의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

그날은 «넉넉하게»를 전제로 시작합니다

«두 개의 구멍»이란 무엇인가

이 방식은 이름 그대로 구멍을 두 개 만들어 사용합니다. 하나에는 카메라를 넣어 보는 역할을 맡기고 다른 하나에는 기구를 넣어 실제로 조직을 다루는 역할을 맡기는데, 구멍 하나로 카메라와 기구를 함께 넣는 방식도 있지만 이 경우 보는 눈과 일하는 손이 같은 통로에 갇히게 되어 기구가 조금만 움직여도 화면이 함께 흔들리게 됩니다. 처음 받는 수술이라면 이러한 흔들림을 어느 정도 감수할 수 있지만, 흉터에 눌려 자리를 잡은 신경은 아주 작은 스침에도 예민하게 반응하는 경우가 있어 재발 병변일수록 시야를 고정해 두는 방식을 선호하게 됩니다.

재수술은 흉터를 헤치며 진입해야 하므로 보는 각도와 일하는 각도가 따로 움직인다는 점이 큰 이점이 되는데, 흉터 옆에서 비스듬히 보면서 신경은 비켜 둔 채 다른 손으로 박리할 수 있고 시야를 잃지 않은 채로 기구를 바꾸거나 필요하면 범위를 넓히는 것도 가능해집니다. 처음 수술과 재수술은 진입 자체부터 다른데, 처음 수술에서는 정상 조직 사이로 곧장 들어가고 구멍도 표준 위치에 잡지만 재수술에서는 흉터를 피해 돌아가야 하며 구멍 위치도 흉터 자리를 보고 그때그때 정하게 되고 박리 속도 또한 구간마다 크게 달라집니다.

«처음 수술 흉터가 크면 이 방식을 못 쓰나요»

흉터가 크다고 해서 곧바로 이 방식을 포기하는 것은 아니며, 다만 흉터의 위치와 두께에 따라 구멍의 자리와 각도를 다시 잡게 됩니다. 진료실에서 영상을 함께 보며 이 부분을 미리 짚어 드리는 편이 안전하며, 재발 병변에 이 방식을 적용한 국내 보고로는 Han 등(2026)의 연구가 있습니다.

누가 그날 수술을 받게 되는가

수술 전 진료에서는 미리 정해 두어야 할 것이 넷 있는데, 재발과 흉터의 비중, 이번 진입 방향, 고정을 더할지 여부, 그리고 예상 수술 시간과 입원 기간이 그것입니다. 이 가운데 재수술에서는 특히 진입 방향을 미리 정해 두며 수술실에 들어가서 그 자리에서 정하지 않는데, 이는 재발이 처음 수술과 달리 얼마 만에 어떻게 다시 아팠는지가 판단에 크게 작용하기 때문이며 수술 뒤 몇 주 만에 다시 아팠는지 몇 년 만에 다시 아팠는지에 따라 흉터의 성격이 사뭇 달라지므로 여러 차례에 걸쳐 확인하게 됩니다.

수술 뒤 수개월 이내에 재발했다면 흉터가 비교적 무른 편이고 여러 해가 지나 재발했다면 흉터가 단단하게 굳어 있는 경우가 많은데, 대체로 오래될수록 다루기 까다로운 편이지만 흉터의 양은 사람마다 차이가 있어 영상을 직접 봐야 정확히 알 수 있습니다. 열이나 감염이 의심되거나 피부에 염증이 있는 경우, 또는 출혈 위험이 있는 약을 미리 멈추지 못했거나 새로 힘이 빠지는 증상이 생긴 경우에는 당일 수술을 미루기도 하며, 특히 출혈 위험은 재수술에서 더 중요하게 다룹니다.

