성인 예방접종 스케줄 — 맞아야 할 백신 총정리

결론부터 말씀드리겠습니다. 성인이 되면 예방접종이 끝났다고 생각하시는 분들이 많지만, 파상풍은 10년마다, A형간염은 항체 없으면 반드시, 대상포진과 폐렴구균은 50~65세 이후 필수입니다. 소아 때 맞은 백신의 면역력은 영원하지 않고, 나이가 들수록 면역 기능이 떨어지기 때문에 성인 예방접종은 선택이 아니라 필수입니다.

왜 어른이 되어서도 주사를 맞아야 하는 걸까

"저 어릴 때 다 맞았는데요?"

진료실에서 예방접종 이야기를 꺼내면 환자분들이 가장 많이 하시는 말입니다. 서울대병원 전임의 시절부터 지금까지, 이 질문을 수백 번은 들었습니다. 솔직히 말씀드리면, 소아 때 맞은 백신으로 평생 보호받을 수 있다는 건 일부 백신에만 해당하는 이야기입니다.

우리 면역계를 국방부에 비유해 보겠습니다. 백신은 적군(병원체)의 사진과 특징을 군대에 미리 알려주는 정보 브리핑입니다. 문제는 시간이 지나면 이 정보가 희미해진다는 겁니다. 파상풍 백신의 경우 항체가 10년이면 방어력 이하로 떨어지고, B형간염도 20~30년이 지나면 추가 접종이 필요한 분들이 있습니다.

더 중요한 건 면역 노화(immunosenescence)입니다. 나이가 들면 T세포의 다양성이 감소하고, 백신에 대한 반응 능력 자체가 떨어집니다. 대한내과학회 자료에 따르면 65세 이상에서 인플루엔자 백신의 효과는 젊은 성인의 50~70% 수준으로 감소합니다. 그래서 고령층일수록 오히려 더 철저한 예방접종이 필요한 겁니다.

연령대별로 정리한 성인 예방접종 스케줄

아래 표는 대한감염학회와 질병관리청 권고를 바탕으로 정리한 핵심 백신 스케줄입니다.

핵심은 이겁니다. 파상풍은 나이와 무관하게 10년마다, 독감은 매년, 그리고 50세가 넘으면 대상포진과 폐렴구균을 챙기셔야 합니다.

파상풍 — 10년마다 맞아야 하는 이유

"파상풍이요? 녹슨 못에 찔려야 걸리는 거 아닌가요?"

맞습니다. 파상풍균(Clostridium tetani)은 토양에 존재하고, 상처를 통해 침입합니다. 문제는 정원 가꾸기, 요리 중 칼에 베이는 것, 심지어 종이에 베이는 작은 상처로도 감염될 수 있다는 겁니다.

파상풍 독소는 신경근 접합부에서 억제성 신경전달물질(GABA, glycine)의 분비를 차단합니다. 쉽게 말해 근육에 "이제 그만 수축해"라고 말하는 신호를 막아버리는 겁니다. 그래서 근육이 멈추지 않고 수축하면서 전신 경직, 개구장애(입이 안 벌어짐), 호흡근 마비로 이어집니다. 치사율이 10~20%에 달합니다.

파상풍 백신의 방어 항체(0.1 IU/mL 이상)는 접종 후 약 10년이면 방어력 이하로 떨어집니다. 그래서 세계보건기구(WHO)와 국내 가이드라인 모두 10년마다 추가 접종을 권고합니다. 특히 상처가 생겼을 때 마지막 접종이 5년 이상 지났다면 즉시 추가 접종이 필요합니다.

건강검진 항목별 주기 가이드 — 나이별 필수 검사

A형간염 — 40대 이상이 더 위험한 역설

A형간염은 젊은 분들에게 "한 번 앓고 지나가는 가벼운 병"으로 알려져 있습니다. 하지만 이건 절반만 맞는 이야기입니다.

A형간염 바이러스(HAV)는 분변-경구 경로로 전파됩니다. 문제는 연령에 따른 중증도 차이입니다. 소아에서는 대부분 무증상이거나 가볍게 지나가지만, 성인에서는 급성 간부전으로 진행할 수 있고, 특히 40세 이상에서 치사율이 급격히 증가합니다.

왜 그럴까요? 역설적으로 위생 환경의 개선 때문입니다. 1970년대 이전 출생자들은 어릴 때 자연 감염을 통해 항체를 획득했습니다. 하지만 1980년대 이후 출생자들은 깨끗한 환경에서 자라 항체가 없는 경우가 많습니다. 항체 보유율 조사에 따르면 1970년대생은 90% 이상, 1990년대생은 10~20% 수준입니다.

A형간염 백신은 2회 접종(0, 6~12개월)으로 95% 이상의 장기 면역을 획득할 수 있습니다. 건강검진에서 A형간염 항체(anti-HAV IgG) 음성으로 나왔다면 반드시 접종하시기 바랍니다.

폐렴구균 — 65세 이상은 국가에서 무료입니다

"폐렴 주사가 있어요?"

네, 있습니다. 그리고 65세 이상이시면 국가예방접종사업으로 무료입니다.

폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)은 지역사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인균입니다. 폐렴뿐 아니라 수막염, 패혈증 같은 침습성 감염을 일으키고, 고령자에서 사망률이 높습니다.

현재 성인용 폐렴구균 백신은 두 종류입니다.

