전문의가 감별하는 혈소판감소증의 주요 원인

결론부터: 주요 원인을 어떻게 나누나요?

혈소판감소증(혈소판이 적은 상태)의 주요 원인은 크게 혈소판이 파괴·소모되는 것(면역성 ITP, 약물 유발, 감염, 파종혈관내응고 DIC, 혈전성 혈소판감소성 자반증 등), 만들어지지 않는 것(골수질환·항암치료·재생불량빈혈·비타민 결핍 등), 비장에 가두어지는 것(간경변·비장비대)으로 나뉩니다. 또 실제로는 정상인데 검사상 낮게 나오는 '가성 혈소판감소증'도 감별합니다. 대한내과학회지에 따르면 면역성 혈소판감소증(ITP)은 자가항체·면역복합체에 의한 혈소판 파괴로 생기고, 약물·감염(HIV 등)도 혈소판감소증의 원인이 됩니다. 즉 혈소판감소증은 파괴·소모, 생성 저하, 비장 격리로 원인을 나누어 감별합니다. 따라서 원인 분류를 아는 것이 중요하므로, 어떻게 나누는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

혈소판감소증이 무엇인가요?

혈소판감소증은 지혈에 중요한 혈소판이 정상보다 적은 상태로, 멍·점상출혈·잇몸 출혈 등 출혈 경향이 나타날 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 자가항체 등에 의한 혈소판 파괴로 생기며 약물·감염도 원인이 됩니다. 파괴·생성 저하·비장 격리 등 원인이 다양합니다. 따라서 혈소판감소증은 원인 감별이 중요한 상태입니다. 즉 혈소판감소증은 혈소판이 적어 출혈 경향이 생길 수 있는 상태로 원인이 다양해 전문의가 검사로 원인을 감별하므로, 주요 원인을 어떻게 나누는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 혈소판이 적은 상태입니다.

가성 혈소판감소증부터 감별하나요?

네, 먼저 실제로는 정상인데 검사상 낮게 나오는 '가성(거짓) 혈소판감소증'이 아닌지 감별합니다. 따라서 가성부터 배제합니다. 즉 혈액검사에서 혈소판이 낮게 나와도 검사용 항응고제(EDTA)에 반응해 혈소판이 시험관 안에서 뭉치면 자동 분석기가 실제보다 낮게 세는 가성 혈소판감소증일 수 있어 출혈 증상이 없는데 혈소판만 낮으면 말초혈액 도말로 혈소판 뭉침을 확인하거나 다른 항응고제로 재검사해 진짜 혈소판감소증인지 먼저 가리고 이것을 배제해야 불필요한 검사·치료를 피할 수 있으므로 전문의는 가성 혈소판감소증을 먼저 감별한 뒤 진짜 혈소판감소증의 원인을 찾으므로 가성 혈소판감소증부터 감별하는 것이 중요하므로 가성부터 배제합니다. 즉 가성 혈소판감소증부터 감별합니다.

파괴·소모가 원인인 경우는?

혈소판이 파괴·소모되는 원인으로는 면역성(ITP), 약물 유발, 감염, 파종혈관내응고(DIC), 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP) 등이 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 자가항체에 의한 혈소판 파괴로, 감염(HIV 등)·약물도 원인이 됩니다. 따라서 파괴·소모 원인을 감별합니다. 즉 혈소판이 정상적으로 만들어지지만 빨리 파괴·소모되는 경우로 면역계가 혈소판을 파괴하는 면역성 혈소판감소증(ITP), 특정 약물에 의한 면역성 파괴(약물 유발), 바이러스 등 감염, 전신 응고가 일어나 혈소판이 소모되는 파종혈관내응고(DIC), 미세혈전이 생기는 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP) 같은 원인이 있어 골수에서는 혈소판을 잘 만들지만 말초에서 빨리 없어지므로 병력(약물·감염)·검사로 이런 파괴·소모 원인을 감별하는 것이 중요하므로 파괴·소모 원인을 감별합니다. 즉 면역·약물·감염·DIC·TTP 같은 파괴·소모가 원인이 됩니다.

생성 저하가 원인인 경우는?

