의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

숫자로 보는 현명신경외과: 2013년 서소문 개원 · 누적 환자 67,000명 · 누적 진료 44만 건 · 연간 도수치료 약 1만 회 · Brain CT 당일 촬영, 신경외과 전문의 즉시 판독 · 매년 약 40명의 뇌종양을 두통 환자에서 발견

최종 검토·업데이트: 2026-06-16

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

충격파 시술, 약 드시는 분이라고 무조건 못 받는 거 아닙니다

결론부터 말씀드리겠습니다. 갑상선 약, 고혈압 약, 당뇨 약 드시는 것 자체는 체외충격파(ESWT) 금기가 아닙니다. 진짜 금기는 와파린 같은 항응고제, 활성 감염, 종양 부위, 임신 자궁 위, 그리고 시술 부위에 인접한 성장판 정도입니다. 약 복용 사실을 정확히 알려주시면 대부분은 받을 수 있습니다.

진료실에서 어깨 충돌증후군이나 테니스엘보로 오신 분들이 가장 자주 망설이는 이유가 이겁니다. "제가 갑상선 약을 10년째 먹는데, 충격파 맞아도 괜찮을까요?" 솔직히 말씀드리면, 환자분이 드시는 약 90%는 충격파와 무관합니다. 정작 진짜로 막아야 하는 약은 따로 있습니다. 오늘은 그 경계선을 명확하게 그려드리겠습니다.

여름철(7~8월)에 어깨 충돌증후군 환자가 평소 대비 58% 늘어납니다. 더운 날씨에 냉방 환경으로 어깨 근육이 굳고, 휴가철 갑작스러운 활동량 증가로 만성 건염이 폭발하는 시기입니다. 신경통·신경염 환자도 125% 폭증합니다. 이 시기 충격파 시술 문의가 가장 많은데, 약 복용 때문에 망설이다가 시기를 놓치시는 분들이 상당수입니다.

체외충격파가 조직에 어떻게 작용하는지부터 짚어봅시다

충격파의 작동 원리를 모르면 어떤 약이 왜 문제인지 이해할 수 없습니다.

체외충격파는 음향파(acoustic wave)가 조직에 도달하면서 미세한 캐비테이션(cavitation, 공동현상)을 만듭니다. 쉽게 비유하면, 잔잔한 호수 표면에 돌을 던졌을 때 물속에서 작은 기포들이 생기고 터지는 현상과 비슷합니다. 이 기포가 터지는 순간 조직 내부에는 극히 미세한 출혈과 염증 반응이 의도적으로 유도됩니다.

이게 핵심입니다. 충격파는 "치유 반응을 다시 시작하게 만드는" 시술입니다. 만성 건염에서 멈춰버린 염증-증식-리모델링 사이클을 강제로 재가동시키는 겁니다. 그러기 위해 미세 출혈, 신생혈관 형성(VEGF), 섬유아세포 활성화(TGF-β, IGF-1)를 단계적으로 유도합니다.

여기서 답이 나옵니다. 충격파가 문제가 되는 약은:

첫째, 출혈을 막을 수 없게 만드는 약(항응고제, 항혈소판제).
둘째, 치유 반응 자체를 차단하는 약(고용량 면역억제제, 항암제).
셋째, 시술 부위 뼈/조직을 약하게 만든 약의 일부.

갑상선 호르몬 제제(레보티록신), ARB·CCB 같은 혈압약, 메트포르민·DPP-4 억제제 같은 당뇨약은 이 세 카테고리 어디에도 들어가지 않습니다. 그래서 안 막는 겁니다.

진짜 금기에 해당하는 약들을 정확히 보겠습니다

진료 현장에서 실제로 시술을 보류시키는 약은 의외로 손에 꼽힙니다.

절대 금기 — 시술 자체를 미뤄야 하는 약

와파린(Warfarin), DOAC(리바록사반, 아픽사반, 다비가트란)가 최우선입니다. 이런 항응고제를 복용 중이시면 충격파가 만드는 미세 출혈이 멈추지 않습니다. 단순히 멍이 더 드는 수준이 아니라, 시술 부위 조직 내부에 광범위한 혈종(hematoma)이 형성되어 오히려 통증을 악화시키고 회복을 지연시킵니다. 심방세동, 심부정맥혈전증, 인공판막 환자분들이 여기에 해당합니다.

이 경우 두 가지 선택지가 있습니다. 처방 심장내과에 문의하여 일시 중단이 가능하면 약물 반감기에 따라 24~72시간 휴약 후 시술하거나, 중단이 불가능하면 충격파 대신 초음파 유도 신경차단술 같은 다른 비수술 선택지를 고려합니다.