수술 시간은 흉터의 양에 따라 차이가 커서 첫 수술보다 길어질 수 있으므로 저희는 예상 시간을 범위로 말씀드리며, 마취는 물을 흘리며 진행하는 수술의 특성상 움직임이 없어야 하므로 대개 전신마취로 시행합니다. 마취과 상담을 미리 받으시고 복용하시는 약은 빠짐없이 알려 주셔야 하며, 수술 전 진료에서는 앉아 있을 때와 걸을 때 중 어느 쪽이 더 아픈지도 확인하는데 이 차이가 재발 부위를 좁히는 데 도움이 되어, 앉아서 더 아프다면 마디 자체의 불안정을, 걸을 때 다리로 뻗치는 통증이 더하다면 신경 눌림을 먼저 의심하게 됩니다.

수술 전 준비 — 입원부터 수술실까지

여러 번 확인하는 이유

전날 또는 당일 아침에는 정해진 시각부터 금식하고 혈액 검사와 심전도를 확인하며 수술 부위를 표시하고 동의서를 다시 확인합니다. 같은 내용을 여러 사람이 반복해서 여쭙는다고 느끼실 수 있는데, 이는 재수술에서 어느 쪽, 어느 마디, 몇 번째 수술인지를 확인하는 절차 하나가 어긋나면 되돌리기 어려운 문제로 이어지기 때문이며, 그래서 간호사와 마취과, 집도의가 각각 따로 확인합니다. 어느 마디인지와 어느 쪽인지는 환자분과 의료진이 함께 확인하고 몇 번째 수술인지와 앞선 수술 방향은 기록과 대조하는데, 이 가운데 지난번 어디로 들어갔는지가 재수술의 핵심 확인이며 이것이 오늘의 경로를 정하게 됩니다.

입원은 대개 수술 전날이나 당일 아침에 이루어지며, 전날 입원하시는 경우에는 저녁 시간에 담당의와 마취과가 각각 한 번씩 더 뵙고 계획을 다시 확인하는 절차를 거치는데, 이 자리에서 궁금하신 점을 미리 여쭤보시면 당일 아침의 긴장이 다소 줄어듭니다.

준비실에서는 수액 경로를 잡고 필요하면 항생제를 미리 투여하며 다리 압박 기구를 착용하고 보호자 대기 장소도 안내받으시게 됩니다. 앞선 수술 기록지와 이전 영상 원본, 복용 중인 약 목록, 퇴원 뒤 입으실 편한 옷을 챙겨 오시면 도움이 되는데, 이전 수술 기록지는 진입 방향을 다시 확인하는 데, 이전 영상 원본은 흉터의 위치를 대조하는 데, 경과 기록은 재발 시점을 확인하는 데 각각 쓰입니다. 아침에 소량의 물을 드신 경우에도 마취 방식에 따라 문제가 될 수 있으므로 애매하면 숨기지 마시고 반드시 알려 주셔야 하며, 필요하면 순서를 뒤로 미루는 편이 더 안전합니다. 물 한 모금이라도 마신 시각을 정확히 기억해 알려 주시는 편이 마취 시작 시각을 정하는 데 실질적으로 쓰이며, 애매하게 넘어가면 오히려 수술 순서가 뒤로 밀리는 결과로 이어질 수 있습니다.

수술실 안 — 그날의 단계

재수술에서 달라지는 것

마취 뒤 엎드린 자세를 잡고 영상으로 높이를 확인한 다음 구멍 두 개를 만들고 물을 흘려 공간을 확보하며, 이어서 흉터 경계를 찾고 신경을 확인하며 박리한 뒤 조각을 제거하고 지혈하며 배액관을 두는 순서로 진행됩니다. 이 여덟 단계는 처음 수술과 크게 다르지 않지만 재수술에서는 구멍 위치를 흉터를 피해 잡고 정상 조직에서 시작하며 진행 속도는 훨씬 천천히 가져가고 지혈은 더 자주 확인하며 배액관도 두는 경우가 더 많은데, 시간이 가장 많이 늘어나는 구간은 흉터 경계를 찾고 신경을 확인하며 박리하는 대목으로, 신경이 흉터에 얼마나 단단히 붙어 있는지가 그 자리에서 정해지기 때문에 이 구간만큼은 몇 배로 늘어날 수 있습니다.

