전문의가 감별하는 부갑상선기능항진증의 주요 원인

결론부터: 부갑상선기능항진증의 주요 원인은?

일차성 부갑상선기능항진증의 주요 원인은 부갑상선 선종(가장 흔함), 부갑상선 증식증, 드물게 부갑상선 암입니다. 해리슨 내과학 21판에 따르면 일차 부갑상선기능항진증의 원인은 부갑상선 선종(80~85%), 부갑상선 증식증(15~20%), 부갑상선 암(1% 미만)이며, MEN1/MEN2A에서 동반되기도 합니다. 대한내과학회지에 따르면 부갑상선 암은 매우 드물어 원발성의 1% 이하입니다. 또 신부전·비타민D 결핍 등에 의한 이차성도 있습니다. 따라서 부갑상선기능항진증은 원인에 따라 일차성·이차성으로 나뉘고 일차성은 대부분 선종이므로, 전문의는 칼슘·PTH와 영상으로 원인을 감별합니다.

부갑상선기능항진증이란 무엇인가요?

부갑상선기능항진증은 부갑상선호르몬(PTH)이 과다 분비되어 혈중 칼슘이 높아지는 상태입니다. 해리슨 내과학 21판에 따르면 일차 부갑상선기능항진증은 한 개 이상의 부갑상선이 비정상적으로 항진되어 PTH를 과다 분비해 고칼슘혈증을 유발하는 상태입니다. 무력감·피로 같은 비특이적 증상이나 무증상의 고칼슘혈증으로 발견됩니다. 따라서 부갑상선기능항진증은 칼슘 대사에 영향을 주는 내분비 질환으로, 원인에 따라 치료가 다르므로, 어떤 원인인지 가려내는 것이 관리의 핵심이며, 전문의는 여러 단서로 원인을 감별합니다.

부갑상선 선종이 가장 흔합니다

일차성의 가장 흔한 원인은 부갑상선 선종(양성 종양)입니다. 해리슨 내과학 21판에 따르면 부갑상선 선종이 일차 부갑상선기능항진증의 80~85%를 차지합니다. 보통 한 개의 부갑상선에 생긴 양성 종양이 PTH를 과다 분비합니다. 대한내과학회지에 따르면 호르몬 분비가 항진된 부갑상선을 수술로 제거하는 것이 치료이며, 성공적인 수술을 위해 수술 전 정확한 위치 파악이 중요합니다. 따라서 일차성 부갑상선기능항진증의 대부분은 선종이므로, 진단되면 영상검사로 병변 위치를 확인하고, 증상·중증도에 따라 수술로 제거하는 것이 근본 치료가 됩니다.

증식증·암도 원인이 되나요?

네, 부갑상선 증식증과 드물게 부갑상선 암도 원인입니다. 해리슨 내과학 21판에 따르면 부갑상선 증식증이 15~20%, 부갑상선 암이 1% 미만을 차지합니다. 증식증은 여러 부갑상선이 함께 커지는 것으로 선종과 치료 접근이 다를 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 부갑상선 암은 매우 드물지만 지속성·재발성 항진증의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 부갑상선기능항진증의 원인을 가릴 때는 선종 외에 증식증·암 가능성도 고려하며, 특히 칼슘·PTH가 매우 높거나 치료 후 재발하는 경우 드문 원인까지 감별하는 것이 중요합니다.

유전 증후군과 관련되기도 하나요?

네, 일부는 MEN(다발성 내분비선종증) 같은 유전 증후군과 관련됩니다. 해리슨 내과학 21판에 따르면 부갑상선기능항진증은 MEN1/MEN2A에서 동반될 수 있으며, 특히 30세 이하 환자에서 그렇습니다. 이런 경우 여러 부갑상선이 침범되거나 다른 내분비 종양이 함께 있을 수 있습니다. 따라서 젊은 나이에 발병하거나 가족력이 있거나 다른 내분비 종양이 동반되면 유전 증후군 가능성을 고려해 평가하며, 이는 치료 범위와 가족 검사에도 영향을 주므로, 전문의는 이런 단서를 보고 유전적 배경을 감별하는 것이 중요합니다.

이차성과는 어떻게 구분하나요?

전문의는 일차성과 이차성을 칼슘·PTH 패턴으로 구분합니다. 일차성은 부갑상선 자체 문제로 PTH가 과다해 혈중 칼슘이 높아집니다. 이차성은 만성 신질환·비타민D 결핍 등으로 칼슘이 낮아진 데 대한 반응으로 PTH가 올라가는 것으로, 바탕 원인을 다스립니다. 즉 칼슘이 높은지 낮은지, PTH가 어떤 맥락에서 올랐는지가 감별의 핵심입니다. 따라서 부갑상선기능항진증은 칼슘·PTH·비타민D·신장 기능 등을 종합해 일차성인지 이차성인지 구분하며, 이 감별이 치료(수술 vs 원인 질환 관리)를 결정하므로 매우 중요합니다.

어떻게 감별하고 관리하나요?

전문의는 칼슘·PTH·비타민D·신장 기능 검사와 영상검사로 감별합니다. 혈중 칼슘·PTH를 측정해 진단하고, 비타민D·신장 기능으로 일차성·이차성을 구분합니다. 일차성이면 영상검사(초음파·신티그라피 등)로 병변 위치를 파악하고, 증상·중증도에 따라 수술을 고려합니다. 골밀도·신장결석 등 합병증도 평가합니다. 따라서 부갑상선기능항진증은 칼슘·PTH 패턴과 영상으로 원인을 감별해 그에 맞는 치료를 정하므로, 칼슘 이상이 발견되면 내분비 평가를 받아 원인을 확인하고 적절한 관리를 받는 것이 중요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

혈액검사에서 칼슘이 높게 나오거나, 신장결석이 반복되거나, 골다공증·골절이 있거나, 설명되지 않는 피로·무력감·잦은 갈증·다뇨·변비가 지속되면 진료받는 것이 좋습니다. 부갑상선기능항진증은 무증상의 고칼슘혈증으로 발견되는 경우가 많아, 칼슘 이상이 나오면 PTH 검사 등으로 평가하는 것이 중요합니다. 원인(선종·증식증·암·이차성)에 따라 치료가 다르므로 정확한 감별이 필요합니다. 따라서 칼슘 수치 이상이나 위 증상이 있으면 내과·내분비 진료를 받아 원인을 감별하고, 그에 맞는 치료 계획을 세우는 것이 바람직합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판