셀리악병, 검사 수치는 어떻게 해석하나요?

결론부터: 검사 수치를 어떻게 보나요?

셀리악병(글루텐에 의한 면역성 소장 질환)의 검사는 혈청 항체 검사(특히 조직 트랜스글루타미나아제 항체, tTG-IgA)로 선별하고, 양성이면 내시경 소장 조직검사로 확진하는 흐름으로 해석합니다. 중요한 점은 검사 전에는 글루텐을 계속 먹고 있어야 하고(미리 끊으면 위음성), 항체 수치 하나만으로 확진·배제하지 않는다는 것입니다. 대한내과학회지에 따르면 조직 트랜스글루타미나아제 항체 검사의 민감도·특이도는 약 95%이고 근내막 항체(EMA)를 다음 단계로 할 수 있으며 둘 다 양성이면 셀리악병으로 진단할 수 있고 혈청 검사가 애매하면 내시경 조직검사로 확진합니다. 즉 항체로 선별하고 조직검사로 확진하며 글루텐 섭취 상태가 해석의 전제입니다. 따라서 흐름과 전제를 알아야 하므로, 어떻게 해석하는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 소화기내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

셀리악병이 무엇인가요?

셀리악병은 글루텐(밀·보리·호밀 등의 단백질)에 대한 면역 반응으로 소장 점막이 손상되어 영양 흡수 장애 등을 일으키는 질환입니다. 대한내과학회지에 따르면 셀리악병은 트랜스글루타미나아제 항체·근내막 항체 검사와 내시경 조직검사로 진단합니다. 만성 설사·체중감소·빈혈·복부 증상 등이 나타날 수 있고 우리나라에서는 비교적 드뭅니다. 따라서 셀리악병은 항체·조직검사로 진단하는 질환입니다. 즉 셀리악병은 글루텐에 대한 면역 반응으로 소장이 손상되는 질환으로 항체 검사로 선별하고 조직검사로 확진하므로, 검사 수치를 어떻게 해석하는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 글루텐에 의한 면역성 소장 질환입니다.

먼저 어떤 혈액(항체) 검사를 하나요?

먼저 혈청 항체 검사, 특히 조직 트랜스글루타미나아제 IgA 항체(tTG-IgA)로 선별합니다. 대한내과학회지에 따르면 트랜스글루타미나아제 항체 검사의 민감도·특이도는 약 95%입니다. 따라서 항체로 선별합니다. 즉 셀리악병이 의심되면 먼저 혈액에서 조직 트랜스글루타미나아제 IgA 항체(tTG-IgA)를 검사하는데 이 검사는 민감도·특이도가 약 95%로 선별에 유용하고 이 항체가 양성이면 셀리악병 가능성이 높아져 다음 단계 검사를 진행하며 다만 IgA 결핍이 있으면 이 검사가 위음성일 수 있어 총 IgA를 함께 보거나 다른 검사를 고려하므로 셀리악병은 먼저 tTG-IgA 같은 혈청 항체 검사로 선별하고 이 수치가 높으면 셀리악병을 의심해 확진 검사로 넘어가는 것으로 해석하므로 항체로 선별합니다. 즉 tTG-IgA 항체로 선별합니다.

항체가 양성이면 어떻게 하나요?

항체가 양성이면 근내막 항체(EMA)를 추가하거나 내시경 소장 조직검사로 확진합니다. 대한내과학회지에 따르면 근내막 항체(EMA)를 다음 단계로 할 수 있으며 둘 다 양성이면 셀리악병으로 진단할 수 있고, 혈청 검사가 애매하면 내시경 조직검사로 확진합니다. 따라서 확진 단계로 갑니다. 즉 tTG-IgA 항체가 양성이면 셀리악병 가능성이 높아져 근내막 항체(EMA)를 추가로 검사해 둘 다 양성이면 진단 가능성이 더 높아지고 확실히 하기 위해 또는 혈청 검사가 애매할 때는 내시경으로 소장 점막의 조직검사를 시행해 융모 위축 같은 특징적 소견을 확인하는 것이 확진이므로 항체가 양성이라고 바로 평생 글루텐 제거식을 시작하기보다 확진 검사를 거쳐 진단을 확정하는 것이 중요하므로 항체 양성이면 EMA 추가·조직검사로 확진하는 단계로 가는 것으로 해석하므로 확진 단계로 갑니다. 즉 EMA·조직검사로 확진합니다.