배액관은 고인 피가 빠지도록 두는 가는 관으로 대개 하루 이틀이면 제거하며 뺄 때도 통증은 크지 않은데, 이는 문제가 생겨서 두는 것이 아니라 예방적으로 두는 것이므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 다만 신경이 너무 붙어 있거나 마디가 생각보다 흔들리거나 시야가 잘 확보되지 않을 때는 범위를 줄이거나 방식을 바꾸기도 하며, 미세수술과 내시경을 견준 자료로는 Arifin 등(2025)의 연구가 있습니다. 박리 중 신경과 흉터가 구분되지 않을 만큼 단단히 붙어 있는 경우에는 무리하게 떼어내지 않고, 대신 조각을 제거할 수 있는 최소한의 범위만 확보한 뒤 나머지는 남겨 두는 쪽을 택하기도 하는데 이러한 판단은 수술 전에 미리 정해 둘 수 없으며 그 자리에서 눈으로 확인한 뒤에 내리게 됩니다.

회복 — 그날 저녁과 첫 보행

수술이 끝나면 회복실에서 깨어나 다리 힘과 감각을 확인한 뒤 통증 조절을 시작하고 병실로 이동하게 되며, 첫 보행은 누운 채로 양쪽 다리를 들어 보는 것부터 시작해 침대에 걸터앉아 어지럽지 않은지 확인하고 서 보아 휘청거리지 않는지 본 다음 부축을 받아 몇 걸음을 떼는 순서로 진행됩니다. 대개 수술 당일 저녁이나 다음 날 아침에 시작하며, 첫 보행 시점과 결과의 관계는 Tang 등(2025)의 연구가 다룬 바 있습니다. 다리가 저리다고 해서 무조건 움직여 풀어야 하는 것은 아니며 오히려 수술 당일 저녁에는 누운 자세에서 발목만 움직이는 정도가 권장되는데, 저림이 부기 때문인지 아직 신경이 예민한 상태라 그런 것인지는 다음 날 진찰에서 다시 구분하게 됩니다. 재수술 환자에게서는 이 판단이 한 번 더 필요한 경우가 많은데, 흉터 주변 조직이 예민해 저림과 눌림의 경계가 처음 수술보다 모호하게 느껴지기 때문입니다.

당일 밤과 다음 날 아침, 무엇이 다른가

안전이 확인되면 일찍 걷는 편이 회복에 유리하지만 혼자 일어나지 않으시고 어지러우면 바로 앉으셔야 하며 보호대는 안내에 따라 착용합니다. 그날 밤은 수술 자리가 뻐근하고 다리 저림이 남아 있을 수 있으므로 진통제를 참지 말고 요청하시고 발목을 자주 움직여 주셔야 하는데, 수술 당일 밤에는 통증 조절과 배액관 양을 주로 확인하고 다음 날 아침에는 보행과 상처 상태, 혈액 검사를 확인하게 됩니다. 이렇게 시점마다 확인하는 항목이 조금씩 달라지는 것도 재수술 회복의 특징이라 할 수 있습니다.

재수술에서는 흉터 부위의 부기가 처음 수술보다 더디게 가라앉는 경향이 있어, 첫 보행이 늦어지더라도 조급해하실 필요는 없으며 통증 조절이 충분히 된 상태에서 걷기를 시작하는 편이 오히려 안전합니다. 보호자가 함께 계시면 처음 몇 걸음은 나란히 서서 걸으시는 것이 좋으며, 혼자 화장실을 다녀오시는 것은 간호사의 확인을 거친 뒤로 미루시길 권합니다.

