신장결석 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료가 어떻게 진행되나요?

신장결석(콩팥·요로에 생긴 돌)은 크기·위치·증상에 따라 치료가 다릅니다. 작고 증상이 가벼운 결석은 충분한 수분 섭취·통증 조절·약물로 자연 배출을 돕는 보존적 치료, 크거나 통증·폐색이 있는 결석은 체외충격파쇄석술(몸 밖에서 충격파로 부숨)·요관내시경·경피적 신쇄석술 같은 시술로 제거합니다. 요로 폐색에 감염이 동반되면 응급으로 막힌 곳을 풀어주는 처치가 필요합니다. 대한의사협회지에 따르면 증상을 동반한 결석은 통증 조절과 함께 보존적 치료·약물치료·체외충격파쇄석술 등으로 치료하며, 무증상 작은 결석은 추적 관찰하기도 합니다. 즉 신장결석 치료는 크기·증상에 따라 보존적 치료 또는 시술로 진행됩니다. 따라서 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다.

신장결석이 무엇인가요?

신장결석(요로결석)은 소변 속 성분이 뭉쳐 콩팥·요관·방광 등 요로에 생긴 돌로, 결석이 요관을 막거나 자극하면 심한 옆구리·하복부 통증(산통), 혈뇨, 구역 구토 등이 나타납니다. 대한의사협회지에 따르면 증상을 동반한 결석은 통증 조절과 함께 보존적·약물·체외충격파쇄석술 등으로 치료합니다. 따라서 신장결석은 크기·증상에 맞게 치료하는 질환입니다. 즉 신장결석은 요로에 생긴 돌로 크기·위치·증상에 따라 보존적 치료 또는 시술로 치료하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 요로에 생긴 돌입니다.

작은 결석은 보존적으로 자연 배출을 돕나요?

네, 작고 증상이 가벼운 결석은 수분 섭취·통증 조절·약물로 자연 배출을 돕는 보존적 치료를 합니다. 대한의사협회지에 따르면 증상을 동반한 결석에 통증 조절과 보존적·약물 치료를 합니다. 따라서 보존적으로 배출을 돕습니다. 즉 크기가 작은(흔히 5mm 이하 등) 요관 결석은 상당수가 저절로 소변으로 빠져나갈 수 있어 충분한 물을 마셔 소변량을 늘리고(배출 촉진) 진통제로 통증(산통)을 조절하며 결석 배출을 돕는 약물(알파차단제 등)을 쓰면서 결석이 빠질 때까지 기다리는 보존적 치료를 하고 결석이 빠졌는지·위치가 변했는지 영상으로 추적하므로 작고 증상이 가벼운 결석은 시술 없이 보존적으로 자연 배출을 돕는 것이 첫 치료이며 다만 통증이 조절되지 않거나 폐색·감염이 있으면 적극적 치료로 전환하므로 보존적으로 배출을 돕습니다. 즉 작은 결석은 보존적으로 자연 배출을 돕습니다.

크거나 증상이 심하면 시술로 제거하나요?

네, 크거나 통증·폐색이 있어 잘 안 빠지는 결석은 시술(체외충격파쇄석술·요관내시경·경피적 신쇄석술)로 제거합니다. 대한의사협회지에 따르면 큰 신결석이나 증상이 동반된 요관 결석은 적극적 치료가 필요합니다. 따라서 시술로 제거합니다. 즉 결석이 크거나 저절로 빠지지 않거나 통증이 조절되지 않거나 요로를 막아 폐색을 일으키면 시술로 제거하는데 몸 밖에서 충격파를 쏘아 결석을 잘게 부수는 체외충격파쇄석술, 요도를 통해 내시경을 넣어 결석을 제거·파쇄하는 요관내시경수술, 등으로 직접 콩팥에 접근해 큰 결석을 제거하는 경피적 신쇄석술 등을 결석의 크기·위치·상태에 맞게 선택하므로 보존적 치료로 빠지지 않거나 큰 결석·심한 증상·폐색이 있으면 시술로 제거하는 것이 치료이며 의료진이 적절한 방법을 정하므로 시술로 제거합니다. 즉 크거나 심하면 시술로 제거합니다.

요로 폐색에 감염이 동반되면 응급인가요?

네, 결석으로 요로가 막힌 데 감염이 동반되면(폐색성 신우신염) 응급으로 막힌 곳을 풀어주는 처치가 필요합니다. 따라서 폐색+감염은 응급입니다. 즉 결석이 요로를 막아 소변이 못 빠지는 상태에서 감염이 생기면 막힌 곳에 감염된 소변이 고여 빠르게 패혈증·콩팥 손상으로 진행할 수 있어 매우 위험한 응급 상황이므로 발열·오한과 옆구리 통증이 결석과 함께 있으면 즉시 진료받아야 하고 이때는 항생제와 함께 막힌 곳을 풀어 소변을 배출시키는 시술(요관 스텐트 삽입·경피적 신루 설치)로 응급 감압이 필요하며 결석 자체의 제거는 감염이 가라앉은 뒤로 미루기도 하므로 요로 폐색에 감염이 동반되면 응급임을 알고 즉시 진료받는 것이 중요하므로 폐색+감염은 응급입니다. 즉 요로 폐색에 감염이 동반되면 응급입니다.

재발 예방도 하나요?

네, 충분한 수분 섭취·식이 조절 등으로 재발 예방을 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 재발성 결석 예방에 하루 충분한 수분 섭취와 식이 조절(저염·적정 단백)이 권장됩니다. 따라서 재발을 예방합니다. 즉 신장결석은 한 번 생기면 재발이 흔하므로 재발을 막기 위해 하루 충분한 양의 수분(소변량을 늘리도록)을 마시고 짜게 먹지 않으며(저염) 단백질을 과하게 먹지 않고 결석 성분에 따라 식이를 조절하는데 칼슘 결석에서 칼슘을 무조건 제한하면 오히려 옥살산 흡수가 늘 수 있어 칼슘을 과도하게 제한하지 않으며 결석 성분 분석·대사 검사로 원인을 평가해 그에 맞게 예방하고 통풍·고요산 등 관련 요인을 관리하므로 신장결석은 치료 후 재발 예방을 함께하는 것이 중요하므로 재발을 예방합니다. 즉 수분 섭취·식이 조절로 재발을 예방합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

갑작스러운 심한 옆구리·하복부 통증(산통)이 있거나, 혈뇨가 있거나, 결석과 함께 발열·오한이 있거나(폐색성 감염 응급), 구토로 먹기 어렵거나, 소변이 잘 안 나오거나, 콩팥이 하나뿐이거나 신장 질환이 있으면서 결석이 의심되면 진료받는 것이 좋습니다. 신장결석은 크기·증상에 따라 작으면 수분 섭취·통증 조절·약물로 자연 배출을 돕고 크거나 폐색·심한 증상이 있으면 체외충격파쇄석술·요관내시경·경피적 신쇄석술로 제거하며 재발 예방을 합니다. 특히 결석과 함께 발열이 있으면(폐색성 신우신염) 응급이므로 즉시 진료받아야 합니다. 따라서 결석이 의심되거나 위 신호가 있으면 내과·비뇨의학과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판