) 높이에 위치합니다.

정상적인 A1 활차는 3겹 구조(외층, 중간층, 내층)로 이루어져 있습니다. 그러나 반복적인 굴곡 동작으로 힘줄과 활차 사이에 마찰이 지속되면, 활차의 외층이 두꺼워지고 내층은 손상됩니다. 이 과정에서 혈관이 활차 조직으로 자라 들어오면서 활차가 비후됩니다.

위 점막이 위산에 지속적으로 노출되면 보호를 위해 장상피화생으로 변하는 것처럼, 손에서는 압박력을 견디기 위해 A1 활차 내부에 '연골 화생(chondroid metaplasia)'이 발생합니다. 연골처럼 단단해진 활차가 오히려 힘줄 통로를 더 좁히고, 힘줄 자체도 부어오르면서 "터널 안의 전차가 너무 커져서 터널 벽에 긁히는" 상황이 됩니다. 이것이 손가락을 구부릴 때 걸리고, 펼 때 딸깍 튀어나오는 방아쇠 현상의 본질입니다.

Ha KI 등이 J Hand Surg Am (2001)에 보고한 바에 따르면, 방아쇠수지 환자의 A1 활차 조직 검사에서 섬유연골성 화생(fibrocartilaginous metaplasia)이 관찰되며, 이는 단순한 염증이 아닌 구조적 변화임을 시사합니다.

주사와 수술, 어떻게 판단하는가

방아쇠수지의 초기 치료는 스테로이드 주사입니다. 힘줄건초 내에 스테로이드를 주입하면 염증과 부종이 가라앉으면서 증상이 호전됩니다. 문제는 이 효과가 영구적이지 않다는 것입니다.

국내 강북삼성병원 연구(구본섭 등, 대한수부외과학회지 1998)에 따르면, 비당뇨 환자에서 스테로이드 주사의 성공률은 약 70% 수준이나, 당뇨 환자에서는 현저히 낮았습니다. 또한 2회 이상 주사를 맞은 경우 재발률이 높아지고, 힘줄 약화의 위험도 증가합니다.

수술을 권유하는 기준은 명확합니다

진료실에서 이학적 검사를 할 때, 손바닥 MP 관절 높이를 촉진하면 비후된 A1 활차가 결절처럼 만져집니다. 이 결절 위에서 손가락을 굴곡-신전시키면 걸림이 재현되고, 때로는 딸깍 소리가 들립니다. 초음파 검사에서는 A1 활차의 두께 증가와 힘줄의 부종을 직접 확인할 수 있습니다.

하키나이프, 무엇이 다른가

HAKI Knife는 이름 그대로 '하(Ha) 권익(Kwon-Ik)' 박사의 이니셜에서 유래했습니다. 2001년 하권익 박사가 개발하여 J Hand Surg Am에 발표한 이 도구는, 기존 18G 바늘을 이용한 경피적 유리술의 한계를 극복하기 위해 설계되었습니다.

기존 바늘을 이용한 경피적 유리술은 바늘 끝이 날카롭지 않아 활차를 "긁어서" 절개해야 했고, 이 과정에서 힘줄 손상이나 불완전 절개의 위험이 있었습니다. 경희대 백재훈 교수팀의 연구에서는 기존 방식으로 109명을 수술했을 때 19.3%에서 불완전 절개가 발생했다고 보고했습니다.

하키나이프는 다릅니다. 특수 설계된 날 부분이 A1 활차만 선택적으로 절개하도록 되어 있고, 힘줄 방향과 수직으로 작동하여 힘줄 손상을 최소화합니다. 수술 시 손바닥 피부에 2-3mm 정도의 작은 구멍만 만들고, 그 구멍을 통해 하키나이프를 삽입하여 비후된 A1 활차를 절개합니다.

Nikolaou 등이 J Hand Surg Eur (2017)에 발표한 비교 연구에서, 경피적 유리술과 개방 수술의 장기 성공률은 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다. 다만 경피적 수술군에서 수술 후 통증이 적고 일상 복귀가 빨랐습니다.

Donati 등의 BMC Musculoskelet Disord (2024) 메타분석에서도 경피적 유리술의 성공률이 개방 수술과 동등하며, 합병증 발생률은 오히려 낮았다고 보고했습니다.

