약물 알레르기 합병증 — 미리 알아야 할 것

결론부터: 어떤 합병증이 있나요?

약물 알레르기는 대부분 가벼운 두드러기·발진이지만, 호흡곤란·혈압 저하를 동반하는 아나필락시스, 스티븐스-존슨 증후군(SJS)·독성 표피괴사융해증(TEN)·DRESS 같은 중증 피부·전신 반응, 혈관염·혈구 감소·장기 침범 같은 위험한 합병증을 미리 알아야 합니다. 대한내과학회지에 따르면 약물 알레르기에는 아나필락시스 같은 즉시형 반응과 SJS·TEN·DRESS 같은 중증 피부 반응이 포함됩니다. 즉 약물 알레르기는 가벼울 수 있지만 생명을 위협하는 중증 반응 가능성을 알아야 합니다. 따라서 위험 신호를 인지하고 원인 약을 피하는 것이 중요하므로, 어떤 합병증이 있는지 아는 것이 도움이 됩니다.

약물 알레르기가 무엇인가요?

약물 알레르기는 특정 약물에 면역계가 과민 반응해 두드러기·발진부터 중증 반응까지 일으키는 것입니다. 해리슨 내과학에 따르면 예측 불가능한 B형 반응에 속하며 즉시형(아나필락시스 등)과 지연형(중증 피부 반응 등)이 있습니다. 따라서 약물 알레르기는 가벼운 반응부터 위험한 합병증까지 다양한 반응입니다. 즉 약물 알레르기는 특정 약에 면역이 과민 반응해 가벼운 두드러기부터 생명을 위협하는 중증 반응까지 일으키는 것으로 한 번 생기면 같은 약 재노출 시 더 위험할 수 있으므로 어떤 합병증이 있는지 알고 대비하는 것이 중요합니다. 즉 약물에 대한 면역 과민 반응입니다.

아나필락시스가 가장 위험한 합병증인가요?

네, 아나필락시스가 가장 위급한 합병증입니다. 대한내과학회지에 따르면 아나필락시스·저혈압·후두부종·기관지경련 같은 즉시형 반응은 고위험입니다. 호흡곤란·혈압 저하로 생명을 위협하므로 즉시 응급 처치(에피네프린)가 필요합니다. 따라서 이런 신호는 응급입니다. 즉 약물 알레르기 중 가장 위급한 합병증은 약을 쓴 뒤 수 분~수십 분 내에 전신 두드러기·입술·혀·목 부종, 호흡곤란, 천명, 혈압 저하·어지러움·의식 저하가 나타나는 아나필락시스로 즉각적인 에피네프린 투여 등 응급 치료가 없으면 생명을 위협하므로 약을 쓴 뒤 이런 증상이 나타나면 즉시 응급실로 가야 하며 아나필락시스가 약물 알레르기에서 가장 주의해야 할 합병증입니다. 즉 아나필락시스가 가장 위험합니다.

중증 피부 반응(SJS·TEN·DRESS)도 위험한가요?

네, 스티븐스-존슨 증후군(SJS)·독성 표피괴사융해증(TEN)·DRESS 같은 중증 피부 반응이 위험합니다. 대한내과학회지에 따르면 이런 반응은 약물 알레르기의 중증 형태입니다. 전신에 물집·피부 벗겨짐·발열이 생겨 입원·집중 치료가 필요합니다. 따라서 이런 반응을 주의합니다. 즉 약물 알레르기는 약을 쓰고 보통 수일~수주 뒤에 발열과 함께 전신에 발진·물집이 생기고 피부가 벗겨지며 입·눈·생식기 점막을 침범하는 스티븐스-존슨 증후군·독성 표피괴사융해증이나 발진·발열·호산구 증가·간 등 장기 침범을 동반하는 DRESS 같은 생명을 위협하는 중증 피부·전신 반응으로 진행할 수 있어 입원 치료가 필요하므로 약을 쓴 뒤 발열을 동반한 광범위한 발진·물집·피부 벗겨짐이 생기면 즉시 진료받아야 합니다. 즉 중증 피부 반응이 위험합니다.

혈관염·혈구 감소·장기 침범도 생기나요?

