혈소판감소증 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료가 어떻게 진행되나요?

혈소판감소증(혈소판이 적은 상태)은 한 가지로 치료하지 않고, 먼저 원인(면역성 ITP·약물·감염·간질환·골수질환·소모 등)을 감별한 뒤 그 원인에 맞게 치료하며, 혈소판이 많이 낮거나 출혈이 있는 경우 위주로 적극 치료합니다. 면역성(ITP)이면 스테로이드·면역글로불린(IVIG) 등을 씁니다. 대한내과학회지에 따르면 특발성 혈소판감소성 자반증(ITP)은 혈소판이 매우 낮거나 출혈이 있을 때 부신피질호르몬·정주 면역글로불린 등을 1차로 사용합니다. 즉 혈소판감소증 치료의 핵심은 원인 감별과 원인별·출혈 위험에 따른 치료입니다. 따라서 원인을 찾아 그에 맞게 치료하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

혈소판감소증이 무엇인가요?

혈소판감소증은 지혈에 중요한 혈소판이 정상보다 적은 상태로, 멍·점상출혈·잇몸·코피 등 출혈 경향이 나타날 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 자가항체·면역복합체에 의해 혈소판이 파괴되어 자반·출혈을 일으키는 비교적 흔한 질환입니다. 면역성·약물·감염·간질환·골수질환 등 원인이 다양합니다. 따라서 혈소판감소증은 원인 감별·치료가 중요한 질환입니다. 즉 혈소판감소증은 혈소판이 적어 출혈 경향이 생길 수 있는 상태로 원인이 다양해 원인을 찾아 그에 맞게 치료하는 것이 중요하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 혈소판이 적은 상태입니다.

먼저 원인을 감별하나요?

네, 혈소판이 적어진 원인을 먼저 감별하는 것이 치료의 핵심입니다. 원인에 따라 치료가 완전히 다릅니다. 따라서 원인을 감별합니다. 즉 혈소판감소증은 면역계가 혈소판을 파괴하는 면역성(특발성 혈소판감소성 자반증, ITP), 약물에 의한 것, 감염(바이러스 등)에 의한 것, 간경변·비장비대로 혈소판이 가두어지는 것, 골수질환으로 생성이 줄어든 것, 파종혈관내응고(DIC)처럼 소모되는 것 등 원인이 매우 다양하고 원인에 따라 치료가 완전히 다르므로 혈액검사(혈구 수치)·말초혈액 도말, 필요시 골수검사·응고검사·바이러스 검사 등으로 원인을 감별하는 것이 치료의 첫 단계이며 이를 정확히 해야 적절한 치료를 할 수 있으므로 먼저 원인을 감별합니다. 즉 먼저 원인을 감별합니다.

면역성(ITP)이면 어떻게 치료하나요?

면역성 혈소판감소증(ITP)이면 혈소판이 매우 낮거나 출혈이 있을 때 스테로이드·면역글로불린(IVIG) 등으로 치료합니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 혈소판이 매우 낮거나 출혈이 있을 때 부신피질호르몬·정주 면역글로불린 등을 1차로 사용합니다. 따라서 면역 치료를 합니다. 즉 면역계가 혈소판을 파괴하는 ITP는 혈소판이 매우 낮거나(예: 2~3만/μL 이하) 출혈이 있는 경우에 치료의 적응이 되어 스테로이드(부신피질호르몬), 정주 면역글로불린(IVIG), 항-D 면역글로불린 등을 1차로 사용하고 반응이 없거나 재발하면 다른 면역억제제·혈소판생성촉진제·비장 절제 등을 고려하며 혈소판이 비교적 유지되고 출혈이 없으면 바로 치료하지 않고 관찰하기도 하므로 ITP는 혈소판 수치와 출혈 여부에 따라 면역을 조절하는 치료를 하므로 면역성이면 면역 치료를 합니다. 즉 면역성이면 스테로이드·IVIG 등으로 치료합니다.

약물·감염 등 원인이 있으면 제거·치료하나요?

