전문의가 감별하는 두드러기의 주요 원인

결론부터: 두드러기, 주요 원인은 무엇인가요?

결론부터 말씀드리면, 두드러기는 면역학적(IgE 매개 등) 기전, 비면역학적 기전, 원인을 알 수 없는 특발성으로 나뉘며, 급성은 감염·약물·음식 등이, 만성은 원인을 특정하기 어려운 자발성이 많습니다. 물리적 자극(압력·온도·운동)이 유발하기도 합니다. 호흡곤란·부종을 동반하면 아나필락시스로 응급입니다. 진단·치료는 내과(알레르기내과)·피부과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

두드러기란 무엇인가요?

대한내과학회지에 따르면 두드러기는 피부 혈관의 투과성이 증가해 혈장 성분이 일시적으로 조직에 축적되어 가렵고 부풀어 오른 팽진이 생겼다 사라지는 질환으로, 6주 이내면 급성, 그 이상 반복되면 만성입니다. 따라서 두드러기는 다양한 원인의 피부 반응입니다. 즉 주요 원인을 이해하려면, 두드러기가 면역·비면역·특발성 기전으로 나뉜다는 점을 아는 것이 출발점입니다. 다양한 원인의 피부 반응입니다.

면역학적 기전(IgE 등)이 원인인가요?

네. 두드러기의 흔한 기전은 IgE 매개 과민반응으로, 원인 알레르겐(음식·약물 등)에 노출되면 IgE를 통해 비만세포가 활성화되어 히스타민이 분비됩니다. 대한의사협회지에 따르면 두드러기는 대표적인 IgE 매개형 과민반응입니다. 보체 매개 등 다른 면역 기전도 있습니다. 따라서 면역학적 기전이 주요 원인입니다. 즉 두드러기의 상당수는 IgE 매개 면역 반응으로 생기므로, 음식·약물 등 유발 알레르겐을 찾는 것이 도움이 될 수 있으나 원인을 못 찾는 경우도 많다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 면역학적 기전이 주요합니다.

급성과 만성의 원인이 다른가요?

네. 급성 두드러기는 감염, 약물, 음식, 곤충 등 유발 인자를 찾는 경우가 비교적 많지만, 만성 두드러기는 원인을 특정할 수 없는 만성 자발성 두드러기가 많습니다. 대한의사협회지에 따르면 만성 두드러기의 상당수는 원인 불명입니다. 따라서 급성·만성에 따라 접근이 다릅니다. 즉 두드러기는 급성이면 유발 인자를 찾고 만성이면 원인을 못 찾는 경우가 많아 증상 조절에 중점을 두므로, 만성 두드러기에서 원인을 못 찾아도 약물로 조절할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 급성·만성이 다릅니다.

물리적 자극도 원인인가요?

네. 압력, 추위·더위, 햇빛, 운동, 물, 진동 등 물리적 자극에 의해 생기는 물리 두드러기도 있습니다. 피부를 긁으면 그 자리에 부풀어 오르는 피부묘기증도 흔합니다. 따라서 물리적 유발 요인도 살핍니다. 즉 두드러기는 음식·약물뿐 아니라 압력·온도·운동 같은 물리적 자극으로도 생길 수 있으므로, 특정 자극과 두드러기의 연관을 살피는 것이 원인 파악에 도움이 되며, 이런 유발 요인을 피하는 것이 관리에 도움이 됩니다. 물리적 자극도 원인입니다.

위험한 동반 증상은 무엇인가요?

정직하게 말씀드리면, 두드러기와 함께 호흡곤란·어지럼·입술·혀·목 부종·실신이 있으면 아나필락시스일 수 있어 즉시 119가 필요하고, 발열·관절통·피부 병변의 통증, 24시간 이상 지속되는 팽진은 두드러기성 혈관염 등 다른 질환을 시사합니다. 해리슨 내과학에 따르면 이런 경우 추가 감별 검사를 고려합니다. 따라서 동반 증상을 살핍니다. 즉 대부분의 두드러기는 위험하지 않지만 호흡곤란·부종을 동반하면 응급이고 발열·관절통·오래 남는 팽진은 다른 질환을 시사하므로, 이런 신호를 구별하는 것이 중요합니다. 동반 증상을 살핍니다.

원인을 찾는 검사를 하나요?

두드러기는 병력 청취가 가장 중요하고, 의심되면 피부단자시험·혈청 알레르겐 특이 IgE·유발 검사 등으로 원인을 찾습니다. 다만 만성 두드러기는 원인을 못 찾는 경우가 많아 무리한 검사보다 증상 조절에 중점을 둡니다. 따라서 필요시 선택적으로 검사합니다. 즉 두드러기 원인 감별은 병력이 핵심이고 필요시 알레르기 검사를 하지만 만성은 원인을 못 찾아도 관리할 수 있으므로, 진료받아 적절한 평가와 관리를 받는 것이 중요합니다. 필요시 검사합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

두드러기가 6주 이상 반복되거나, 자주 재발하거나, 일상·수면에 지장이 있거나, 일반 약으로 조절이 안 되면 진료받는 것이 좋습니다. 특히 호흡곤란·어지럼·입술·혀·목 부종·실신을 동반하면 아나필락시스로 즉시 119가 필요하고, 발열·관절통·오래 남는 팽진은 다른 질환을 감별해야 합니다. 두드러기는 면역·비면역·특발성 기전으로 나뉘고 급성·만성에 따라 원인이 다르며 물리적 자극도 원인이 되므로, 증상이 반복되거나 심하면 진료받아 평가·관리하는 것이 중요합니다. 의심되면 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판