전문의가 감별하는 만성 신장 질환의 주요 원인

결론부터: 주요 원인을 어떻게 나누나요?

만성 신장 질환(콩팥 기능이 서서히 떨어지는 병)의 주요 원인은 크게 당뇨병성 신증(가장 흔함), 고혈압성 신경화증, 만성 사구체신염, 그리고 다낭성 신장병 같은 낭성 신질환·루푸스신염·간질성 신염·약물 신독성·요로 폐색 등으로 나뉩니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환의 원인으로 전 세계적으로 당뇨병성 신증이 가장 흔하고 고혈압성 신경화증과 만성 사구체신염이 그 뒤를 이으며 다낭성 신장병·루푸스신염·간질성 신염 등이 뒤따릅니다. 해리슨 내과학에 따르면 당뇨병성 신증이 만성 신장병의 가장 흔한 원인입니다. 즉 만성 신장 질환은 당뇨·고혈압·사구체신염을 중심으로 원인을 감별합니다. 따라서 원인 분류를 아는 것이 중요하므로, 어떻게 나누는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

만성 신장 질환이 무엇인가요?

만성 신장 질환은 다양한 원인으로 콩팥 기능(사구체여과율)이 3개월 이상 떨어져 있거나 콩팥 손상이 지속되는 상태입니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환은 당뇨·고혈압·사구체신염 등 여러 원인으로 생기며 진행을 늦추는 관리가 중요합니다. 원인에 따라 관리가 달라집니다. 따라서 만성 신장 질환은 원인 감별이 중요한 질환입니다. 즉 만성 신장 질환은 콩팥 기능이 서서히 떨어지는 병으로 원인이 다양해 전문의가 원인을 감별하므로, 주요 원인을 어떻게 나누는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 콩팥 기능이 떨어지는 만성 질환입니다.

당뇨병성 신증이 가장 흔한 원인인가요?

네, 당뇨병성 신증(당뇨로 인한 콩팥 손상)이 가장 흔한 원인입니다. 대한의사협회지·해리슨 내과학에 따르면 당뇨병성 신증이 만성 신장병의 가장 흔한 원인입니다. 따라서 당뇨를 본다. 즉 당뇨가 오래되고 혈당이 잘 조절되지 않으면 콩팥의 미세혈관이 손상되어 단백뇨가 생기고 콩팥 기능이 서서히 떨어지는 당뇨병성 신증이 생기는데 이는 우리나라를 비롯해 전 세계적으로 만성 신장 질환·말기 신부전(투석)의 가장 흔한 원인이므로 당뇨가 있는 사람은 정기적으로 콩팥 기능과 단백뇨를 검사하고 혈당·혈압을 잘 관리해 신증을 예방·관리하는 것이 중요하며 만성 신장 질환 환자에서 당뇨 여부와 당뇨병성 신증을 우선 고려하므로 당뇨병성 신증이 가장 흔한 원인임을 아는 것이 중요하므로 당뇨를 봅니다. 즉 당뇨병성 신증이 가장 흔한 원인입니다.

고혈압성 신경화증도 흔한 원인인가요?

네, 고혈압성 신경화증(고혈압으로 인한 콩팥 손상)도 흔한 원인입니다. 대한의사협회지에 따르면 고혈압성 신경화증이 만성 신질환의 2~3위 원인입니다. 따라서 고혈압을 본다. 즉 고혈압이 오래 지속되면 콩팥의 작은 혈관이 두꺼워지고 좁아지면서 콩팥이 손상되는 고혈압성 신경화증이 생겨 콩팥 기능이 서서히 떨어지는데 이는 당뇨병성 신증과 함께 만성 신장 질환의 매우 흔한 원인이고 또 콩팥 질환이 다시 고혈압을 악화시키는 관계도 있어 고혈압과 콩팥 질환은 서로 영향을 주므로 고혈압이 있는 사람은 혈압을 목표대로 조절하고 콩팥 기능·단백뇨를 정기적으로 확인하는 것이 중요하며 만성 신장 질환 환자에서 고혈압 여부와 고혈압성 신경화증을 당뇨와 함께 고려하므로 고혈압성 신경화증이 흔한 원인임을 아는 것이 중요하므로 고혈압을 봅니다. 즉 고혈압성 신경화증도 흔한 원인입니다.

만성 사구체신염은 어떤 원인인가요?

