전문의가 감별하는 베체트병의 주요 원인

결론부터: 무엇과 감별하나요?

베체트병은 원인이 밝혀지지 않은 질환으로, 비슷한 증상을 내는 여러 질환과 감별하는 것이 진단의 핵심입니다. 반복되는 입안 궤양은 단순 아프타·헤르페스·염증성 장질환과, 장 궤양은 크론병·결핵성 장염과, 포도막염은 다른 원인의 눈 염증과 감별합니다. 대한내과학회지에 따르면 베체트병은 반복적인 구강·생식기 궤양, 안구·피부 증상을 특징으로 하지만 원인이 밝혀져 있지 않습니다. 따라서 특징적인 증상 조합과 함께 다른 질환을 배제해 진단합니다.

베체트병은 어떤 병인가요?

베체트병은 반복되는 입안 궤양·생식기 궤양·포도막염(눈 염증)·피부 병변을 특징으로 하는 만성 염증성 질환입니다. 대한내과학회지에 따르면 위장관·중추신경계·심혈관계·근골격계 등 전신을 침범할 수 있습니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 다른 혈관염과 달리 정맥뿐 아니라 동맥까지 침범할 수 있습니다. 원인이 밝혀져 있지 않아 특정 검사로 확진하기 어렵고, 특징적인 증상 조합과 다른 질환 배제로 진단합니다. 따라서 감별 진단이 중요합니다.

왜 감별이 중요한가요?

베체트병은 특이적인 진단 검사가 없어, 비슷한 증상을 내는 다른 질환을 배제하는 것이 진단의 핵심입니다. 입안 궤양·장 궤양·눈 염증·피부 병변은 각각 여러 다른 질환에서도 나타날 수 있습니다. 만약 다른 질환을 베체트병으로 오인하면 잘못된 치료로 이어지고, 반대로 베체트병을 놓치면 실명·장 천공 같은 합병증을 막지 못할 수 있습니다. 따라서 전문의는 증상 하나하나에 대해 다른 원인을 감별하면서, 베체트병에 합당한 증상 조합인지를 종합적으로 판단합니다.

입안 궤양은 무엇과 감별하나요?

반복되는 입안 궤양은 베체트병의 가장 흔한 증상이지만, 단순 아프타성 구내염, 헤르페스 감염, 염증성 장질환, 베체트 외 자가면역질환 등에서도 나타납니다. 단순 아프타성 구내염은 매우 흔하고 대개 저절로 낫습니다. 따라서 입안 궤양이 있다고 모두 베체트병은 아닙니다. 베체트병은 입안 궤양이 자주 반복되면서 생식기 궤양·눈·피부 증상 등 다른 특징이 함께 나타나는 것이 단서입니다. 즉 입안 궤양 하나가 아니라 증상 조합으로 판단합니다.

장 궤양은 무엇과 감별하나요?

대한내과학회지에 따르면 장 베체트병은 주로 회맹부에 궤양을 만드는데, 이는 크론병·결핵성 장염·단순 궤양과 감별이 필요합니다. 이런 질환들은 비슷한 부위에 궤양을 만들지만 치료가 다릅니다. 특히 결핵성 장염은 항결핵 치료가 필요하고, 크론병은 또 다른 치료가 필요합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 장 베체트병은 베체트병의 중요한 유병·사망 원인이므로 정확한 감별이 중요합니다. 따라서 내시경·영상·조직검사와 전신 증상을 종합해 감별합니다.

눈·피부·혈관 증상은 무엇과 감별하나요?

베체트병의 포도막염은 다른 원인의 포도막염(감염성·다른 자가면역질환 등)과 감별합니다. 베체트병은 양쪽 눈을 침범하고 재발하는 경향이 있습니다. 피부 병변(결절성 홍반·여드름 모양 병변 등)도 다른 피부질환과 감별합니다. 또 해리슨 내과학(21판)에 따르면 베체트병은 정맥혈전·동맥 침범을 일으킬 수 있어, 다른 원인의 혈전·혈관질환과도 감별이 필요합니다. 이렇게 각 증상에 대해 다른 원인을 배제하면서 베체트병 특유의 증상 조합을 확인합니다.

흡연 같은 요인도 영향을 주나요?

대한내과학회지에는 흡연과 베체트병 임상 양상의 관련성을 본 연구가 있습니다. 흡연 같은 환경 요인이 증상에 영향을 줄 수 있다는 것입니다. 다만 베체트병의 근본 원인은 밝혀져 있지 않으며, 유전적 소인(특정 HLA 유형 등)과 환경·면역 요인이 함께 작용하는 것으로 여겨집니다. 따라서 흡연이 단독 원인은 아니지만 증상에 영향을 줄 수 있습니다. 이런 요인은 진단보다는 관리·경과 측면에서 고려됩니다. 원인 규명은 아직 연구 중인 영역입니다.

어떻게 진단하나요?

베체트병은 특징적인 증상 조합으로 진단합니다. 대한내과학회지에 따르면 국제연구그룹(ISG) 기준 등이 사용되며, 반복되는 입안 궤양에 더해 생식기 궤양·눈 병변·피부 병변·피부 과민반응 등이 일정 기준 이상 있으면 진단합니다. 즉 한 가지 검사가 아니라 여러 특징적 증상을 종합하고, 앞서 말한 다른 질환들을 배제해 진단합니다. 따라서 진단에 시간이 걸리거나 경과를 지켜봐야 하는 경우도 있습니다. 정확한 감별과 증상 조합 확인이 진단의 핵심입니다.

언제 병원에 가야 하나요?

입안 궤양이 자주 반복되면서 생식기 궤양·눈 증상(시력 저하·통증)·피부 병변이 함께 나타나거나, 복통·혈변(장 침범), 한쪽 다리 부종·통증(혈전), 갑작스러운 두통·마비(신경 침범)가 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 특히 눈·장·신경·혈관 증상은 응급일 수 있습니다. 베체트병은 특이 검사가 없어 다른 질환을 감별하며 증상 조합으로 진단하므로, 이런 증상이 반복·동반되면 미루지 말고 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판