혈소판감소증, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

혈소판감소증(혈소판이 적은 상태)은 먼저 전혈구검사(CBC)로 혈소판 수가 정말 낮은지 확인하고(가성 혈소판감소증 배제), 말초혈액 도말로 혈소판·다른 혈구의 상태를 보며, 다른 혈구 이상·병력(약물·감염·간 질환)을 살펴 원인을 감별하고, 필요시 골수검사·응고 검사·자가면역 검사로 진단합니다. 대한내과학회지에 따르면 면역성 혈소판감소증(ITP)은 일반혈액검사로 혈소판 감소를 확인하고 다른 원인을 배제해 진단하며, 60세 이상에서 혈소판감소가 단독으로 나타나면 골수검사가 필요할 수 있습니다. 즉 혈소판감소증은 CBC 확인 + 가성 배제 + 말초도말 + 원인 감별 검사로 진단합니다. 따라서 검사 흐름을 알아야 하므로, 어떻게 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

혈소판감소증이 무엇인가요?

혈소판감소증은 지혈에 중요한 혈소판이 정상보다 적은 상태로, 멍·점상출혈·잇몸 출혈 등 출혈 경향이 나타날 수 있습니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 자가항체 등에 의한 혈소판 파괴로 생기며 일반혈액검사로 확인합니다. 파괴·생성 저하·비장 격리 등 원인이 다양합니다. 따라서 혈소판감소증은 검사로 확인하고 원인을 감별하는 상태입니다. 즉 혈소판감소증은 혈소판이 적은 상태로 혈액검사로 확인하고 원인을 감별하므로, 어떤 검사로 진단하는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 혈소판이 적은 상태입니다.

먼저 전혈구검사로 확인하나요?

네, 먼저 전혈구검사(CBC)로 혈소판 수가 낮은지 확인합니다. 대한내과학회지에 따르면 ITP는 일반혈액검사로 혈소판 감소를 확인합니다. 따라서 CBC로 확인합니다. 즉 혈소판감소증은 전혈구검사(CBC)에서 혈소판 수가 정상(대략 15만~45만/μL)보다 낮은 것으로 확인되는데 이때 혈소판뿐 아니라 백혈구·적혈구 수치도 함께 보아 혈소판만 낮은지 다른 혈구도 함께 이상이 있는지(범혈구감소 등)를 확인하는 것이 원인 감별의 중요한 단서가 되고 한 번의 수치만이 아니라 반복 측정으로 지속·추세를 보기도 하므로 전혈구검사로 혈소판 감소와 다른 혈구 상태를 확인하는 것이 진단의 첫 단계이므로 먼저 전혈구검사로 확인하는 것이 중요하므로 CBC로 확인합니다. 즉 먼저 전혈구검사로 확인합니다.

가성 혈소판감소증을 배제하나요?

네, 실제로는 정상인데 검사상 낮게 나오는 가성(거짓) 혈소판감소증을 배제합니다. 따라서 가성을 배제합니다. 즉 출혈 증상이 전혀 없는데 혈소판만 낮게 나오면 검사용 항응고제(EDTA)에 반응해 혈소판이 시험관 안에서 뭉쳐 자동 분석기가 실제보다 낮게 세는 가성 혈소판감소증일 수 있으므로 이를 확인하기 위해 말초혈액 도말로 혈소판이 뭉쳐 있는지 보거나 다른 항응고제로 채혈해 재검사하며 가성으로 확인되면 실제 혈소판은 정상이므로 불필요한 검사·치료를 피할 수 있어 진짜 혈소판감소증과 가성을 먼저 가리는 것이 중요하고 이를 배제한 뒤 진짜 혈소판감소증의 원인을 찾으므로 가성 혈소판감소증을 배제하는 것이 중요하므로 가성을 배제합니다. 즉 가성 혈소판감소증을 배제합니다.

말초혈액 도말과 다른 혈구를 보나요?