검사 전 글루텐을 계속 먹어야 하나요?

네, 검사 전에는 글루텐을 계속 먹고 있어야 정확합니다. 미리 글루텐을 끊으면 항체·조직 소견이 정상화되어 위음성이 날 수 있습니다. 따라서 글루텐을 끊지 않습니다. 즉 셀리악병의 항체 검사와 조직검사는 글루텐을 먹고 있을 때 나타나는 면역 반응·점막 손상을 보는 것이므로 검사 전에 미리 글루텐을 끊거나 글루텐 제거식을 하고 있으면 항체 수치가 떨어지고 점막이 회복되어 실제로는 셀리악병인데도 검사에서 음성(위음성)으로 나올 수 있어 진단을 놓칠 수 있으므로 셀리악병이 의심되어 검사를 계획한다면 자의로 미리 글루텐을 끊지 말고 평소대로 글루텐을 먹으면서 검사받아야 정확하며 이미 글루텐을 끊은 상태라면 의료진과 상의해 검사 방법을 정해야 하므로 검사 전 글루텐을 계속 먹어야 함을 아는 것이 해석의 중요한 전제이므로 글루텐을 끊지 않습니다. 즉 검사 전 글루텐을 계속 먹어야 합니다.

수치 하나로 단정할 수 있나요?

아닙니다. 항체 수치 하나만으로 확진하거나 배제하지 않습니다. 글루텐 섭취 상태·IgA 결핍·증상·조직검사를 함께 봅니다. 따라서 종합 판단합니다. 즉 셀리악병은 tTG-IgA 같은 항체 수치가 높다고 바로 확진하는 것이 아니라 근내막 항체·조직검사로 확진하고 반대로 항체가 음성이어도 검사 전 글루텐을 끊었거나 IgA 결핍이 있으면 위음성일 수 있어 음성만으로 완전히 배제하지 않으며 증상·가족력·다른 검사를 함께 고려해야 하므로 항체 수치 하나만으로 셀리악병을 단정하거나 배제하기보다 글루텐 섭취 상태, IgA 수치, 증상, 필요시 조직검사를 종합해 전문 의료진이 판단하는 것이 중요하므로 수치 하나로 단정하지 않고 종합 판단합니다. 즉 수치 하나로 단정하지 않습니다.

진단되면 어떻게 관리하나요?

셀리악병으로 진단되면 평생 글루텐 제거식(글루텐 프리)이 기본 치료이고, 영양 결핍을 보충하며 추적합니다. 전문 진료로 관리합니다. 따라서 글루텐 제거식으로 관리합니다. 즉 셀리악병은 확진되면 밀·보리·호밀 등 글루텐이 든 음식을 평생 철저히 피하는 글루텐 제거식이 기본 치료이고 이를 잘 지키면 소장 점막이 회복되고 증상이 호전되며 빈혈·골다공증·영양 결핍 같은 동반 문제를 함께 평가·보충하고 항체 수치와 증상으로 치료 반응을 추적하므로 진단은 글루텐을 먹는 상태에서 확정한 뒤 치료로 글루텐을 제거하는 순서가 중요하고 자의적인 글루텐 제거식 전에 진단을 확정하는 것이 좋으며 관리는 소화기내과·영양 전문가와 함께하는 것이 중요하므로 글루텐 제거식으로 관리합니다. 즉 평생 글루텐 제거식으로 관리합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

만성 설사·복부 팽만·복통이 지속되거나, 원인 모를 빈혈(특히 철 결핍)·체중감소·영양 결핍이 있거나, 글루텐을 먹으면 증상이 생기거나, 가족 중 셀리악병이 있거나, 1형 당뇨·자가면역 질환이 있으면서 소화기·영양 증상이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 셀리악병은 항체 검사(tTG-IgA 등)로 선별하고 양성이면 EMA·조직검사로 확진하며, 검사 전 글루텐을 계속 먹어야 정확하고 수치 하나로 단정하지 않습니다. 진단·치료는 소화기내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 자의로 글루텐을 끊기 전에 진료받는 것이 좋습니다. 따라서 의심 증상이 있으면 내과·소화기내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판