현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-04-23

개요

대상포진(ICD-10: B02.9)은 수두-대상포진 바이러스(VZV)의 재활성화로 발생하는 감각신경절 감염입니다. 소아기 수두 감염 후 잠복해 있던 VZV가 면역력 저하 시 재활성화되며, 50세 이상에서 급격히 증가합니다. 가장 두려운 합병증은 대상포진 후 신경통(PHN)입니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
연령50세 이상에서 급증세포 면역 자연 감소
면역억제스테로이드, 항암제, 장기이식VZV 재활성화 위험 15-25배
스트레스/피로심한 과로, 수면 부족일시적 면역력 저하
기저질환당뇨, HIV, 혈액암면역 감시 기능 저하

증상

진단

임상 진단

전형적 피부분절 수포 발진이면 임상 진단 가능. 편측성 + 띠 모양 분포가 특징적.

확인 검사

비전형적 시 VZV PCR(수포액/피부조직) 또는 DFA(직접형광항체검사). 면역저하 환자에서 특히 중요.

치료

항바이러스제(72시간 이내 시작)

Valacyclovir 1000mg 1일 3회 7일(표준). Acyclovir, famciclovir도 사용. 발진 72시간 이내 시작 시 이환 기간 단축, PHN 위험 감소.

통증 관리

급성기: NSAIDs, acetaminophen, 필요 시 opioid. PHN 예방/치료: pregabalin, gabapentin, duloxetine, 캡사이신 패치.

예방접종

재조합 대상포진 백신(Shingrix) 50세 이상 권고. 2회 접종, 예방 효과 90% 이상. 면역저하자에서도 사용 가능(불활화 백신).

PubMed 근거 요약

Shingrix(재조합 백신)은 ZOE-50 trial(Lal et al., 2015, NEJM)에서 50세 이상에서 대상포진 예방 효과 97.2%를 보였으며, 70세 이상에서도 89.8%의 효과를 유지했습니다(ZOE-70). CDC ACIP는 50세 이상 모든 성인에게 Shingrix 2회 접종을 권고합니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 대상포진의 조기 진단과 항바이러스 치료, PHN 예방적 통증 관리를 제공합니다. 면역억제제 사용 중인 류마티스 환자에서 대상포진 위험 증가를 고려한 Shingrix 백신 접종 상담을 적극 시행합니다.

자주 묻는 질문

Q: 대상포진은 전염되나요?

A: 수두를 앓은 적 없는 사람에게 수두로 전염될 수 있습니다. 수포가 가피(딱지)로 변할 때까지 접촉을 피하는 것이 좋으며, 특히 임산부·면역저하자를 주의합니다.

Q: 대상포진 예방접종은 누가 맞아야 하나요?

A: 50세 이상 성인에게 재조합 백신(Shingrix) 2회 접종이 권고됩니다. 예방 효과가 90% 이상이며, 대상포진 후 신경통도 크게 줄여줍니다.

Q: 대상포진은 전염되나요?

A: 수두를 앓은 적 없거나 예방접종을 하지 않은 사람에게 수두로 전염될 수 있습니다. 수포가 딱지로 완전히 덮일 때까지 면역 취약자(임산부, 신생아)와의 접촉을 피해야 합니다.

Q: 대상포진 후 통증(PHN)은 어떻게 치료하나요?

A: 발진 후 90일 이상 지속되는 통증을 대상포진 후 신경통이라 합니다. 프레가발린, 가바펜틴 등 항경련제와 삼환계 항우울제가 1차 치료이며, 72시간 이내 항바이러스제 조기 투여가 예방에 중요합니다.

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