2023년 대한감염학회 가이드라인에서는 65세 이상 고령자에게 PCV15 또는 PCV20 접종 후 PPSV23 추가 접종을 권고하고 있습니다. 다만 국가무료접종은 PPSV23 1회이므로, 추가 접종 여부는 전문의와 상담하시기 바랍니다.

폐렴구균 예방접종, 65세 이상 무료입니다

대상포진 — 신경을 따라 타오르는 불꽃

대상포진은 수두-대상포진 바이러스(VZV)의 재활성화로 발생합니다. 어릴 때 수두를 앓고 나면 바이러스가 신경절에 잠복해 있다가, 면역력이 떨어지는 순간 신경을 타고 내려와 피부에 물집을 만듭니다.

진료실에서 대상포진 환자분들이 가장 힘들어하시는 건 발진이 아니라 통증입니다. 신경을 따라 칼로 긋는 듯한, 화상을 입은 듯한 통증이 수주에서 수개월, 심하면 수년간 지속됩니다. 이걸 대상포진 후 신경통(postherpetic neuralgia)이라고 하는데, 60세 이상에서 발생률이 급격히 높아집니다.

대상포진 백신은 두 종류입니다.

• 생백신(조스타박스): 1회 접종, 효과 50~60%, 효과 지속 기간 짧음
• 재조합 백신(싱그릭스): 2회 접종, 효과 90% 이상, 장기 지속

2024년 현재 재조합 백신이 더 권장되며, 50세 이상에서 접종을 고려합니다. 비용이 부담되는 단점이 있지만, 대상포진 후 신경통의 고통을 생각하면 투자할 가치가 있습니다.

인플루엔자 — 매년 맞아야 하는 이유가 있습니다

"작년에 맞았는데 왜 또 맞아요?"

인플루엔자 바이러스는 매년 변이합니다. 이걸 항원 소변이(antigenic drift)라고 합니다. 바이러스 표면의 헤마글루티닌(HA)과 뉴라미니다아제(NA)가 조금씩 바뀌기 때문에, 작년 백신으로 만든 항체가 올해 바이러스를 제대로 인식하지 못합니다.

WHO는 매년 2월(북반구 기준) 그 해 유행할 것으로 예상되는 바이러스 주를 선정하고, 이를 바탕으로 백신을 생산합니다. 그래서 매년 새로운 백신을 맞아야 합니다.

특히 다음 분들은 반드시 매년 접종해야 합니다.
- 65세 이상 고령자
- 당뇨병, 심장병, 폐질환 등 만성질환자
- 면역억제 상태
- 임산부
- 의료기관 종사자

본원 내과 데이터에 따르면 최근 6개월간 인플루엔자 예방접종 목적으로 내원하신 환자가 217명이었습니다. 매년 10~11월에 접종하시면 유행 시기(12~3월)에 맞춰 면역력이 형성됩니다.

면역력이 떨어졌다는 표현, 의학적으로 맞는 말인가요?

감염과 당뇨 — 예방접종이 더 중요한 분들

당뇨병 환자에서 예방접종의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

2019년 대한당뇨병학회지에 실린 Kim 등의 연구에 따르면, 당뇨병 환자는 비당뇨인에 비해 감염 위험이 유의하게 높았습니다(Kim EJ et al., Diabetes Metab J 2019). 고혈당 상태는 호중구의 탐식 기능을 저하시키고, 혈관 합병증은 조직으로의 면역세포 이동을 방해합니다.

특히 당뇨병 환자에서 폐렴구균 감염 시 침습성 질환으로 진행할 위험이 높고, 인플루엔자 감염 후 합병증 발생률도 증가합니다. 따라서 당뇨병을 포함한 만성질환자는 기본 예방접종 외에도 폐렴구균 백신을 65세 이전에도 접종할 것을 권고합니다.

백신 부작용, 어디까지가 정상인가요

백신 접종 후 접종 부위 통증, 발적, 부종은 흔하게 발생하며 정상적인 면역 반응입니다. 보통 2~3일 내 호전됩니다.

발열, 근육통, 피로감도 나타날 수 있는데, 이는 면역계가 백신 항원에 반응하면서 염증성 사이토카인(IL-1, IL-6, TNF-alpha)이 분비되기 때문입니다. 해열제(아세트아미노펜)를 복용하시면 됩니다.

다만 다음 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문해야 합니다.
- 접종 후 30분 이내 호흡곤란, 두드러기, 어지러움 (아나필락시스 의심)
- 고열(39도 이상)이 48시간 이상 지속
- 접종 부위 심한 부종이나 화농

심각한 부작용은 매우 드뭅니다. 아나필락시스는 백만 접종당 1~2건 수준입니다.

맺음말

예방접종은 아프기 전에 하는 가장 효과적인 치료입니다. 파상풍 10년, 독감 매년, 50세 이후 대상포진, 65세 이후 폐렴구균. 이 네 가지만 기억하셔도 성인 예방접종의 80%는 완성입니다.

지금 건강검진 결과지에서 A형간염 항체, B형간염 항체 항목을 확인해 보시고, 음성이라면 접종 계획을 세우시기 바랍니다. 백신은 병에 걸린 후 치료하는 것보다 훨씬 안전하고, 훨씬 저렴하고, 훨씬 효과적입니다.

현명신경외과의원 내과 · 정지인 원장 · 내과 전문의 · 류마티스내과 세부전공
서울대병원 전임의 수련

본 콘텐츠는 의학 정보 제공 목적이며, 개인별 차이가 있으므로 전문의 상담을 권합니다.