네, 혈관염, 혈구 감소(혈소판·백혈구), 간·신장 등 장기 침범도 약물 알레르기 합병증으로 생길 수 있습니다. 해리슨 내과학에 따르면 약물 반응으로 혈청병·혈관염·혈구 감소·장기 침범이 나타날 수 있습니다. 따라서 이런 전신 합병증도 알아 둡니다. 즉 약물 알레르기는 피부 반응 외에도 약물에 의한 혈관 염증(혈관염), 혈소판·백혈구·적혈구가 줄어드는 혈구 감소, 발열·관절통·림프절 부종을 동반하는 혈청병, 그리고 DRESS처럼 간·신장 같은 장기를 침범하는 반응으로 나타날 수 있어 단순 피부 증상을 넘어 전신·장기 합병증을 일으킬 수 있으므로 약을 쓴 뒤 발열·관절통·황달·소변량 변화·출혈 경향 같은 전신 증상이 동반되면 이런 합병증을 의심해 평가받아야 하며 이런 점도 알아 두는 것이 중요합니다. 즉 혈관염·혈구 감소·장기 침범도 생깁니다.

재노출 시 더 위험한가요?

네, 원인 약에 다시 노출되면 더 심한 반응이 나타날 수 있습니다. 한 번 반응이 있었던 약은 재노출 시 처음보다 심하거나 빠르게 반응할 수 있어 위험합니다. 따라서 원인 약을 철저히 피합니다. 즉 약물 알레르기는 원인 약물을 정확히 알지 못한 채 같은 약이나 교차 반응하는 같은 계열 약에 다시 노출되면 처음보다 더 심하고 빠른 반응이 나타나 아나필락시스나 중증 피부 반응 같은 위험한 합병증으로 이어질 수 있으므로 어떤 약에서 반응이 있었는지 정확히 밝혀 기록·휴대하고 모든 의료진·약국에 알려 그 약과 같은 계열 약을 피하는 것이 합병증을 막는 핵심이며 재노출을 막는 것이 가장 중요한 예방입니다. 즉 재노출 시 더 위험합니다.

합병증을 어떻게 예방·대응하나요?

약물 알레르기 합병증은 원인 약 회피·정보 공유, 위험 신호 인지(아나필락시스·중증 피부 반응), 즉시 약 중단·응급 대응, 정확한 진단(꼬리표 정리)으로 예방·대응합니다. 원인 약을 피하고, 위험 신호를 알아 즉시 대응하며, 불확실하면 평가받습니다. 따라서 위험 신호 인지와 회피가 핵심입니다. 즉 약물 알레르기 합병증은 무엇보다 원인 약과 교차 반응 약을 철저히 피하고 알레르기 정보를 기록·휴대하며 모든 의료진에게 알리는 것으로 예방하고 약을 쓴 뒤 호흡곤란·부종·전신 발진·물집·발열 같은 위험 신호가 나타나면 즉시 약을 중단하고 응급 진료(아나필락시스는 에피네프린)를 받으며 의심되지만 불확실한 약물 알레르기는 전문 평가로 정확히 확인·정리하는 것으로 대응하므로 위험 신호 인지와 원인 회피가 핵심입니다. 즉 위험 신호 인지·회피로 대응합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

약을 쓴 뒤 호흡곤란·어지러움·입술·혀·목 부종(아나필락시스 의심)이 있거나, 발열과 함께 광범위한 발진·물집·피부 벗겨짐·점막 침범(중증 피부 반응 의심)이 있거나, 황달·소변량 변화·출혈 경향 같은 장기·혈액 침범 증상이 있거나, 과거 약물 알레르기가 있어 다른 약 처방이 걱정되면 진료받아야 합니다. 약물 알레르기는 아나필락시스·중증 피부 반응·혈관염·장기 침범 같은 위험한 합병증으로 이어질 수 있어 위험 신호 인지와 원인 약 회피가 중요합니다. 특히 호흡곤란·혈압 저하나 전신 물집·피부 벗겨짐은 즉시 응급 진료가 필요합니다. 따라서 약물 알레르기가 의심되면 내과·알레르기내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판