네, 약물·감염·간질환 같은 원인이 있으면 그 원인을 제거·치료합니다. 따라서 원인을 제거·치료합니다. 즉 혈소판감소증이 특정 약물에 의한 것이면 그 약을 중단하고(헤파린 유발 혈소판감소증 등 일부는 특별한 관리가 필요) 감염이 원인이면 감염을 치료하며 간경변·비장비대가 원인이면 그 질환을 관리하고 파종혈관내응고(DIC)처럼 전신 질환에 의한 소모성이면 원인 질환을 치료하면서 필요시 혈장·혈소판 수혈 등 보조 치료를 하므로 혈소판감소증은 원인이 약물·감염·다른 질환에 있으면 그 원인을 제거·치료하는 것이 핵심이고 원인을 교정하면 혈소판이 회복되는 경우가 많으므로 원인이 있으면 그것을 제거·치료하는 것이 중요하므로 원인을 제거·치료합니다. 즉 약물·감염 등 원인을 제거·치료합니다.

수혈·보조 치료는 언제 하나요?

출혈이 있거나 혈소판이 매우 낮아 출혈 위험이 큰 경우, 시술·수술 전 혈소판 수혈 등 보조 치료를 합니다. 따라서 출혈 위험에 따라 합니다. 즉 혈소판감소증에서 출혈이 있거나 혈소판이 매우 낮아 출혈 위험이 크거나 침습적 시술·수술을 앞둔 경우 혈소판 수혈로 출혈을 막거나 예방하는 보조 치료를 하는데 다만 ITP처럼 혈소판이 파괴되는 경우 수혈한 혈소판도 빨리 파괴될 수 있어 출혈이 심하거나 시술 시 등 필요한 경우에 쓰고 근본적으로는 원인 치료를 함께 하며 DIC 같은 경우 혈장제제를 함께 쓰기도 하므로 수혈·보조 치료는 모든 환자에게 하는 것이 아니라 출혈이나 출혈 위험·시술 상황에 따라 선택적으로 하므로 출혈 위험에 따라 합니다. 즉 출혈·시술 시 선택적으로 합니다.

어떻게 추적·관리하나요?

혈소판감소증은 혈소판 수치·출혈을 추적하고, 원인을 지속 관리하며, 출혈 예방 수칙(외상·아스피린류 주의)을 지킵니다. 전문 진료로 관리합니다. 따라서 추적·관리합니다. 즉 혈소판감소증은 치료 후 혈소판 수치가 회복·유지되는지와 출혈 여부를 정기적으로 추적하고 원인(면역·약물·간질환·골수질환 등)을 지속 관리하며 혈소판이 낮은 동안에는 다치지 않게 주의하고 출혈 위험을 높이는 아스피린·소염진통제·항혈소판제·항응고제를 의료진과 상의 없이 쓰지 않으며 잇몸 출혈·코피·점상출혈·검은 변 같은 출혈 징후나 심한 두통(뇌출혈 우려)이 있으면 빨리 진료받아야 하므로 혈소판감소증은 수치·출혈을 추적하고 원인을 관리하며 출혈 예방 수칙을 지키는 것이 중요하며 자가 판단보다 혈액내과 등 전문 진료로 관리하는 것이 중요하므로 추적·관리합니다. 즉 수치·출혈 추적과 원인·출혈 예방 관리를 합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

멍이 잘 들거나 점상출혈(작은 붉은 반점)·자반이 생기거나, 잇몸 출혈·코피가 잦거나, 검은 변·혈뇨·피 섞인 구토가 있거나, 건강검진에서 혈소판 감소가 발견되거나, 심한 두통·신경 증상(뇌출혈 우려)이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 혈소판감소증 치료는 원인(면역성 ITP·약물·감염·간질환·골수질환 등)을 감별한 뒤 원인에 맞게(면역성=스테로이드·IVIG, 약물·감염=제거·치료) 하고 출혈·위험에 따라 수혈 등 보조 치료를 합니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 출혈이 심하거나 심한 두통이 있으면 빨리 진료받아야 합니다. 따라서 혈소판감소·출혈이 있으면 내과·혈액내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판