혈소판이 만들어지지 않는(생성 저하) 원인으로는 골수질환(백혈병·골수형성이상 등), 항암치료·방사선, 재생불량빈혈, 비타민 결핍(B12·엽산) 등이 있습니다. 따라서 생성 저하 원인을 감별합니다. 즉 혈소판은 골수에서 만들어지므로 골수가 백혈병·골수형성이상증후군 같은 질환으로 침범되거나 항암치료·방사선으로 억제되거나 재생불량빈혈로 기능이 떨어지거나 비타민B12·엽산 결핍으로 생성이 줄면 혈소판이 충분히 만들어지지 않아 혈소판감소증이 생기고 이 경우 흔히 백혈구·적혈구도 함께 줄어드는(범혈구감소) 경향이 있어 다른 혈구 이상이 동반되면 생성 저하·골수질환을 의심하며 필요시 골수검사로 확인하므로 전문의는 생성 저하가 원인인지 골수 평가 등으로 감별하는 것이 중요하므로 생성 저하 원인을 감별합니다. 즉 골수질환·항암치료·재생불량빈혈·비타민 결핍 같은 생성 저하가 원인이 됩니다.

비장 격리(간경변 등)가 원인인 경우는?

비장에 혈소판이 가두어지는(비장 격리) 원인으로는 간경변·문맥압 항진으로 인한 비장비대 등이 있습니다. 따라서 비장 격리 원인을 감별합니다. 즉 혈소판의 상당 부분은 평소 비장에 머무는데 간경변 등으로 문맥압이 높아져 비장이 커지면(비장비대) 더 많은 혈소판이 비장에 가두어져 말초 혈액의 혈소판 수가 줄어드는 비장 격리에 의한 혈소판감소증이 생길 수 있고 이 경우 간경변의 다른 소견(간기능 이상·복수 등)이나 비장비대가 동반되므로 간 질환이 있거나 비장이 커진 사람에서 혈소판감소증이 보이면 비장 격리를 원인으로 고려하며 이때는 간 질환 자체의 관리가 중요하므로 전문의는 비장 격리가 원인인지 간·비장 평가로 감별하는 것이 중요하므로 비장 격리 원인을 감별합니다. 즉 간경변·비장비대 같은 비장 격리가 원인이 됩니다.

어떻게 감별하고 원인에 따라 치료하나요?

혈소판감소증은 병력·말초혈액 도말·다른 혈구 수치, 필요시 골수검사·응고 검사·바이러스 검사 등으로 원인을 감별하고, 원인에 맞게 치료합니다. 전문 진료로 관리합니다. 따라서 감별 후 원인에 맞게 치료합니다. 즉 전문의는 약물·감염·간 질환 같은 병력, 출혈 양상, 다른 혈구(백혈구·적혈구) 이상 여부, 말초혈액 도말(혈소판 뭉침·비정상 세포·분열적혈구 등), 필요시 골수검사·응고 검사·바이러스 검사 등으로 혈소판감소증이 파괴·소모인지 생성 저하인지 비장 격리인지 가성인지 감별하고 면역성(ITP)이면 스테로이드·면역글로불린, 약물·감염이 원인이면 그 제거·치료, 생성 저하·골수질환은 그 질환 치료, 비장 격리는 간 질환 관리, TTP 같은 응급은 즉시 치료처럼 원인에 맞게 치료하므로 혈소판감소증은 정확한 원인 감별을 바탕으로 치료하는 것이 중요하고 이는 혈액내과 등 전문 진료가 필요하므로 감별 후 원인에 맞게 치료합니다. 즉 감별 후 원인에 맞게 치료합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

멍이 잘 들거나 점상출혈·자반이 생기거나, 잇몸 출혈·코피가 잦거나, 검은 변·혈뇨가 있거나, 건강검진에서 혈소판 감소가 발견되거나, 다른 혈구(백혈구·적혈구) 이상이 함께 있거나, 간 질환·약물 복용·감염과 관련이 의심되거나, 심한 두통·신경 증상이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 혈소판감소증의 원인은 파괴·소모(ITP·약물·감염·DIC·TTP), 생성 저하(골수질환·항암·재생불량빈혈·비타민 결핍), 비장 격리(간경변)로 나뉘고 가성 혈소판감소증도 감별하며 원인에 맞게 치료합니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 출혈이 심하거나 심한 두통은 빨리 진료받아야 합니다. 따라서 혈소판 감소·출혈이 있으면 내과·혈액내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판