효과와 근거 — 이 방식에서 알려진 것

정리하면 재발 병변에도 이 방식을 적용할 수 있다는 보고가 있으며 흉터가 있는 상태에서도 시야 확보가 되는 편이지만, 난도가 높은 만큼 모든 재발에 이 방식을 쓰는 것은 아닙니다. 흉터가 지나치게 많거나 마디가 심하게 흔들리는 경우에는 시야를 넓게 확보할 수 있는 다른 방식이 더 적절할 때도 있으며, 어느 쪽이 맞는지는 영상과 이전 기록을 함께 보고 정하게 됩니다. 결과를 좌우하는 요인으로는 흉터의 양이 많을수록 다루기 어렵고 재발 조각의 크기가 뚜렷할수록, 수술 횟수가 적을수록, 마디가 안정될수록 결과가 좋은 편입니다.

이러한 경향은 처음 수술과 견주어 볼 때 더 뚜렷해집니다. 처음 수술에서는 정상 조직을 기준으로 결과를 가늠할 수 있지만 재수술에서는 이미 한 번 다듬어진 자리를 다시 다루는 것이라 같은 정도의 증상 호전이라도 도달하는 데 걸리는 시간과 노력이 더 클 수 있으며, 이 점을 미리 이해하고 계시는 것이 회복 과정에서 느끼는 답답함을 줄여 줍니다.

재발이 처음인지, 두 번째인지

재발이 처음이라면 흉터가 한 겹이지만 이미 한 번 더 수술을 받았다면 흉터가 겹겹이 쌓여 있을 수 있으며, 횟수가 늘어날수록 이 방식을 유지할지 다른 방식으로 바꿀지를 더 신중하게 논의하게 됩니다. 흔들림이 있거나 여러 번 재발했거나 허리 통증이 주된 증상이면 고정을 더할지도 함께 상의하는데 이 판단은 수술 전에 끝내 두며, 이 수술의 목표는 다리 증상이고 흉터에서 오는 통증은 다소 남을 수 있어 «전보다 낫다»가 현실적인 기대치가 됩니다. 이러한 구분을 수술 전에 미리 정해 두는 편이 나중의 혼란을 줄여 줍니다.

수술 횟수가 늘어날수록 신중해지는 이유는 흉터 조직 자체가 신경과의 경계를 흐리게 만들기 때문이며, 이런 이유로 두 번째 재수술을 고려하는 시점에서는 처음보다 더 폭넓게 영상을 검토하고 필요하면 다른 진료과와 함께 상의하는 경우도 있습니다.

합병증과 안전 — 그날 챙기는 것

있을 수 있는 것들로는 수술 자리 뻐근함, 일시적인 저림 변화, 배액관으로 대비하는 혈종, 재수술에서 더 주의하는 경막 손상, 그리고 드물게 발생하는 감염이 있으며, 이 방식으로 재발 병변을 다룬 국내 경험은 Han 등(2026)의 연구에 정리돼 있고 거기 실린 주의점을 그대로 그날 점검표에 넣어 확인합니다. 수술 자리가 뻐근하고 당기는 느낌은 흔한 편이지만 밤에 갑자기 심해지거나 한쪽으로만 몰리는 통증이라면 다르므로, 이런 경우에는 참지 마시고 바로 병실 간호사에게 알려 주셔야 합니다.

경막 손상을 재수술에서 더 무겁게 보는 이유는 흉터 조직에 눌려 얇아진 막이 처음 수술보다 자주 확인되기 때문이며, 수술 중 이를 발견하면 그 자리에서 바로 막고 며칠 누워 지내는 것으로 대개 정리되지만 확인을 위해 배액관을 조금 더 오래 두기도 합니다.

다리 힘이 빠지거나 양쪽이 저리거나 소변에 변화가 있거나 통증이 급격히 심해지면 즉시 알려 주셔야 하며 일어나면 머리가 아픈 정도라면 그날 중으로 알려 주시면 되는데, 이 가운데 양쪽이 저리는 신호가 재수술에서 특히 중요하게 다뤄지는 것은 혈종의 신호일 수 있기 때문입니다. 퇴원 전에는 상처 관리 방법, 보호대 착용 기간, 복귀 시점, 다음 외래 일정, 이상 시 연락처까지 함께 정해 두며, 양방향 내시경 수술 전반은 내시경 척추수술 정리에서 확인하실 수 있습니다.