수술은 어떻게 진행되는가

수술 당일, 환자분이 가장 놀라시는 것은 "이게 끝인가요?"라는 반응입니다.

수술 과정

1. 소독 및 국소마취: 손바닥 MP 관절 부위를 소독하고, 리도카인으로 국소마취합니다. 마취 주사 외에는 통증이 없습니다.
2. 위치 확인: 촉진으로 비후된 A1 활차 위치를 확인합니다. 필요시 초음파로 정확한 위치를 재확인합니다.
3. 하키나이프 삽입: 피부에 2-3mm 구멍을 만들고 하키나이프를 삽입합니다.
4. 활차 절개: 하키나이프를 전후로 움직여 A1 활차를 절개합니다. 이때 환자에게 손가락을 구부렸다 펴보라고 하면, 절개가 완료되면 걸림 없이 부드럽게 움직입니다.
5. 확인 및 마무리: 손가락 운동 범위를 확인하고, 밴드만 붙여서 끝납니다. 봉합은 필요 없습니다.

전체 과정은 5분 내외입니다. 수술 후 바로 손가락을 움직일 수 있고, 당일 귀가합니다.

수술 후 회복과 재활

하키나이프 수술 후 회복 과정을 이해하려면, 힘줄과 활차의 재생 과정을 알아야 합니다.

힘줄 치유는 세 단계를 거칩니다

• 염증기 (0-7일): 손상 부위로 염증 세포가 모여들고, VEGF 등 혈관신생 인자가 분비됩니다.
• 증식기 (1-4주): 섬유아세포가 활성화되어 III형 콜라겐을 합성합니다.
• 재형성기 (4주-수개월): III형 콜라겐이 I형 콜라겐으로 대체되면서 인장 강도가 회복됩니다.

핵심 재활 운동: 갈고리 주먹쥐기 (Hook Fist)

수술 후 3-5일부터 시작하는 가장 중요한 운동입니다. 손바닥과 MP 관절은 편 상태에서 PIP, DIP 관절만 구부려 갈고리 모양을 만듭니다. 이 동작은 표재성 굴곡건(FDS)과 심재성 굴곡건(FDP)이 약 1cm 정도 차등 활주하도록 유도하여, 두 힘줄 사이의 유착을 방지합니다.

• 한 번에 20회 반복
• 하루 2-3세트
• 펼 때는 반드시 힘주어 완전히 펴기

주의사항

• 수술 후 2주간은 강하게 쥐는 동작 금지
• 무거운 물건 들기, 행주 짜기 등 피하기
• 4-6주까지 점진적으로 일상 활동 복귀

본원에서는 수술 후 PDRN 주사를 병행하여 힘줄 재생을 촉진합니다. PDRN은 TGF-β, VEGF 등 성장인자 분비를 촉진하여 조직 재생을 돕습니다.

합병증과 재발, 솔직하게 말씀드립니다

어떤 수술도 100% 완벽할 수 없습니다. 하키나이프 수술의 합병증을 정직하게 말씀드리겠습니다.

가능한 합병증

Dierks 등이 J Hand Surg Am (2008)에 보고한 대규모 연구에서, 경피적 유리술의 합병증률은 개방 수술과 유사하거나 낮았습니다. 특히 숙련된 술자가 시행할 때 불완전 절개율은 2% 미만으로 감소합니다.

재발의 원인

1. 불완전 절개 — 활차가 완전히 절개되지 않은 경우
2. 당뇨병 — 조직 재생 능력 저하
3. 손 과사용 — 재활 기간 중 무리한 손 사용
4. 류마티스 관절염 — 전신 염증 질환 동반

재발률은 대략 3-5% 정도로, 이 경우 개방 수술로 전환하면 거의 100% 해결됩니다.

자주 묻는 질문

Q. 하키나이프가 정확히 뭔가요?

하키나이프는 방아쇠수지 수술을 위해 특별히 설계된 경피적 절개 도구입니다. 2001년 하권익 박사가 개발했으며, 이름은 Ha Kwon-Ik의 이니셜(HA + KI)에서 유래했습니다. 기존 18G 바늘과 달리 활차만 선택적으로 절개하도록 설계되어 힘줄 손상 위험이 낮고 완전 절개율이 높습니다.

