현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-03-23

개요

비알코올성 지방간(NAFLD/MASLD, ICD-10: K76.0)은 과도한 음주 없이 간세포에 지방이 5% 이상 축적된 상태입니다. 전 세계 성인의 약 25%가 이환되어 있으며, 비만과 대사증후군의 간 표현형으로 이해됩니다. 일부는 비알코올성 지방간염(NASH/MASH)으로 진행하여 간경변, 간암 위험이 증가합니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
비만/과체중BMI ≥25지방간의 가장 흔한 원인 (60-90%)
인슐린 저항성제2형 당뇨, 대사증후군간내 지방산 축적 촉진
이상지질혈증고중성지방, 저HDL간 지방 대사 이상
유전PNPLA3, TM6SF2 변이지방간 감수성 증가

증상

진단

복부 초음파

선별검사의 1차 도구. 간 에코 증가(bright liver)로 지방간 진단. 민감도 80-90%.

FIB-4 / NFS

비침습적 섬유화 평가 점수. FIB-4 < 1.3이면 진행 섬유화 가능성 낮음, ≥2.67이면 높음.

간 탄성도 검사(FibroScan)

간 경직도로 섬유화 단계를 평가. 생검 대체 비침습적 검사로 활용도 증가.

치료

생활습관 교정(1차 치료)

체중의 7-10% 감량이 NASH 호전의 핵심. 지중해식 식단과 주 150분 이상 중등도 유산소 운동이 권고됩니다.

동반 질환 관리

당뇨(metformin, GLP-1RA), 이상지질혈증(스타틴), 고혈압 적극 치료. Resmetirom(2024 FDA 승인)은 NASH 치료 첫 승인 약물입니다.

모니터링

FIB-4 기반 섬유화 추적, 간경변 진행 시 간세포암 감시(6개월 간격 초음파+AFP).

PubMed 근거 요약

AASLD Practice Guidance(Rinella et al., 2023)는 NAFLD에서 MASLD로의 명명법 변경과 함께 비침습적 섬유화 평가를 강조합니다. Harrison 등(2024, NEJM)의 MAESTRO-NASH trial에서 resmetirom이 NASH 조직학적 개선과 섬유화 호전을 보여 최초의 FDA 승인 NASH 치료제가 되었습니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 대사증후군 동반 지방간의 통합 관리, 비침습적 섬유화 평가, 생활습관 교정 상담을 제공합니다. 류마티스 약물(MTX 등)의 간독성 모니터링에도 주의를 기울입니다.

자주 묻는 질문

Q: 지방간은 술을 안 마셔도 생기나요?

A: 네. 비알코올성 지방간(MASLD)은 비만, 당뇨, 이상지질혈증 등 대사 문제가 주원인이며, 음주와 무관하게 발생합니다. 국내 성인 약 30%에서 발견됩니다.

Q: 지방간은 어떻게 치료하나요?

A: 체중의 7~10% 감량이 가장 효과적입니다. 약물 치료(비타민E, pioglitazone)는 비알코올성 지방간염(NASH) 확인 시 고려하며, 지속적인 유산소 운동이 핵심입니다.

Q: 지방간은 술을 안 마셔도 생기나요?

A: 비알코올성 지방간(NAFLD)은 음주와 무관하게 비만, 인슐린 저항성, 이상지질혈증으로 발생합니다. 국내 성인의 약 30%에서 발견되며, 대사증후군과 밀접합니다.

Q: 지방간에서 간경변으로 진행하나요?

A: 단순 지방간은 대부분 양성 경과를 보이지만, 비알코올성 지방간염(NASH)이 동반되면 10~15%에서 간섬유화와 간경변으로 진행할 수 있습니다. 체중 감량(7~10%)이 가장 효과적인 치료입니다.

