현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-04-14

개요

갑상선 결절(ICD-10: E04.1)은 갑상선 내 이산적 병변으로, 초음파 검진에서 성인의 20-70%까지 발견되는 매우 흔한 소견입니다. 대부분 양성이며 악성률은 5-15%입니다. 초음파 특성에 따른 적절한 세침흡인생검(FNA)이 관리의 핵심입니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
요오드 상태결핍/과잉 모두갑상선 과형성, 결절 형성
방사선 노출두경부 방사선 치료력갑상선암 위험 증가
가족력갑상선암 가족력유두암 위험 2-5배
연령/성별여성 4배, 연령 증가결절 빈도 증가

증상

진단

갑상선 초음파

결절 평가의 1차 검사. K-TIRADS 분류(1-5)로 악성 위험도를 평가: 고에코 실질 결절(K-TIRADS 2) vs 저에코 불규칙 결절+미세석회화(K-TIRADS 5, 악성 위험 >60%).

세침흡인생검(FNA)

K-TIRADS에 따른 크기 기준으로 FNA 결정. Bethesda System으로 세포학적 분류(I-VI). Bethesda III-IV(비정형/여포종양)에서 분자검사(BRAF, RAS 등) 활용 증가.

갑상선 기능검사

TSH로 기능 평가. TSH 억제 시 갑상선 스캔으로 열결절(기능성) 확인 → 암 위험 낮음.

치료

관찰

양성(Bethesda II) 결절: 초음파 추적(6-24개월 간격). 크기 증가 시 재FNA.

수술

악성 확진(Bethesda VI), 악성 의심(V), 대형 양성 결절 압박 증상. 갑상선 엽절제 또는 전절제.

비수술적 치료

양성 결절: 고주파/에탄올 절제(RFA), 경과관찰. 저위험 유두 미세암(≤1cm): 능동감시(active surveillance) 옵션.

PubMed 근거 요약

ATA 2015 갑상선 결절/분화 갑상선암 가이드라인(Haugen et al., Thyroid)은 초음파 패턴 기반 FNA 결정과 분자검사 활용을 권고합니다. Ito 등(2014, Thyroid)의 일본 연구에서 저위험 갑상선 미세유두암의 능동감시가 안전함을 보여 관찰 치료의 근거를 제시했습니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 갑상선 초음파, K-TIRADS 기반 위험 평가, FNA 의뢰, 갑상선 기능 관리를 체계적으로 제공합니다.

자주 묻는 질문

Q: 갑상선결절이 발견되면 암인가요?

A: 대부분(90~95%)은 양성입니다. 초음파 소견(K-TIRADS)에 따라 위험도를 평가하고, 의심 소견이 있으면 세침흡인검사로 세포를 확인합니다.

Q: 양성 갑상선결절도 치료가 필요한가요?

A: 대부분 경과 관찰로 충분합니다. 결절이 커서 압박 증상이 있거나 미용적 문제가 있으면 고주파절제술 또는 수술을 고려합니다.

Q: 갑상선 결절은 암인가요?

A: 갑상선 결절의 약 5~15%가 악성입니다. 초음파 소견(불규칙한 경계, 미세석회화, 저에코)과 세침흡인검사(FNA)로 양성·악성을 감별합니다. 대부분은 양성이며 추적 관찰합니다.

Q: 갑상선 결절의 추적 관찰은 얼마나 자주 하나요?

A: 양성 판정 결절은 6~12개월 후 초음파로 크기 변화를 확인합니다. 2회 연속 변화 없으면 간격을 2~3년으로 늘립니다. 크기가 급격히 증가하면 재검사합니다.

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