골감소증, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 골감소증, 어떤 검사로 진단하나요?

골감소증은 골밀도 검사(DXA, 요추·대퇴골 측정)로 진단하며, T-점수가 -2.5와 -1.0 사이이면 골감소증으로 분류합니다. 함께 골절 위험 평가(FRAX), 추적 간격 결정, 필요시 이차성 원인 검사를 합니다. 대한의사협회지에 따르면 이중에너지 방사선 흡수법(DXA)으로 측정한 골밀도 T-값이 -1.0 이상이면 정상, -2.5 이하이면 골다공증, 그 사이를 골감소증으로 분류합니다. 즉 골감소증은 골밀도 검사의 T-점수로 진단합니다. 따라서 골감소증은 증상이 아니라 골밀도 검사로 진단하며, 위험군은 증상이 없어도 검사를 받는 것이 중요합니다.

골감소증이란 무엇인가요?

골감소증은 골밀도가 정상보다는 낮지만 아직 골다공증에 이르지는 않은 중간 단계입니다. 대한의사협회지에 따르면 골밀도 T-값이 -2.5와 -1.0 사이를 골감소증으로 분류합니다. 뼈가 조금 약해진 상태로 그대로 두면 골다공증으로 진행할 수 있고, 대개 증상이 없어 골밀도 검사로 발견됩니다. 대한내과학회지에 따르면 골감소 정도에 따라 골다공증으로 진행하는 속도가 다릅니다. 따라서 골감소증은 ‘경고 신호’로 보고 진행을 살펴야 하는 상태로, 어떤 검사로 진단하는지 아는 것이 중요합니다. 즉 검사로 발견·진단하는 상태입니다.

골밀도 검사(DXA)와 T-점수

골감소증 진단의 핵심은 골밀도 검사(DXA)와 T-점수입니다. 대한의사협회지에 따르면 이중에너지 방사선 흡수법(DXA)으로 골밀도를 측정해, T-값이 -1.0 이상이면 정상, -2.5 이하이면 골다공증, 그 사이(-2.5~-1.0)를 골감소증으로 진단합니다. T-점수는 젊은 성인의 최대 골량과 비교한 값으로, 낮을수록 뼈가 약합니다. 따라서 골감소증은 DXA로 골밀도를 측정해 T-점수가 -2.5와 -1.0 사이인지로 진단하며, 이것이 가장 표준적인 진단 방법입니다. 즉 DXA T-점수가 골감소증 진단의 기준이며, 골다공증과 같은 검사로 단계를 구분합니다.

측정 부위와 검사 대상

골밀도 검사는 측정 부위와 검사 대상이 정해져 있습니다. 대한의사협회지에 따르면 중심골인 요추(허리뼈)와 대퇴골(넓적다리뼈)을 측정하며, 척추·대퇴골 측정이 어렵거나 부갑상선기능항진증·고도 비만 등 일부 상황에서는 요골(아래팔뼈) 부위를 측정하기도 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 폐경 후 여성, 위험인자가 있는 폐경 이행기 여성·50~69세 남성, 70세 이상 남성, 골절 과거력이 있는 사람 등이 검사 대상입니다. 따라서 골감소증은 요추·대퇴골 골밀도를 측정해 진단하며, 본인이 검사 대상이면 증상이 없어도 검사를 받는 것이 좋습니다. 즉 적절한 부위와 대상을 정해 검사합니다.

골절 위험 평가(FRAX)

골절 위험 평가(FRAX)도 함께 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 골밀도와 위험인자(나이·성별·체중·키·과거 골절·부모의 대퇴골 골절·흡연·음주·스테로이드 등)를 입력해 ‘10년 내 골절 위험도(FRAX)’를 산출합니다. 골감소증은 골다공증보다 골밀도가 덜 낮지만, 위험인자가 많으면 골절 위험이 높을 수 있어 FRAX로 평가하면 치료 결정에 도움이 됩니다. 즉 골밀도 수치만이 아니라 골절 위험을 함께 봐서, 골감소증이라도 위험이 높으면 약물치료를 고려할 수 있습니다. 따라서 골감소증 진단에서는 골밀도와 함께 FRAX로 골절 위험을 평가하는 것이 중요합니다. 즉 골절 위험 평가가 관리 방향을 정합니다.

추적 간격 결정

골감소증은 정도에 따라 추적 간격을 정합니다. 대한내과학회지에 따르면 골감소증의 정도에 따라 골다공증으로 진행하는 데 걸리는 예측 기간이 달라, 정상·경증 골감소에서는 비교적 길고 중등도·중증 골감소에서는 더 짧습니다. 그래서 골감소 정도와 위험인자에 따라 골밀도 추적 검사 간격을 정합니다. 또 DXA뿐 아니라 FRAX·골질 평가(TBS) 등을 함께 고려하기도 합니다. 따라서 골감소증으로 진단되면 한 번 검사로 끝내지 말고, 정도에 맞는 주기로 골밀도를 추적해 골다공증으로 진행하는지 확인하는 것이 중요합니다. 즉 진단 후 추적 계획을 세우는 것이 골감소증 관리의 한 부분입니다.

이차성 원인 검사

필요시 이차성 원인을 찾는 검사도 합니다. 젊은 나이에 골감소증이 있거나, 위험인자에 비해 골 손실이 심하거나, 원인이 뚜렷하지 않으면, 칼슘·갑상선기능·비타민D·성호르몬·부갑상선호르몬 등 혈액검사로 이차성 원인(갑상선·부갑상선 질환, 성선기능저하, 흡수 장애 등)을 찾습니다. 해리슨 내과학에 따르면 골밀도가 연령 기대치 이하(Z-score 낮음)이면 이차성 골질환 감별을 위한 추가 검사가 필요합니다. 이차성 원인을 찾아 치료하면 관리가 더 효과적입니다. 따라서 골감소증은 비전형적인 경우 이차성 원인 검사를 함께 고려하는 것이 중요합니다. 즉 원인 감별이 정확한 관리로 이어집니다.

언제 병원에 가야 하나요?

폐경 이후 여성·65세 이상, 골절을 겪었거나, 키가 줄거나, 위험인자(흡연·과음·저체중·스테로이드 복용·내분비 질환 등)가 있으면 진료받아 골밀도 검사를 받는 것이 좋습니다. 특히 젊은 나이에 골감소증이 의심되거나 위험인자에 비해 골 손실이 심하면 이차성 원인 검사도 필요합니다. 대한의사협회지에 따르면 골감소증·골다공증은 골밀도 측정으로 진단합니다. 골감소증은 증상이 없어 모르고 지내기 쉽습니다. 따라서 위험요인이 있으면 증상이 없어도 진료받아 골밀도(DXA)를 측정하고, 골절 위험·이차성 원인을 함께 평가해 추적·관리하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판