현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-04-27

개요

두드러기(ICD-10: L50.9)는 피부의 일시적인 팽진(부풀어 오름)과 소양증을 특징으로 하는 흔한 피부 반응입니다. 급성(<6주)은 감염/약물/음식이 흔한 원인이며, 만성(≥6주)은 약 50%가 자가면역 기전과 관련됩니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
급성: 감염바이러스 상기도 감염소아에서 가장 흔한 원인
약물NSAIDs, 항생제, ACEi약물 유발 두드러기
음식갑각류, 견과류, 계란IgE 매개 즉시형 알레르기
만성 자발성자가면역(anti-FcεRI, anti-IgE)만성 두드러기의 30-50%
물리적한랭, 압박, 운동, 일광유발인자로 감별 가능

증상

진단

병력 청취

발생 패턴, 기간, 유발인자(약물, 음식, 물리적 자극), 동반 혈관부종 여부. 만성 두드러기 활성도 점수(UAS7)로 중증도 평가.

검사

급성: 대부분 불요. 만성: CBC, ESR/CRP, 갑상선기능(자가면역 동반), 총 IgE. 자가면역 의심 시 자가혈청피부시험(ASST) 또는 BAT.

치료

2세대 항히스타민제(1차 치료)

세티리진, 레보세티리진, 펙소페나딘 등. 불응 시 표준 용량의 2-4배 증량(EAACI/GA²LEN 가이드라인). 1세대 항히스타민은 졸림으로 비권장.

Omalizumab(2차 치료)

항히스타민 불응 만성 자발성 두드러기에 anti-IgE 단클론항체. ASTERIA/GLACIAL trial에서 팽진/소양 유의하게 감소.

Cyclosporine(3차)

omalizumab 불응 시 off-label. 면역억제 부작용 모니터링 필수.

PubMed 근거 요약

EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm 2022 가이드라인은 만성 자발성 두드러기의 단계적 치료(항히스타민 증량 → omalizumab → cyclosporine)를 권고합니다. Maurer 등(2013, NEJM, ASTERIA I)에서 omalizumab 300mg이 만성 두드러기 증상을 위약 대비 유의하게 감소시켰습니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 두드러기의 원인 감별, 항히스타민 최적 용량 조절, 만성 불응성 두드러기에 omalizumab 치료를 제공합니다. 자가면역 동반 두드러기 관리에 류마티스내과 전문성을 활용합니다.

자주 묻는 질문

Q: 두드러기가 6주 넘게 지속되면 어떻게 하나요?

A: 6주 이상 지속되면 만성 두드러기로 분류합니다. 대부분 특정 원인을 찾기 어려운 만성 자발성 두드러기이며, 2세대 항히스타민제 증량이 1차 치료입니다.

Q: 두드러기는 알레르기 검사를 해야 하나요?

A: 급성 두드러기에서 명확한 유발 요인이 의심되면 알레르기 검사가 도움이 됩니다. 만성 자발성 두드러기는 알레르기보다 자가면역 기전이 많아 기본 혈액검사(CBC, ESR, 갑상선 기능)를 확인합니다.

Q: 만성 두드러기의 원인을 찾을 수 있나요?

A: 만성 자발성 두드러기의 약 80%에서 특정 원인을 찾지 못합니다(특발성). 자가면역 기전(항FcεRI 항체, 항IgE 항체)이 상당 부분을 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

Q: 만성 두드러기는 어떻게 치료하나요?

A: 2세대 항히스타민제(세티리진, 레보세티리진)가 1차 치료입니다. 반응 불충분 시 용량을 4배까지 증량하고, 그래도 안 되면 오말리주맙(항IgE 단클론항체)을 추가합니다.

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