만성 사구체신염(콩팥의 사구체에 생기는 만성 염증)도 중요한 원인입니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 사구체신염이 만성 신질환의 흔한 원인 중 하나입니다. 따라서 사구체신염을 본다. 즉 콩팥에서 혈액을 걸러 소변을 만드는 단위인 사구체에 면역 기전 등으로 만성 염증이 생기는 만성 사구체신염(IgA 신병증 등)은 단백뇨·혈뇨를 일으키며 서서히 콩팥 기능을 떨어뜨려 만성 신장 질환의 중요한 원인이 되고 당뇨·고혈압처럼 흔한 전신 질환이 아니라 콩팥 자체의 질환이므로 단백뇨·혈뇨가 뚜렷하거나 당뇨·고혈압으로 설명되지 않는 콩팥 기능 저하가 있으면 사구체신염 같은 콩팥 질환을 의심해 소변검사·혈액검사, 필요시 신장 조직검사로 감별하므로 만성 사구체신염이 중요한 원인임을 아는 것이 중요하므로 사구체신염을 봅니다. 즉 만성 사구체신염도 중요한 원인입니다.

그 외 원인(다낭신·약물 등)은 무엇인가요?

그 외로는 다낭성 신장병 같은 낭성 신질환, 루푸스신염, 간질성 신염, 약물 신독성, 요로 폐색(결석·전립선비대 등) 등이 있습니다. 대한의사협회지에 따르면 다낭성 신장병·루푸스신염·간질성 신염 등이 당뇨·고혈압·사구체신염에 뒤이은 원인이며 약물이 신독성을 일으킬 수 있습니다. 따라서 그 외 원인도 감별한다. 즉 만성 신장 질환은 유전성으로 콩팥에 물혹이 생기는 다낭성 신장병(가족력), 루푸스 같은 자가면역질환이 콩팥을 침범하는 루푸스신염, 약물·감염 등으로 콩팥 간질에 생기는 간질성 신염, 소염진통제 등 약물에 의한 신독성, 결석·전립선비대로 소변이 막히는 요로 폐색 등 다양한 원인으로도 생기므로 당뇨·고혈압·사구체신염으로 설명되지 않으면 가족력·자가면역·약물 복용·요로 문제 등을 확인해 이런 원인을 감별하고 교정 가능한 원인(약물·폐색 등)은 교정하므로 그 외 원인도 감별하는 것이 중요하므로 그 외 원인을 감별합니다. 즉 다낭신·루푸스신염·간질성신염·약물·폐색 등도 원인입니다.

어떻게 감별하고 원인에 따라 관리하나요?

만성 신장 질환은 병력(당뇨·고혈압·가족력·약물)·소변검사(단백뇨·혈뇨)·혈액검사·영상(초음파), 필요시 신장 조직검사로 원인을 감별해 원인에 맞게 관리합니다. 신장내과 등 전문 진료로 관리합니다. 따라서 감별 후 원인에 맞게 관리합니다. 즉 전문의는 당뇨·고혈압 유무와 기간, 가족력(다낭신 등), 약물 복용, 자가면역 증상 같은 병력과 소변검사(단백뇨·혈뇨), 혈액검사(콩팥 기능·자가항체 등), 신장 초음파(크기·물혹·폐색), 필요시 신장 조직검사로 만성 신장 질환의 원인이 당뇨병성 신증인지 고혈압성인지 사구체신염인지 다낭신·약물·폐색 등인지 감별하고 당뇨·고혈압이면 혈당·혈압 조절과 단백뇨 감소, 사구체신염·루푸스신염이면 그에 맞는 치료, 약물·폐색이면 그 원인 제거처럼 원인에 맞게 관리하면서 공통적으로 진행을 늦추는 관리를 하므로 만성 신장 질환은 원인을 감별해 그에 맞게 관리하는 것이 중요하고 이는 신장내과 등 전문 진료가 필요하므로 감별 후 원인에 맞게 관리합니다. 즉 감별 후 원인에 맞게 관리합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

건강검진에서 콩팥 기능 저하(사구체여과율 감소)·단백뇨·혈뇨가 나오거나, 당뇨·고혈압이 있거나, 거품뇨·다리 부종·소변량 변화·심한 피로가 있거나, 가족 중 신장 질환(다낭신 등)이 있거나, 자가면역 질환이 있거나, 소염진통제 등 콩팥 부담 약을 오래 쓰면 진료받는 것이 좋습니다. 만성 신장 질환의 원인은 당뇨병성 신증(가장 흔함)·고혈압성 신경화증·만성 사구체신염을 중심으로 다낭신·루푸스신염·간질성 신염·약물·폐색 등으로 나뉘며 병력·소변 혈액검사·영상, 필요시 조직검사로 감별해 원인에 맞게 관리합니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 당뇨·고혈압이 있으면 정기적으로 콩팥을 확인하는 것이 좋습니다. 따라서 콩팥 문제가 의심되면 내과·신장내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판