만성 신장 질환 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료가 어떻게 진행되나요?

만성 신장 질환(콩팥 기능이 서서히 떨어지는 병)은 한 번에 낫게 하기보다 신장 기능이 더 나빠지는 속도를 늦추고(진행 억제), 원인·위험 요인(고혈압·당뇨)을 관리하며, 동반 문제(빈혈·뼈·전해질·혈압·고지혈증)와 심혈관 위험을 함께 치료하고, 많이 진행하면 투석·이식을 준비하는 방향으로 진행됩니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환 치료는 신기능 악화 진행을 늦추는 기본 치료와 함께 흔히 동반되는 고혈압·빈혈·무기질-골질환·이상지질혈증·고칼륨혈증·대사성 산증·심혈관 합병증을 관리합니다. 즉 만성 신장 질환 치료의 핵심은 진행 억제·원인 관리·동반 문제 치료·말기 시 투석/이식입니다. 따라서 단계에 맞게 관리하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

만성 신장 질환이 무엇인가요?

만성 신장 질환은 다양한 원인으로 콩팥 기능(사구체여과율)이 3개월 이상 떨어져 있거나 콩팥 손상이 지속되는 상태로, 단계(1~5기)로 나뉩니다. 대한내과학회지에 따르면 만성 신질환은 여러 원인에 의해 신기능이 떨어진 상태로 단계에 따라 관리합니다. 당뇨·고혈압이 흔한 원인이고 진행하면 말기 신부전이 됩니다. 따라서 만성 신장 질환은 진행 억제·동반 문제 관리가 중요한 질환입니다. 즉 만성 신장 질환은 콩팥 기능이 서서히 떨어지는 병으로 진행을 늦추고 원인·동반 문제를 관리하며 말기에는 투석/이식을 하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 콩팥 기능이 떨어지는 만성 질환입니다.

진행 속도를 늦추는 것이 핵심인가요?

네, 신장 기능이 더 나빠지는 속도를 늦추는 것(진행 억제)이 치료의 핵심입니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환 치료는 신기능 악화 진행을 늦추는 것이 기본 원칙입니다. 따라서 진행 억제가 핵심입니다. 즉 만성 신장 질환은 한 번 떨어진 콩팥 기능을 완전히 되돌리기 어려운 경우가 많으므로 치료의 핵심은 남은 콩팥 기능을 지키고 더 나빠지는 속도를 최대한 늦추는 것으로 혈압을 목표 범위로 조절하고 단백뇨를 줄이는 약(ACE 억제제·ARB 등)을 쓰며 혈당(당뇨가 원인이면)을 관리하고 콩팥에 부담을 주는 약·조영제를 주의하며 금연·체중·염분 관리를 하므로 만성 신장 질환 치료는 진행을 늦추는 데 초점을 두고 이를 위해 여러 관리를 종합하므로 진행 속도를 늦추는 것이 핵심임을 아는 것이 중요하므로 진행 억제가 핵심입니다. 즉 진행 속도를 늦추는 것이 핵심입니다.

원인·위험 요인(고혈압·당뇨)을 관리하나요?

네, 원인과 위험 요인, 특히 고혈압·당뇨를 관리합니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환에 흔히 동반되는 고혈압 등을 관리합니다. 따라서 원인·위험 요인을 관리합니다. 즉 만성 신장 질환의 가장 흔한 원인이 당뇨와 고혈압이고 이들이 조절되지 않으면 콩팥 기능이 더 빨리 나빠지므로 혈압을 목표대로 조절하고 당뇨가 있으면 혈당을 잘 관리하는 것이 진행 억제에 매우 중요하며 사구체신염 같은 다른 원인이면 그 원인 질환을 치료하고 단백뇨를 줄이는 치료를 함께하므로 만성 신장 질환은 원인과 위험 요인을 관리하는 것이 치료의 큰 부분이고 이를 잘하면 콩팥 기능 악화를 늦출 수 있으므로 원인·위험 요인을 관리함을 아는 것이 중요하므로 원인·위험 요인을 관리합니다. 즉 고혈압·당뇨 같은 원인·위험 요인을 관리합니다.

동반 문제(빈혈·뼈·전해질 등)도 치료하나요?

