항인지질항체증후군 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료는 어떻게 진행되나요?

항인지질항체증후군 치료의 중심은 혈전 예방입니다. 대한내과학회지에 따르면 치료는 예방적 치료(항응고), 질환 특이적 치료, 비특이적 치료로 나뉩니다. 혈전이 있었던 환자는 무기한 항응고제(와파린 등)를 복용하고, 임신 합병증만 있었던 경우는 임신 중 저용량 아스피린과 헤파린을, 증상 없이 항체만 있는 경우는 위험요인 관리를 합니다. 가장 위험한 파국성 항인지질항체증후군은 항응고·스테로이드·혈장교환 등을 병행합니다. 발현 양상에 따라 치료가 달라집니다.

항인지질항체증후군은 어떤 병인가요?

항인지질항체증후군은 항인지질항체가 혈액을 응고시키기 쉽게 만들어 혈전과 임신 합병증을 일으키는 자가면역질환입니다. 대한내과학회지에 따르면 정맥 혈전증이 가장 흔해 환자의 약 29~55%에서 심부정맥혈전이 생깁니다. 동맥 혈전으로 뇌경색·심근경색도 생길 수 있습니다. 단독으로 오기도 하고 루푸스 같은 자가면역질환에 동반되기도 합니다. 혈전 재발을 막는 것이 치료의 핵심이며, 발현 양상에 따라 치료 방향이 정해집니다.

혈전이 있었던 환자는 어떻게 치료하나요?

혈전이 있었던 환자의 치료 중심은 항응고제입니다. 와파린 같은 경구 항응고제를 무기한 복용해, 항체가 계속 존재하는 동안 혈전 재발을 막습니다. 와파린은 정기적인 혈액검사(INR)로 용량을 조절해 목표 범위를 유지합니다. 동맥 혈전이나 일부 경우에는 아스피린을 병용하기도 합니다. 약을 임의로 끊으면 뇌경색·폐색전 같은 심각한 혈전이 재발할 수 있어, 꾸준히 복용하는 것이 중요합니다. 따라서 혈전 병력이 있으면 항응고제를 평생에 가깝게 유지하는 것이 표준 치료입니다.

임신 합병증만 있었던 경우는?

혈전 없이 반복 유산·사산 같은 임신 합병증만 있었던 경우는 치료가 다릅니다. 주로 임신 기간에 저용량 아스피린과 헤파린을 사용해 임신을 안전하게 유지하도록 돕습니다. 와파린은 임신 중 태아에 영향을 줄 수 있어 임신 시기에는 헤파린으로 바꿉니다. 평소에는 무기한 항응고를 하지 않는 경우가 많습니다. 따라서 임신을 계획하면 미리 산과·류마티스내과와 상의해 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 임신 합병증을 줄이려면 임신 전부터 준비하는 것이 좋습니다.

항체만 있고 증상이 없으면?

혈전이나 임신 합병증 없이 항인지질항체만 검출된 경우는 대개 항응고제를 먹지 않습니다. 대신 금연·혈압·혈당·지질 관리 같은 혈전 위험요인 조절에 집중합니다. 위험도가 높은 경우 저용량 아스피린을 고려하기도 합니다. 수술이나 장기간 부동처럼 혈전 위험이 높아지는 상황에서는 예방 조치를 합니다. 정기 추적으로 변화를 관찰합니다. 즉 항체만 있다고 모두 강한 치료를 하는 것은 아니며, 위험도에 따라 관리 강도를 정합니다. 위험요인 관리가 기본입니다.

파국성 항인지질항체증후군은 어떻게 치료하나요?

드물지만 여러 장기에 동시에 혈전이 생기는 파국성 항인지질항체증후군은 치명적일 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다. 대한내과학회지에 따르면 짧은 시간에 여러 장기가 손상되며, 파종성 혈관내응고를 동반하기도 합니다. 치료는 항응고제와 함께 고용량 스테로이드, 혈장교환술, 면역글로불린 등을 병행하는 적극적인 방식입니다. 감염·수술·약 중단 등이 유발 요인이 될 수 있어, 이런 상황에서 갑자기 여러 증상이 나타나면 즉시 응급 치료를 받아야 합니다. 빠른 치료가 생명을 좌우합니다.

루푸스 등 동반 질환은 어떻게 하나요?

항인지질항체증후군이 루푸스 같은 다른 자가면역질환에 동반된 경우는 그 질환을 함께 치료합니다. 원인 질환의 활동성을 조절하는 것이 혈전 위험 관리에도 도움이 됩니다. 따라서 이 경우 항응고 치료와 함께 자가면역질환에 대한 면역 조절 치료를 병행하기도 합니다. 또 면역억제 치료를 받으면 감염 위험이 높아져 감염 예방에 신경 씁니다. 따라서 동반 질환이 있으면 두 질환을 함께 고려한 치료 계획이 필요합니다. 전체 상태를 종합해 치료합니다.

치료 중 무엇을 주의하나요?

항응고제는 출혈 위험이 있어 주의가 필요합니다. 잦은 출혈·멍·혈변·소변의 피·심한 두통이 있으면 진료받습니다. 와파린은 음식(비타민K)과 다른 약에 영향을 받으므로 일관된 식사와 정기 INR 확인이 중요합니다. 임의로 용량을 바꾸거나 끊지 말고, 다른 진료·수술 전에는 복용 사실을 알립니다. 새로운 약이나 건강기능식품을 시작할 때도 상의합니다. 따라서 혈전을 막으면서 출혈은 피하도록, 정기 추적으로 약을 안전하게 관리하는 것이 중요합니다. 자가 판단을 피합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

한쪽 다리 부종·통증, 갑작스러운 호흡곤란·흉통, 한쪽 마비·언어장애, 반복 유산, 출혈 증상, 여러 증상이 동시에 빠르게 나타남(파국성)이 있으면 진료받아야 합니다. 특히 여러 장기 증상이 동시에 나타나면 응급입니다. 약을 줄이거나 끊는 것, 새 약을 먹는 것은 반드시 의료진과 상의합니다. 항인지질항체증후군은 발현 양상에 따라 치료가 다르므로, 자신의 치료 계획을 정확히 이해하고 정기 추적을 받으며, 위험 신호가 있으면 미루지 말고 평가받는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판