고용량 스테로이드(프레드니솔론 환산 20mg/일 이상 장기 복용)도 신중합니다. 류마티스관절염, 전신홍반루푸스(SLE) 환자분들이 해당될 수 있습니다. 박윤정 등이 대한류마티스학회지(2011, DOI: 10.4078/jrd.2011.18.1.19)에 보고한 한국인 SLE 환자 골밀도 연구에서도 스테로이드 누적 용량과 골 취약성의 연관이 명확합니다. 충격파 자체가 골절을 일으키지는 않지만, 골다공증이 동반되어 있고 시술 부위가 골부착부(enthesis)라면 보수적으로 접근합니다.

비스포스포네이트 장기 복용자 중 비전형적 대퇴골 골절 병력이 있는 경우도 주의합니다. 양규현·송형근이 대한골대사학회지(2011)에 보고한 비전형적 대퇴골 골절 사례처럼, 알렌드로네이트를 5년 이상 복용한 일부 환자에서 피로골절 양상의 비전형 골절이 보고되었습니다. 이런 분들에게 대퇴부·고관절 주변 충격파는 사전에 X-ray·골스캔 확인이 필요합니다. 단, 어깨·팔꿈치·발뒤꿈치 시술은 무관합니다.

시술 부위에 따라 결정되는 상대적 금기

고용량 면역억제제(메토트렉세이트 고용량, 사이클로스포린, 종양괴사인자 억제제 등)는 시술 부위에 활성 감염이 동반된 경우만 보류합니다. 안정 상태에서는 충격파를 받으셔도 됩니다. 다만 시술 후 1~2주는 감염 징후를 면밀히 관찰합니다.

항암 치료 진행 중이라면 종양 부위 자체와 그 주변은 절대 시술하지 않습니다. 음향파가 종양 미세환경에 어떤 영향을 줄지 충분한 안전성 데이터가 없습니다. 단, 종양과 완전히 무관한 부위(예: 5년 전 유방암 관해 상태에서 발생한 족저근막염)는 종양내과 협진 후 진행 가능합니다.

환자분들이 흔히 드시는 약 — 충격파 가능 여부 정리

진료실에서 가장 많이 받는 약 카테고리를 정리해드리겠습니다.

NSAIDs 항목이 의외이실 겁니다. 충격파는 의도적으로 염증을 유발하는 시술인데, 같은 시기에 소염제를 드시면 치유 신호를 차단하는 셈입니다. 시술 전후 1주씩, 가능하면 아세트아미노펜(타이레놀)으로 진통을 조절하시도록 안내드립니다.

"갑상선 약 먹는데 괜찮을까요?" — 이 질문이 많이 나오는 이유

레보티록신(씬지로이드)은 신체 대사를 정상화하는 호르몬 보충제입니다. 충격파가 작용하는 국소 조직 치유 경로와 직접 만나는 지점이 없습니다.

오히려 갑상선기능저하증이 조절되지 않은 상태가 더 문제입니다. TSH가 높고 T4가 낮은 상태에서는 기초 대사가 떨어져 조직 회복이 느려집니다. 갑상선 약을 꾸준히 잘 드시는 분이 충격파 회복도 더 좋다는 게 임상에서 반복적으로 관찰됩니다.

당원 EMR 데이터(최근 6개월)를 봐도 갑상선기능저하증으로 약을 드시는 분이 50여 명 계시고, 이 중 어깨·팔꿈치·발뒤꿈치 충격파를 받으신 분들에서 갑상선 약 관련 부작용이나 회복 지연은 한 건도 보고되지 않았습니다.

다만 한 가지, 갑상선 약 용량 조절 중이거나 갑상선 항진증 약 변경기에는 시술을 1~2주 미루시기를 권합니다. 호르몬 안정기에 받는 것이 일반적인 컨디션 관리 측면에서 유리합니다.

[[관련글: 고혈압 복용 중 체외충격파 — 안전성 체크리스트]]

당뇨 환자분이라면 한 가지만 더 챙기시면 됩니다

당뇨약 자체는 충격파 금기가 아닙니다. 메트포르민, DPP-4 억제제(시타글립틴, 리나글립틴), SGLT-2 억제제(엠파글리플로진, 다파글리플로진), GLP-1 작용제(둘라글루타이드), 인슐린 모두 시술 가능합니다.

핵심은 혈당 조절 상태입니다. HbA1c(당화혈색소)가 8.0% 이상으로 조절이 안 되는 상태에서는 충격파 후 치유 반응이 둔화됩니다. 고혈당은 신생혈관 형성을 방해하고, 콜라겐 가교(cross-linking)에 이상을 일으켜 힘줄 리모델링을 저해합니다.

당뇨가 있으시면 시술 전 최근 3개월 내 당화혈색소 결과를 가져오시면 됩니다. 7.0% 이하면 일반 환자와 동일한 회복을 기대할 수 있고, 7.0~8.0%는 회복 기간을 약 1.5배로 잡고 진행합니다. 8.0% 이상이면 내분비내과 상담 후 시술 시기를 조율합니다.