양방향 내시경 재수술, 더 깊이 알아보기

재발의 판단과 수술 전 준비, 회복 과정을 이 글에서 하나씩 짚어 보았는데, 재수술을 앞두고 계시다면 이 글에서 다룬 당일의 흐름 못지않게 애초에 이것이 재발이 맞는지를 판단하는 과정도 중요합니다. 증상이 처음 수술 전과 똑같은지, 아니면 다른 마디에서 새로 생긴 것인지에 따라 이후 설명이 크게 달라지기 때문입니다. 오래전 수술과 이번 증상 사이에 시간 간격이 얼마나 되는지도 함께 살펴야 할 부분이며, 그 간격이 짧을수록 처음 수술에서 미처 해결되지 못한 부분일 가능성이, 길수록 새로 생긴 문제일 가능성이 조금 더 무게를 갖습니다.

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재발과 새로운 통증을 구분하는 기준, 양방향 내시경 수술의 기본 원리와 처음 수술에서의 쓰임, 수술 뒤 보호대와 복귀 시점을 다루는 회복 안내, 고정술을 함께 고려하는 경우의 판단 기준을 차례로 살펴보시면 도움이 됩니다. 겉으로 드러나는 다리 저림이나 통증의 양상은 처음과 비슷해 보일 수 있지만 원인이 되는 조각의 위치, 흉터의 양, 마디의 안정성은 그때그때 다시 확인해야 알 수 있으므로, 짐작만으로 판단하지 마시고 진료실에서 영상을 함께 보며 확인하시길 권합니다. 처음 수술을 받으셨던 기록이 있다면 이번 진료에 함께 가져오시는 편이 이러한 확인 과정을 훨씬 앞당겨 줍니다.

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«예상 시간을 왜 범위로 말씀하십니까»

재수술을 상의할 때 저희는 몇 시간이 걸린다고 딱 잘라 말씀드리지 못하며 한 시간 반에서 세 시간 사이처럼 폭을 두고 말씀드리는데, 그 이유는 흉터의 양이 영상으로 정확히 잴 수 없고 신경이 붙은 정도는 열어 봐야 알 수 있으며 출혈이 있으면 멈추는 데 시간이 들고 조각의 위치도 예상과 다를 수 있어 이러한 변수들이 겹쳐 시간에 폭이 생기기 때문입니다. 시간이 길어졌다는 것은 나쁜 소식이 아니며 오히려 천천히 진행한 것이 안전했다는 뜻인 경우가 많고, 서두르면 신경이 다칠 수 있으므로 흉터가 있는 부위에서는 속도가 곧 위험이 되어 저희는 기꺼이 시간을 씁니다.

«중간에 연락이 없으면 더 불안한데요»

보호자께는 예상 시간의 위쪽을 기준으로 계획하시고 대기 중 연락을 받으실 수 있게 해 두시길 권해 드리며, 대기가 길어질수록 마음이 급해지시더라도 저희는 예상 시간의 중간 지점을 넘기면 별다른 일이 없더라도 진행 상황을 한 번 안내해 드리려 합니다. 연락이 늦어졌다고 해서 반드시 문제가 생긴 것은 아니므로 안내를 받으실 때까지 조금만 기다려 주십시오. 수술 직후 설명에서 저희가 반드시 말씀드리는 것은 얼마나 떼어냈는가, 흉터가 얼마나 있었는가, 그리고 무엇이 남았는가 세 가지인데, 이 가운데 마지막이 가장 중요한 것은 남은 것이 있다면 그것이 회복 뒤에도 남을 증상을 설명해 주기 때문이며, 이 이야기를 그날 들으시면 몇 주 뒤 왜 아직 저린지에 대해 스스로 답하실 수 있게 됩니다.