전문의가 감별하는 피부근염의 주요 원인

결론부터: 무엇을 감별하나요?

피부근염은 피부 발진과 근력 약화가 특징인데, 비슷한 증상을 내는 여러 질환과 감별해야 정확히 진단됩니다. 근력 약화는 갑상선질환·약물·봉입체근염 등 다른 근육병과, 피부 발진은 루푸스·습진·건선·접촉피부염 등과 감별합니다. 또 피부근염은 악성종양·감염과 연관될 수 있어 함께 평가합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 근력 약화와 질환 특이적 피부 소견(고트론 징후 등)을 종합해 진단하며, 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다.

피부근염은 어떤 병인가요?

피부근염은 특징적인 피부 발진과 함께 골격근에 염증이 생기는 자가면역 결체조직질환입니다. 해리슨 내과학(21판)은 눈꺼풀의 보랏빛 발진(헬리오트로프), 손가락 관절의 보랏빛 구진(고트론 구진), 햇빛 노출 부위 발진을 특징으로 설명합니다. 대칭적인 근위부 근력 약화가 서서히 진행합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 유병률이 십만 명당 약 1명으로 드문 질환이라, 비슷한 증상의 다른 질환과 감별하는 것이 중요합니다.

근력 약화는 무엇과 감별하나요?

근위부 근력 약화는 피부근염 외에 갑상선기능저하증, 약물(스타틴 등), 봉입체근염, 근이영양증, 대사성 근병, 신경 질환으로도 생깁니다. 대한류마티스학회지에는 소아마비후증후군이 피부근염과 감별이 필요했던 사례가 보고됩니다. 따라서 근력 약화가 있으면 갑상선 검사, 복용 약 검토, 근전도·근육생검으로 원인을 가립니다. 봉입체근염은 원위부 근육도 침범하고 치료 반응이 다릅니다. 정확한 감별이 적절한 치료의 출발점입니다.

피부 발진은 무엇과 감별하나요?

피부근염의 발진은 루푸스, 습진, 건선, 접촉피부염, 약물 발진 등과 혼동될 수 있습니다. 특히 루푸스의 피부 병변과 구별이 필요합니다. 대한류마티스학회지는 피부근염의 발진이 가렵거나 화끈거리는 특징이 있다고 설명합니다. 헬리오트로프 발진(눈꺼풀)·고트론 구진(손가락 관절)·V징후·어깨걸이 징후처럼 분포와 모양이 특징적이라 감별의 단서가 됩니다. 피부 병변이 모호하면 피부 조직검사로 확인하기도 합니다.

피부 증상이 근육보다 먼저 나타나기도 하나요?

네. 피부근염은 피부 병변이 근육 증상보다 먼저 나타나는 경우가 있습니다. 이 시기에는 근력 약화가 없어 단순 피부질환으로 오인되기 쉽습니다. 대한류마티스학회지의 분류기준(Bohan and Peter)은 진행성 근위부 근력 저하, 근효소 상승, 근전도·근육생검 소견, 특징적 피부 병변을 종합합니다. 따라서 헬리오트로프·고트론 구진 같은 특징적 발진이 보이면, 근육 증상이 없더라도 피부근염 가능성을 염두에 두고 평가하는 것이 좋습니다.

악성종양과의 관계는?

피부근염은 악성종양과의 연관이 비교적 잘 알려져 있습니다. 대한내과학회지는 피부근염이 악성 종양·감염증과의 연관성이 보고된다고 설명합니다. 따라서 진단 시 철저한 병력 청취와 신체 검사, 혈액·요·대변검사, 영상검사 등으로 동반된 악성종양 유무를 확인합니다. 나이·성별에 맞는 암 검진을 함께 합니다. 악성종양이 동반되면 그 치료가 피부근염 경과에도 영향을 줍니다. 동반 종양 평가는 감별 진단의 중요한 부분입니다.

감염과도 관련 있나요?

네. 대한내과학회지에는 쯔쯔가무시병(scrub typhus) 같은 감염과 연관되어 발생한 피부근염 사례가 보고됩니다. 일부 감염은 면역을 자극해 근염·피부 증상을 유발하거나 비슷한 증상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 발열·발진·근육통이 함께 있으면 감염성 원인도 함께 평가합니다. 감염과 자가면역성 피부근염을 구별하는 것이 치료 방향을 정하는 데 중요합니다. 발열이 두드러지면 감염 가능성을 함께 고려합니다.

어떤 검사로 감별하나요?

감별에는 혈청 근효소, 근전도, 근육생검, 자가항체, 피부 조직검사가 활용됩니다. 근효소·근전도·근육생검으로 근염을 확인하고, 자가항체로 분류하며, 피부 조직검사로 발진을 감별합니다. 갑상선 검사로 갑상선질환을, 복용 약 검토로 약물성 근병을 배제합니다. 또 동반 악성종양·감염을 평가합니다. 즉 한 가지 검사가 아니라 여러 검사를 종합해 근육·피부 증상의 원인을 가립니다. 정확한 감별이 올바른 치료로 이어집니다.

언제 병원에 가야 하나요?

헬리오트로프·고트론 구진 같은 특징적 발진(근육 증상이 없어도), 근위부 근력 약화, 삼킴 곤란·호흡곤란, 발진과 함께 발열·체중감소가 있으면 진료받아야 합니다. 피부 증상이 먼저 나타날 수 있으므로 특징적 발진이 보이면 평가받는 것이 좋습니다. 근력 약화·피부 발진은 여러 원인으로 생기므로 정확한 감별이 필요합니다. 피부근염은 조기에 진단해 치료하고 동반 종양·감염을 평가하면 잘 관리되므로, 의심 신호가 있으면 미루지 말고 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한류마티스학회지(JRD)
• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판