네, 말초혈액 도말검사로 혈소판·다른 혈구의 상태를 봅니다. 따라서 도말검사를 합니다. 즉 말초혈액 도말검사에서는 혈소판이 정말 줄었는지·뭉쳐 있는지(가성 감별), 혈소판의 크기, 비정상 백혈구(백혈병 세포 등)나 분열적혈구(조각난 적혈구) 같은 소견이 있는지를 직접 관찰해 원인을 추정하는데 예를 들어 비정상 백혈구가 보이면 골수질환·혈액암을, 분열적혈구가 보이면 미세혈관에서 적혈구·혈소판이 소모되는 질환(TTP 등)을 시사하고 다른 혈구(백혈구·적혈구)도 함께 줄었으면 골수 문제나 비장 격리를 의심하므로 말초혈액 도말과 다른 혈구 상태를 보는 것이 원인 감별에 중요한 검사이므로 도말검사를 합니다. 즉 말초혈액 도말과 다른 혈구를 봅니다.

원인 감별 검사(병력·골수검사 등)를 하나요?

네, 병력(약물·감염·간 질환)과 필요시 골수검사·응고 검사·자가면역 검사로 원인을 감별합니다. 대한내과학회지에 따르면 60세 이상에서 단독 혈소판감소 시 골수검사가 필요할 수 있고, ITP는 다른 원인을 배제해 진단합니다. 따라서 원인 감별 검사를 합니다. 즉 혈소판감소증의 원인을 찾기 위해 최근 복용한 약물·감염·간 질환·자가면역 질환 여부 등 병력을 확인하고 ITP처럼 다른 원인이 없는 면역성인지 배제 진단하며 다른 혈구 이상이 함께 있거나 고령에서 원인이 불분명하면 골수검사로 생성 저하·골수질환을 확인하고 파종혈관내응고(DIC)가 의심되면 응고 검사, 자가면역이 의심되면 관련 검사를 하는 등 원인에 따라 필요한 검사를 선택해 감별하므로 병력과 추가 검사로 원인을 감별하는 것이 진단을 완성하는 데 중요하므로 원인 감별 검사를 합니다. 즉 병력·골수검사 등으로 원인을 감별합니다.

진단되면 어떻게 치료하나요?

혈소판감소증은 원인에 맞게 치료(면역성=스테로이드·IVIG, 약물·감염=제거·치료, 생성 저하=그 질환 치료, 비장 격리=간 질환 관리)합니다. 전문 진료로 관리합니다. 따라서 원인에 맞게 치료합니다. 즉 혈소판감소증은 검사로 원인을 감별한 뒤 면역성(ITP)이면 혈소판이 매우 낮거나 출혈이 있을 때 스테로이드·정주 면역글로불린(IVIG) 등을, 약물·감염이 원인이면 그 약 중단·감염 치료를, 골수질환·생성 저하면 그 질환 치료를, 비장 격리(간경변)면 간 질환 관리를 하고 출혈이 있거나 시술 시 필요하면 혈소판 수혈 같은 보조 치료를 하므로 혈소판감소증은 정확한 원인 진단을 바탕으로 원인에 맞게 치료·추적하는 것이 중요하고 이는 혈액내과 등 전문 진료가 필요하므로 원인에 맞게 치료합니다. 즉 원인에 맞게 진단·치료합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

멍이 잘 들거나 점상출혈·자반이 생기거나, 잇몸 출혈·코피가 잦거나, 검은 변·혈뇨가 있거나, 건강검진에서 혈소판 감소가 발견되거나, 다른 혈구(백혈구·적혈구) 이상이 함께 있거나, 약물 복용·감염·간 질환과 관련이 의심되거나, 심한 두통·신경 증상이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 혈소판감소증은 전혈구검사로 확인하고 가성을 배제한 뒤 말초도말·다른 혈구·병력, 필요시 골수검사·응고 검사로 원인을 감별해 원인에 맞게 치료합니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 출혈이 심하거나 심한 두통이 있으면 빨리 진료받아야 합니다. 따라서 혈소판 감소·출혈이 있으면 내과·혈액내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판