담낭염 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 담낭염 치료는 어떻게 진행되나요?

담낭염은 금식·수액·항생제·통증 조절 같은 보존적 치료로 안정시킨 뒤 담낭절제술(쓸개 제거 수술)로 치료하는 것이 일반적입니다. 해리슨 내과학에 따르면 급성 담낭염은 금식·수액·전해질 공급과 진통제, 항생제(3세대 세팔로스포린 등)로 치료하며, 대부분 담석이 원인이라 담낭절제술을 합니다. 즉 담낭염은 약물로 염증을 가라앉히고 수술로 재발을 막습니다. 따라서 담낭염은 보존적 치료로 안정시킨 뒤 담낭절제술을 하는 흐름으로 진행되며, 상태에 따라 시기·방법을 정합니다.

담낭염이 무엇인가요?

담낭염은 담낭관이 막혀 담낭에 염증·세균 감염이 생긴 상태입니다. 해리슨 내과학에 따르면 급성 담낭염의 90~95%가 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 생기며, 우상복부 통증이 수 시간 이상 지속되고 미열이 흔히 동반됩니다. 따라서 담낭염은 대부분 담석으로 생기는 급성 염증으로, 치료가 필요합니다. 즉 담낭염은 담석 등으로 담낭관이 막혀 담낭에 염증·감염이 생기는 질환으로 통증·발열이 특징이며 빠른 진단·치료가 필요하므로, 어떻게 치료가 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 담낭에 생긴 염증입니다.

보존적 치료가 먼저인가요?

네, 금식·수액·전해질·통증 조절 같은 보존적 치료가 먼저입니다. 해리슨 내과학에 따르면 급성 담낭염은 금식하고 수액·전해질을 공급하며 진통제를 투여하고, 복부 팽만이 심하면 비위관을 삽입하기도 합니다. 따라서 급성기에는 담낭을 쉬게 하며 안정시킵니다. 즉 담낭염 치료는 우선 금식해 담낭을 쉬게 하고 수액·전해질로 탈수를 막으며 진통제로 통증을 조절하는 보존적 치료로 염증을 가라앉히는 것에서 시작하므로, 급성기 안정이 치료의 첫 단계이며 이후 항생제와 수술을 진행합니다. 즉 보존적 치료가 먼저입니다.

항생제는 어떻게 쓰나요?

항생제로 담낭의 세균 감염을 치료합니다. 해리슨 내과학에 따르면 3세대 세팔로스포린(±아미노글리코사이드)을 1차로 투여하고, 괴저·천공·기종성 담낭염이 의심되면 메트로니다졸을 추가하며, 패혈성 쇼크가 동반된 중증에는 카바페넴을 쓰기도 합니다. 따라서 항생제는 상태에 맞게 선택합니다. 즉 담낭염은 담낭 내 세균 감염을 동반하므로 항생제 치료가 중요한데 일반적으로 그람 음성·혐기성 균을 포함하는 항생제를 쓰고 괴저·천공 같은 심한 경우나 패혈성 쇼크에는 더 강력한 항생제를 사용하므로, 항생제는 감염의 중증도에 맞게 선택해 투여합니다. 즉 항생제로 감염을 치료합니다.

담낭절제술은 언제 하나요?

담낭절제술(쓸개 제거 수술)이 담낭염의 표준 치료입니다. 보존적 치료로 안정시킨 뒤 대부분 복강경 담낭절제술을 하며, 담석이 원인이면 담낭을 제거해 재발을 막습니다. 시기(조기 또는 호전 후)는 상태에 따라 정합니다. 따라서 담낭절제술이 근본 치료입니다. 즉 담낭염은 대부분 담석이 원인이라 담낭을 제거하는 담낭절제술이 재발과 합병증을 막는 표준 치료이며 주로 복강경으로 하고 환자 상태에 따라 급성기에 조기 수술을 하거나 염증이 가라앉은 뒤 수술하므로, 담낭절제술 시기·방법은 상태에 맞춰 정합니다. 즉 담낭절제술을 합니다.

수술이 어려우면 어떻게 하나요?

수술이 어려운 중증·고위험 환자는 담낭 배액술(경피적 담낭배액술) 등을 먼저 합니다. 상태가 나빠 바로 수술하기 어려우면 담낭에 관을 넣어 고름·담즙을 빼내 안정시킨 뒤, 회복되면 수술을 고려합니다. 따라서 상태에 따라 배액술 등을 활용합니다. 즉 담낭염 환자가 상태가 나쁘거나 고령·동반질환으로 바로 수술하기 어려우면 피부를 통해 담낭에 관을 넣어 고름·담즙을 빼내는 경피적 담낭배액술로 먼저 안정시키고 이후 회복되면 담낭절제술을 고려하므로, 수술이 어려운 경우에도 단계적으로 치료할 수 있습니다. 즉 배액술 등으로 안정시킵니다.

합병증이 있으면 어떻게 하나요?

괴저·천공·농양 같은 합병증이 있으면 더 적극적인 치료(응급 수술·배액 등)가 필요합니다. 담낭이 괴사·천공되거나 농양·복막염이 생기면 응급 처치가 필요하고, 담관 담석이 동반되면 내시경(ERCP)으로 제거합니다. 따라서 합병증은 그에 맞게 치료합니다. 즉 담낭염이 괴저·천공·농양·복막염 같은 합병증으로 진행하면 응급 수술이나 배액 같은 적극적인 치료가 필요하고 담관에도 담석이 있으면 내시경으로 제거해야 하므로, 합병증 여부를 영상검사로 확인해 그에 맞게 치료하는 것이 중요하며, 합병증은 빠른 처치가 필요합니다. 즉 합병증은 적극 치료합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

우상복부·명치 통증이 수 시간 이상 지속되면서 발열·오한이 있거나, 황달(눈·피부가 노래짐)이 동반되거나, 메스꺼움·구토가 심하거나, 통증이 점점 심해지면 즉시 진료받아야 합니다. 담낭염은 빨리 치료하지 않으면 담낭 괴저·천공·패혈증 같은 위험한 합병증으로 이어질 수 있어, 보존적 치료와 항생제로 안정시킨 뒤 담낭절제술로 치료합니다. 특히 고열·황달·복막 자극 증상이 있으면 응급일 수 있습니다. 따라서 담낭염이 의심되는 증상이 있다면 내과 등에서 신속히 진단받고 치료받으시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판