[[관련글: 당뇨 환자 만성 건염 — 충격파 시술 시 주의사항]]

항응고제 — 가장 신중해야 하는 영역

이 부분은 절대 자가 판단하지 마십시오. 환자분이 임의로 약을 중단하시면 뇌경색, 폐색전증, 인공판막 혈전 같은 치명적 합병증이 발생할 수 있습니다.

진료실 원칙은 이렇습니다.

아스피린 단독 100mg/일 복용 중이시면 대부분 그대로 시술합니다. 시술 부위 멍이 평소보다 조금 더 들 수 있다는 점만 안내드립니다.

클로피도그렐(플라빅스) 단독 또는 아스피린+클로피도그렐 이중요법이라면 처방 심장내과 또는 신경과에 휴약 가능 여부를 문의합니다. 관상동맥 스텐트 시술 후 1년 이내 환자는 휴약 자체가 위험하므로 충격파를 보류하고 다른 치료를 우선합니다.

와파린은 INR 측정 후 안정 범위(2.0~3.0)면 위험성을 설명드리고 진행 가능합니다만, 통상 처방의와 협의하여 시술 전 48시간 휴약을 권장합니다. DOAC(엘리퀴스, 자렐토, 프라닥사 등)는 반감기가 짧아 시술 24~48시간 전 휴약 후 다음날 재개로 안전하게 처리합니다.

시술 부위별로 다시 한번 정리해드립니다

같은 환자, 같은 약을 드셔도 시술 부위가 어디냐에 따라 답이 달라집니다.

척추 주변 충격파는 골다공증성 압박골절이 동반된 환자분에서 신중합니다. 최덕화 등이 대한골대사학회지(2011, DOI 등재 학회지)에서 보고한 전 척추 시상면 MRI 분석 연구를 보면, 골다공증성 압박골절은 인지하지 못한 채 진행되는 경우가 많습니다. 50대 이후 척추 주변 통증으로 오신 분이 비스포스포네이트나 부갑상선 호르몬 제제를 드시고 있다면 시술 전 MRI 또는 측면 X-ray로 압박골절 동반 여부를 먼저 확인합니다.

시술 전 진료실에서 꼭 이야기해주실 정보

체외충격파를 받으시려고 오신 분에게 진료실에서 꼭 여쭙는 항목입니다.

첫째, 드시는 약 전부를 봉투째 가져오세요. 약 이름을 외우기 어려우시면 약 봉투, 처방전, 또는 약국에서 받은 복약 안내문을 그대로 가져오시면 됩니다.

둘째, 최근 받은 시술과 입원 이력을 알려주세요. 6개월 이내 관상동맥 스텐트, 인공관절 치환, 척추 수술 이력이 있으시면 시술 영역과 시기를 신중히 결정합니다.

셋째, 혈당과 혈압 조절 상태입니다. 가장 최근 측정 결과를 알려주시면 됩니다. 모르시면 그대로 말씀하셔도 됩니다.

넷째, 임신 가능성입니다. 가임기 여성에서 골반 주변 시술은 임신 가능성을 반드시 확인합니다. 임신 자궁 위로 충격파를 전달하지 않습니다.

다섯째, 시술 부위에 최근 1개월 내 스테로이드 주사를 맞은 적이 있는지입니다. 같은 부위에 스테로이드와 충격파를 1개월 이내 중복 시술하지 않습니다. 힘줄 약화 우려가 있어 4~6주 간격을 둡니다.

[[관련글: 60대 어깨 못 들리는 통증 — 회전근개 충격파의 한계와 가능성]]

정리하면

체외충격파는 약을 드시는 분이라고 무조건 막는 시술이 아닙니다. 진짜 막아야 하는 약은 항응고제·이중 항혈소판제·고용량 면역억제제·시술 부위 종양 정도이고, 갑상선 약·혈압약·당뇨약·일반 콜레스테롤약은 시술과 무관합니다. 약을 드신다는 이유로 어깨 충돌증후군이나 족저근막염 치료 시기를 놓치지 마십시오. 진료실에서 약 봉투를 보여주시면 5분이면 가능 여부를 확인해드립니다.

여름철 7~8월은 어깨 충돌증후군과 신경통이 폭증하는 시기입니다. 약 복용 때문에 망설이셨다면, 이번 기회에 정확한 평가를 한번 받아보십시오.

현명신경외과의원 · 김상현 원장 · 신경외과 전문의 20년 경력
서울특별시 중구 서소문로 120 ENA센터 3층 · 1661-6610

본 콘텐츠는 의학 정보 제공 목적이며, 개인별 차이가 있으므로 전문의 상담을 권합니다. 약물 임의 중단은 위험하므로 반드시 처방의와 상의하시기 바랍니다.