폐결핵와 동반되기 쉬운 질환들

결론부터: 폐결핵에 잘 동반되는 질환은?

폐결핵에는 당뇨병, HIV·면역저하 상태, 만성 폐질환(COPD·기관지확장증·진폐증), 영양 결핍·고령, 폐암·비결핵항산균 폐질환 등이 잘 동반되거나 감별이 필요합니다. 대한내과학회지에 따르면 노인 결핵에서는 동반 질환으로 결핵 발생 위험이 높고 진단이 어려운 경우가 많으며, 항결핵 약제 부작용 위험도 높습니다. 즉 동반 질환은 결핵 위험을 높이고 진단·치료를 까다롭게 합니다. 따라서 폐결핵은 동반 질환을 함께 고려해 진단·치료·감별하는 것이 중요합니다.

폐결핵이란 무엇인가요?

폐결핵은 결핵균이 폐에 감염을 일으키는 질환으로, 2~3주 이상 지속되는 기침이 가장 흔한 증상이며 가래·발열·체중 감소·야간 발한 등이 동반됩니다. 해리슨 내과학에 따르면 폐결핵은 2~3주 이상 지속되는 기침과 전신 증상(발열·전신무력감·식욕부진·체중감소·야간발한)을 보이고, 흉부 X선에서 주로 상엽 첨분절에 병변이 나타납니다. 면역이 약하거나 동반 질환이 있으면 더 잘 걸리고 치료가 까다롭습니다. 따라서 폐결핵은 동반 질환과 면역 상태가 발병·진단·치료에 큰 영향을 주는 질환으로, 동반 질환을 함께 살피는 것이 중요합니다.

당뇨병

당뇨병은 폐결핵과 흔히 동반되는 대표적 질환입니다. 당뇨가 있으면 면역 기능이 떨어져 결핵에 걸릴 위험이 높아지고, 결핵이 더 심하게 나타나거나 치료 반응이 더딜 수 있습니다. 반대로 결핵 감염은 혈당 조절을 어렵게 만들기도 합니다. 그래서 결핵 환자에서 당뇨를 확인하고, 당뇨 환자가 기침·체중 감소 등 결핵 의심 증상을 보이면 결핵을 살핍니다. 따라서 폐결핵과 당뇨는 서로 영향을 주므로, 결핵 치료 시 혈당을 함께 관리하고 당뇨 환자는 결핵 증상에 주의하는 것이 중요합니다. 즉 두 질환을 함께 관리하는 것이 좋습니다.

면역저하 상태(HIV 등)

HIV 감염 등 면역저하 상태도 폐결핵과 밀접합니다. 면역이 약해지면 결핵균에 대한 방어력이 떨어져 결핵 발병 위험이 크게 높아지고, 비전형적인 양상으로 나타나 진단이 어려울 수 있습니다. HIV 외에도 면역억제제 복용, 스테로이드 장기 사용, 항암치료, 장기 이식 등도 면역저하를 일으킵니다. 대한내과학회지에 따르면 동반 질환이 있으면 결핵 발생 위험이 높고 진단이 어려운 경우가 많습니다. 따라서 면역저하 상태가 있으면 결핵 위험이 높으므로, 결핵 증상에 주의하고 필요시 잠복결핵 검사·관리를 받는 것이 중요합니다. 즉 면역 상태가 결핵 위험을 좌우합니다.

만성 폐질환(COPD·기관지확장증 등)

만성 폐질환도 폐결핵과 동반되거나 서로 영향을 줍니다. 대한의사협회지에 따르면 만성폐쇄성폐질환·기관지확장증 같은 염증성 폐질환은 폐 손상을 동반합니다. 결핵을 앓은 뒤 기관지확장증·폐 섬유화 같은 후유증이 남기도 하고, 기존 만성 폐질환이 있으면 결핵 진단·치료가 더 까다로울 수 있습니다. 진폐증 같은 직업성 폐질환도 결핵 위험을 높입니다. 따라서 만성 폐질환이 있는 사람이 기침·가래·호흡 증상이 악화되면 결핵 가능성도 고려하고, 결핵 후유증으로 만성 폐질환이 생길 수 있어 추적하는 것이 중요합니다. 즉 폐질환과 결핵은 서로 연결됩니다.

폐암·비결핵항산균 등 감별

폐결핵은 폐암·비결핵항산균 폐질환 등과 감별이 필요합니다. 대한의사협회지에 따르면 폐결핵의 특징적 소견인 공동(폐에 생긴 빈 공간)은 결핵 외에도 비결핵항산균 폐질환·만성 폐아스페르길루스증·폐암·폐농양에서도 보일 수 있습니다. 또 대한내과학회지에 따르면 항생제에 잘 반응하지 않는 폐렴이 실제로는 폐결핵·폐암인 경우가 있습니다. 따라서 폐 병변이 결핵과 비슷해 보여도 폐암·다른 감염일 수 있으므로, 정확한 검사(객담 검사·조직검사 등)로 감별하는 것이 중요합니다. 즉 결핵처럼 보이는 병변도 다른 질환일 수 있어 감별이 필요합니다.

고령·영양 결핍

고령과 영양 결핍도 폐결핵과 관련됩니다. 대한내과학회지에 따르면 노인 결핵은 동반 질환 등으로 발생 위험이 높고 진단이 어려운 경우가 많으며, 항결핵 약제 부작용 위험도 높습니다. 나이가 들면 면역이 약해지고 영양 상태가 나빠지기 쉬워 결핵에 취약하며, 증상이 비전형적이라 늦게 발견되기도 합니다. 영양 결핍은 면역을 떨어뜨려 결핵 위험과 예후에 영향을 줍니다. 따라서 고령자나 영양이 부족한 사람이 기침·체중 감소·식욕부진 등을 보이면 결핵을 의심해 검사하고, 결핵 치료 중에는 영양·약물 부작용을 함께 관리하는 것이 중요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

2~3주 이상 지속되는 기침, 가래, 체중 감소, 식욕부진, 미열·야간 발한, 피로가 있으면 폐결핵을 의심해 진료받는 것이 좋습니다. 특히 가래에 피가 섞이거나, 당뇨·면역저하·만성 폐질환이 있거나, 결핵 환자와 접촉했거나, 고령이면 더 주의해 검사받아야 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 폐결핵은 2~3주 이상 지속되는 기침과 전신 증상을 보입니다. 폐결핵은 조기에 진단해 꾸준히 치료하면 완치되는 질환입니다. 따라서 의심 증상이나 위험 요인이 있으면 진료받아 흉부 X선·객담 검사 등으로 확인하고, 동반 질환을 함께 관리하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판