Q. 수술이 많이 아픈가요?

국소마취 주사를 맞을 때 따끔한 것 외에 수술 중 통증은 없습니다. 수술 후 마취가 풀리면 욱신거리는 통증이 있을 수 있으나, 일반 진통제로 충분히 조절됩니다. 대부분의 환자분들이 "이게 끝이에요?"라고 물으실 정도로 간단합니다.

Q. 수술 후 바로 손을 쓸 수 있나요?

손가락 움직임은 수술 직후부터 가능합니다. 다만 강하게 쥐거나 무거운 것을 드는 동작은 2주간 피해야 합니다. 가벼운 일상생활(식사, 세수, 스마트폰 사용)은 당일부터 가능하고, 4-6주 후 완전한 일상 복귀가 가능합니다.

Q. 개방 수술보다 효과가 떨어지지 않나요?

Donati 등의 2024년 메타분석에 따르면, 경피적 유리술과 개방 수술의 장기 성공률은 통계적으로 차이가 없습니다. 오히려 경피적 수술이 회복 기간이 짧고, 흉터가 거의 없으며, 감염 위험이 낮습니다. 다만 불완전 절개 시 재수술이 필요할 수 있으므로, 숙련된 술자에게 받는 것이 중요합니다.

Q. 당뇨가 있어도 수술받을 수 있나요?

가능합니다. 오히려 당뇨 환자에서는 스테로이드 주사의 효과가 떨어지고 혈당 조절에도 영향을 주므로, 조기에 수술적 치료를 고려하는 것이 좋습니다. 다만 혈당이 잘 조절되지 않는 상태에서는 상처 치유가 느릴 수 있으므로, 수술 전 혈당 조절 상태를 확인합니다.

Q. 재발하면 어떻게 하나요?

경피적 수술 후 재발률은 3-5% 정도입니다. 재발 시에는 개방 수술로 전환하여 직접 눈으로 확인하며 활차를 절개합니다. 개방 수술의 성공률은 99% 이상이므로, 재발하더라도 해결이 가능합니다.

수술을 결정하기 전에

방아쇠수지로 1년 넘게 주사만 맞다가 오시는 분들이 정말 많습니다. "수술"이라는 단어가 주는 부담감 때문입니다. 하지만 하키나이프 수술은 절개도, 봉합도, 입원도 없습니다. 5분이면 끝나고 당일 귀가합니다.

더 중요한 것은, 방아쇠수지를 방치하면 시간이 지날수록 상황이 나빠진다는 점입니다. 비후된 A1 활차는 저절로 얇아지지 않고, 힘줄 손상은 누적됩니다. 특히 13세 이후에는 힘줄의 생리적 재생 능력이 현저히 감소하므로, 만성적인 손상이 고착화되기 전에 치료하는 것이 현명합니다.

손가락이 걸리는 증상이 있다면, 일단 정확한 진단을 받으십시오. 모든 방아쇠수지가 수술이 필요한 것은 아닙니다. 하지만 주사 2회 이상 맞았는데도 재발한다면, Quinnell Grade III-IV라면, 더 고생하지 마시고 수술하십시오.

방아쇠수지의 치료는 결국 좁아진 터널을 열어주는 것입니다. 하키나이프는 그 터널을 가장 작은 상처로 여는 방법입니다. 다수의 수술 경험으로 확인한 것은, 제때 치료받은 분들이 훨씬 빨리, 훨씬 좋은 결과를 얻는다는 사실입니다.

참고문헌

1. 저자 미상. Percutaneous A1 Pulley Release of Locked Trigger Thumb in Children. Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand (대한수부외과학회지).
2. 정덕환, 이재훈 (2002). Proper Digital Artery Injury after Percutaneous A1 Pulley Release in Trigger Finger. 대한수부외과학회지 제 7 권 제 2 호 (2002).
3. 저자 미상. Ultrasound-Guided Percutaneous Release of the Trigger Thumb. Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand.
4. 박광희, 정재욱, 양석원, 신원정, 김종필 (2018). A Prospective Study of Bowstringing after A1 Pulley Release of Trigger Thumb: Percutaneous versus Open Technique. Archives of Hand and Microsurgery 2018;23(1):20-27. DOI: 10.12790/ahm.2018.23.1.20
5. 강호정, 허만승, 이승엽, 한수봉. Comparison of the Clinical Results of HILT Versus ESWT in the Lateral Epicondylitis. Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand.

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