네, 빈혈·뼈(무기질-골)·전해질(고칼륨·산증)·고지혈증 같은 동반 문제를 함께 치료합니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환에 동반되는 빈혈·무기질-골질환·이상지질혈증·고칼륨혈증·대사성 산증을 관리합니다. 따라서 동반 문제를 치료합니다. 즉 콩팥 기능이 떨어지면 빈혈(조혈호르몬 감소), 뼈·미네랄 대사 이상(칼슘·인·부갑상선호르몬·비타민D), 고칼륨혈증, 대사성 산증, 이상지질혈증 같은 여러 동반 문제가 생기므로 이를 약물·식이 등으로 관리해 합병증을 줄이고 삶의 질을 유지하는 것이 만성 신장 질환 치료의 중요한 부분이며 특히 칼륨이 높으면 위험할 수 있어 식이·약물로 관리하고 빈혈·뼈 문제도 단계에 맞게 치료하므로 동반 문제를 함께 치료함을 아는 것이 중요하므로 동반 문제를 치료합니다. 즉 빈혈·뼈·전해질·고지혈증 같은 동반 문제를 치료합니다.

심혈관 위험과 식이도 관리하나요?

네, 심혈관 위험 관리와 식이(염분·단백·칼륨 등) 관리가 중요합니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 신질환에서 심혈관계 합병증을 관리합니다. 따라서 심혈관·식이를 관리합니다. 즉 만성 신장 질환 환자는 심혈관 질환(심근경색·뇌졸중) 위험이 높아 혈압·혈당·콜레스테롤을 관리하고 금연하며 심혈관 위험을 낮추는 것이 매우 중요하고 식이로는 염분을 줄이고 단계에 따라 단백질·칼륨·인 섭취를 조절하며 콩팥에 부담을 주는 약(일부 소염진통제 등)·검증되지 않은 보조식품을 피하는 것이 도움이 되므로 만성 신장 질환은 심혈관 위험과 식이를 함께 관리하는 것이 치료의 중요한 부분이고 이런 관리는 의료진·영양사와 상의해 본인 단계에 맞게 하므로 심혈관·식이를 관리함을 아는 것이 중요하므로 심혈관·식이를 관리합니다. 즉 심혈관 위험과 식이를 관리합니다.

많이 진행하면 투석·이식을 준비하나요?

네, 많이 진행해 말기 신부전이 되면 투석(혈액투석·복막투석)이나 신장이식을 준비·시행합니다. 대한의사협회지에 따르면 콩팥 기능을 대신하는 투석요법(혈액투석·복막투석)이 말기 신부전 치료에 쓰입니다. 따라서 말기에는 투석·이식을 합니다. 즉 만성 신장 질환이 많이 진행해 콩팥 기능이 매우 떨어진 말기 신부전이 되면 노폐물·수분을 몸에서 충분히 제거하지 못해 콩팥 기능을 대신하는 신대체요법이 필요하므로 혈액투석이나 복막투석을 시작하거나 가능하면 신장이식을 받는데 이런 말기 치료를 갑자기 시작하기보다 미리 준비하는 것이 좋아 신장내과에서 단계에 맞춰 시기·방법을 상의하고 준비하므로 많이 진행하면 투석·이식을 준비·시행함을 아는 것이 중요하므로 말기에는 투석·이식을 합니다. 즉 말기에는 투석·이식을 준비합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

건강검진에서 콩팥 기능 저하(사구체여과율 감소)·단백뇨·혈뇨가 나오거나, 당뇨·고혈압이 있거나, 거품뇨·소변량 변화·다리 부종·심한 피로가 있거나, 가족 중 신장 질환이 있거나, 콩팥에 부담을 주는 약을 오래 쓰면 진료받는 것이 좋습니다. 만성 신장 질환 치료는 진행 억제, 원인·위험 요인(고혈압·당뇨) 관리, 동반 문제(빈혈·뼈·전해질·고지혈증)·심혈관 위험·식이 관리, 말기 시 투석·이식으로 단계에 맞게 진행됩니다. 진단·치료는 신장내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 당뇨·고혈압이 있으면 정기적으로 콩팥을 확인하는 것이 좋습니다. 따라서 콩팥 문제가 의심되면 내과·신장내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판