개요
만성 위염(ICD-10: K29.5)은 위 점막의 만성 염증으로, Helicobacter pylori 감염이 가장 흔한 원인입니다. 한국인의 H. pylori 감염률은 약 40-50%이며, 만성 위염은 위축성 위염 → 장상피화생 → 위암으로 진행할 수 있는 전암 상태로 중요합니다.
원인과 위험인자
| 분류 | 세부 인자 | 기전/특징 |
|---|---|---|
| H. pylori 감염 | 가장 흔한 원인 (70-80%) | 만성 활동성 위염 유발 |
| 자가면역 | 항벽세포 항체 | A형 위염, 비타민 B12 결핍 |
| 약물 | NSAIDs, 아스피린 장기 사용 | 위 점막 방어 기전 손상 |
| 담즙 역류 | 위절제술 후, 유문기능 이상 | 화학적 위점막 손상 |
증상
- 상복부 통증: 식후 또는 공복 시 상복부 불편감
- 소화불량: 조기 포만감, 복부 팽만감
- 오심: 구역감, 식욕부진
- 무증상: 상당수가 무증상, 내시경 검진에서 발견
진단
상부위장관내시경
점막 발적, 위축, 장상피화생 등을 직접 관찰. 조직검사로 H. pylori 감염, 위축 정도, 이형성 여부를 평가합니다.
H. pylori 검사
요소호기검사(UBT), 대변항원검사, 조직 CLO 검사. 제균 확인에는 치료 4주 후 UBT가 표준입니다.
치료
H. pylori 제균치료
표준 3제요법(PPI+아목시실린+클래리스로마이신) 14일. 내성률 증가로 비스무트 4제요법이 대안. Maastricht VI(2022) 가이드라인을 따릅니다.
위산억제제
PPI 또는 H2 차단제로 증상 조절. 위축성 위염에서는 장기 PPI 사용 시 주의가 필요합니다.
추적관찰
위축성 위염/장상피화생 시 1-3년 간격 내시경 추적으로 위암 조기발견.
PubMed 근거 요약
Maastricht VI/Florence Consensus(Malfertheiner et al., 2022, Gut)는 H. pylori 제균의 최신 가이드라인으로, 위암 예방 효과를 강조합니다. Ford 등(2020, BMJ)의 메타분석에서 H. pylori 제균이 위암 발생을 46% 감소시켰습니다.
현명신경외과 류마티스내과의 접근
현명신경외과 류마티스내과에서는 내시경 검사를 통한 만성 위염의 정확한 진단, H. pylori 제균치료, NSAIDs 사용 환자의 위장관 보호 전략을 제공합니다.
자주 묻는 질문
Q: 만성 위염은 위암으로 진행하나요?
A: 대부분의 만성 위염은 양성 경과이지만, 위축성 위염·장상피화생이 동반되면 위암 위험이 높아집니다. 정기 내시경으로 변화를 추적하는 것이 중요합니다.
Q: 만성 위염에 좋은 음식이 있나요?
A: 특정 음식보다 자극적인 음식(매운 음식, 커피, 알코올) 줄이기, 규칙적 식사, 금연이 더 중요합니다. 헬리코박터 양성이면 제균 치료가 우선입니다.
Q: 만성 위염은 위암으로 진행될 수 있나요?
A: 위축성 위염과 장상피화생이 동반된 경우 위암 위험이 증가합니다. 헬리코박터 제균 치료와 1~2년 간격 위내시경 추적 관찰이 권장됩니다.
Q: 만성 위염 환자의 식이 관리는 어떻게 하나요?
A: 자극적 음식(매운 것, 커피, 알코올), 흡연을 피하고 규칙적 식사를 권장합니다. 짠 음식과 가공육을 줄이고, 신선한 과일·채소 섭취를 늘리는 것이 위 점막 보호에 도움됩니다.
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