참고 문헌

  1. Kaylan KB, Paul S (2024). NAFLD No More: A Review of Current Guidelines in the Diagnosis and Evaluation of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).. Curr Diab Rep. DOI: 10.1007/s11892-024-01558-y
  2. Pecani M, Andreozzi P, Cangemi R, et al (2025). Metabolic Syndrome and Liver Disease: Re-Appraisal of Screening, Diagnosis, and Treatment Through the Paradigm Shift from NAFLD to MASLD.. J Clin Med. DOI: 10.3390/jcm14082750
  3. Cusi K, Abdelmalek MF, Apovian CM, et al (2025). Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association.. Diabetes Care. DOI: 10.2337/dci24-0094
  4. Zeng J, Fan JG, Francque SM (2024). Therapeutic management of metabolic dysfunction associated steatotic liver disease.. United European Gastroenterol J. DOI: 10.1002/ueg2.12525
  5. (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).. Obes Facts. DOI: 10.1159/000539371
  6. Dawod S, Brown K (2024). Non-invasive testing in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.. Front Med (Lausanne). DOI: 10.3389/fmed.2024.1499013
  7. Powell EE, Wong VW, Rinella M (2021). Non-alcoholic fatty liver disease.. Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32511-3
  8. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al (2023). AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease.. Hepatology. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000323
  9. Hagström H, Shang Y, Hegmar H, et al (2024). Natural history and progression of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.. Lancet Gastroenterol Hepatol. DOI: 10.1016/S2468-1253(24)00193-6
  10. Bessone F, Razori MV, Roma MG (2019). Molecular pathways of nonalcoholic fatty liver disease development and progression.. Cell Mol Life Sci. DOI: 10.1007/s00018-018-2947-0
  11. Singh S, Allen AM, Wang Z, et al (2015). Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and meta-analysis of paired-biopsy studies.. Clin Gastroenterol Hepatol. DOI: 10.1016/j.cgh.2014.04.014
  12. Israelsen M, Francque S, Tsochatzis EA, et al (2024). Steatotic liver disease.. Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01811-7
  13. Maurice J, Manousou P (2018). Non-alcoholic fatty liver disease.. Clin Med (Lond). DOI: 10.7861/clinmedicine.18-3-245
  14. Brunt EM, Wong VW, Nobili V, et al (2015). Nonalcoholic fatty liver disease.. Nat Rev Dis Primers. DOI: 10.1038/nrdp.2015.80
  15. Govaere O, Hasoon M, Alexander L, et al (2023). A proteo-transcriptomic map of non-alcoholic fatty liver disease signatures.. Nat Metab. DOI: 10.1038/s42255-023-00775-1
  16. Engin A (2024). Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Staging of Hepatic Fibrosis.. Adv Exp Med Biol. DOI: 10.1007/978-3-031-63657-8_18
  17. Sheka AC, Adeyi O, Thompson J, et al (2020). Nonalcoholic Steatohepatitis: A Review.. JAMA. DOI: 10.1001/jama.2020.2298
  18. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al (2016). AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY.. Endocr Pract. DOI: 10.4158/EP161365.GL
  19. Haigh L, Kirk C, El Gendy K, et al (2022). The effectiveness and acceptability of Mediterranean diet and calorie restriction in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): A systematic review and meta-analysis.. Clin Nutr. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.06.037
  20. Wen H, Deng H, Yang L, et al (2024). Vitamin E for people with non-alcoholic fatty liver disease.. Cochrane Database Syst Rev. DOI: 10.1002/14651858.CD015033.pub2
  21. Fernández T, Viñuela M, Vidal C, et al (2022). Lifestyle changes in patients with non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis.. PLoS One. DOI: 10.1371/journal.pone.0263931
  22. Sohouli MH, Bagheri SE, Fatahi S, et al (2024). The effects of weight loss interventions on children and adolescents with non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis.. Obes Sci Pract. DOI: 10.1002/osp4.758
  23. Kwon OY, Choi JY, Jang Y (2023). The Effectiveness of eHealth Interventions on Lifestyle Modification in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Systematic Review and Meta-analysis.. J Med Internet Res. DOI: 10.2196/37487
  24. Katsagoni CN, Georgoulis M, Papatheodoridis GV, et al (2017). Effects of lifestyle interventions on clinical characteristics of patients with non-alcoholic fatty liver disease: A meta-analysis.. Metabolism. DOI: 10.1016/j.metabol.2016.12.006
  25. Orci LA, Gariani K, Oldani G, et al (2016). Exercise-based Interventions for Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Meta-analysis and Meta-regression.. Clin Gastroenterol Hepatol. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.04.036
  26. Kim MH, Ahn S, Hur N, et al (2024). The additive effect of herbal medicines on lifestyle modification in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis.. Front Pharmacol. DOI: 10.3389/fphar.2024.1362391
  27. Houttu V, Csader S, Nieuwdorp M, et al (2021). Dietary Interventions in Patients With Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Front Nutr. DOI: 10.3389/fnut.2021.716783
  28. Jirapinyo P, McCarty TR, Dolan RD, et al (2022). Effect of Endoscopic Bariatric and Metabolic Therapies on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.. Clin Gastroenterol Hepatol. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.03.017
  29. Abou Jaoudeh RAR, Hartmann P, Olson O, et al (2025). Pharmacological management of pediatric metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.. J Pediatr Gastroenterol Nutr. DOI: 10.1002/jpn3.12402
  30. Mellemkjær A, Kjær MB, Haldrup D, et al (2024). Management of cardiovascular risk in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.. Eur J Intern Med. DOI: 10.1016/j.ejim.2023.11.012
  31. Godoy-Matos AF, Valério CM, Silva Júnior WS, et al (2024). 2024 UPDATE: the Brazilian Diabetes Society position on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in people with prediabetes or type 2 diabetes.. Diabetol Metab Syndr. DOI: 10.1186/s13098-024-01259-2
  32. Zhang L, El-Shabrawi M, Baur LA, et al (2024). An international multidisciplinary consensus on pediatric metabolic dysfunction-associated fatty liver disease.. Med. DOI: 10.1016/j.medj.2024.03.017

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