부신기능저하증와 동반되기 쉬운 질환들

결론부터: 부신기능저하증, 어떤 질환이 동반되기 쉬운가요?

결론부터 말씀드리면, 부신기능저하증(특히 자가면역이 원인일 때)은 자가면역 갑상선질환·제1형 당뇨·백반증·악성빈혈 같은 다른 자가면역질환(자가면역 다발내분비증후군)과 함께 오기 쉽고, 결핵·암 전이·약물 등 원인 질환과도 연관됩니다. 또 스트레스 상황에서 급성으로 악화되는 부신위기는 생명을 위협하는 응급입니다. 진단·치료는 내분비내과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

부신기능저하증이란 무엇인가요?

부신기능저하증은 부신에서 코르티솔(당질코르티코이드) 등 호르몬이 부족해 만성 피로·식욕 저하·체중 감소·저혈압·색소 침착 등이 나타나는 질환입니다. 해리슨 내과학에 따르면 일차성 부신기능저하증은 자가면역성 부신염, 감염(결핵·AIDS), 부신 전이·출혈·침윤성 질환, 약물 등이 원인입니다. 따라서 부신기능저하증은 원인이 다양하고 다른 질환과 연관될 수 있습니다. 즉 어떤 질환이 함께 오기 쉬운지 이해하면, 진단·관리에서 무엇을 함께 살펴야 하는지 알 수 있으므로, 동반 질환을 아는 것이 중요합니다. 원인·동반 질환 파악이 핵심입니다.

자가면역이 흔한 원인인가요?

네. 선진국에서 일차성 부신기능저하증(애디슨병)의 흔한 원인은 자가면역성 부신염입니다. 해리슨 내과학에 따르면 자가면역성 부신염이 일차성 부신기능저하증의 원인으로 꼽힙니다. 면역계가 부신을 공격해 기능이 떨어집니다. 자가면역이 원인일 때는 다른 자가면역질환이 함께 있을 수 있습니다. 따라서 자가면역 부신염은 동반 질환과 연결됩니다. 즉 부신기능저하증이 자가면역에 의한 것이면 다른 자가면역질환을 함께 살펴야 하므로, 원인이 자가면역인지 확인하는 것이 동반 질환 평가의 출발점이 됩니다. 원인 확인이 중요합니다.

자가면역 다발내분비증후군을 동반하나요?

네. 자가면역성 부신기능저하증은 자가면역 갑상선질환(하시모토·그레이브스), 제1형 당뇨, 백반증, 악성빈혈, 조기 난소부전 등 다른 자가면역질환과 함께 오는 '자가면역 다발내분비증후군'으로 나타날 수 있습니다. 그래서 부신기능저하증이 자가면역이면 갑상선·혈당 등을 함께 점검합니다. 따라서 여러 자가면역질환이 동반될 수 있습니다. 즉 자가면역성 부신기능저하증 환자는 갑상선·당뇨 같은 다른 내분비 자가면역질환이 함께 있거나 나타날 수 있으므로, 이런 동반 질환을 함께 평가·관리하는 것이 중요하며, 이것이 자가면역 다발내분비증후군의 특징입니다. 함께 점검이 필요합니다.

감염·전이·약물도 원인이 되나요?

네. 결핵 같은 감염, 암의 부신 전이, 부신 출혈, 침윤성 질환, 일부 약물도 부신기능저하증의 원인이 됩니다. 해리슨 내과학에 따르면 결핵·AIDS 같은 감염, 부신 전이·림프종, 부신 출혈, 아밀로이드증·혈색소침착증, 일부 약제(케토코나졸 등)가 원인입니다. 그래서 원인에 따라 동반 질환·관리가 다릅니다. 따라서 부신기능저하증은 자가면역 외에도 다양한 원인·동반 상태가 있습니다. 즉 부신기능저하증의 원인이 결핵·암·약물 등일 수 있으므로, 원인을 찾는 것이 동반 질환 파악과 적절한 치료에 중요하며, 원인 질환을 함께 관리해야 합니다. 원인별 관리가 필요합니다.

부신위기는 응급인가요?

네, 매우 중요합니다. 정직하게 말씀드리면, 부신기능저하증 환자가 감염·수술·외상·심한 스트레스 상황에서 호르몬 수요를 못 따라가면 급성 부신위기(부신부전 위기)로 심한 저혈압·쇼크·의식 저하가 생기는 응급이 될 수 있습니다. 이때는 즉시 응급 처치(스테로이드 등)가 필요합니다. 따라서 부신위기는 생명을 위협하는 응급입니다. 즉 부신기능저하증 환자는 스트레스 상황에서 부신위기가 올 수 있으므로, 심한 무기력·구토·복통·저혈압·의식 저하가 있으면 지체 없이 응급실을 찾아야 하며, 평소 스트레스 시 약 조절 등 응급 대비를 의사와 상의하는 것이 중요합니다. 부신위기는 즉시 응급입니다.

동반 질환을 함께 관리해야 하나요?

네. 부신기능저하증은 동반된 자가면역질환(갑상선·당뇨 등)이나 원인 질환(결핵·암 등)을 함께 평가·관리해야 합니다. 동반 질환이 부신기능저하증의 경과·관리에 영향을 주기 때문입니다. 또 호르몬 보충 치료를 받으며 정기적으로 상태를 추적합니다. 따라서 부신기능저하증 관리는 부신 호르몬뿐 아니라 동반 질환 관리를 포함합니다. 즉 부신기능저하증은 단독으로 보기보다 함께 오기 쉬운 자가면역질환·원인 질환을 함께 살펴 관리해야 하므로, 진단 시 관련 질환을 점검하고 정기적으로 추적하는 것이 중요합니다. 종합적 관리가 필요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

만성 피로·식욕 저하·체중 감소·어지럼(저혈압)·피부 색소 침착·짠 음식 갈망 등이 지속되거나, 자가면역질환(갑상선·1형당뇨·백반증)이 있으면서 이런 증상이 있으면 내분비내과 진료를 받는 것이 좋습니다. 특히 이미 부신기능저하증이 있는 분이 감염·수술·심한 스트레스 상황에서 심한 무기력·구토·복통·저혈압·의식 저하가 있으면 부신위기로 즉시 응급실로 가야 합니다. 부신기능저하증은 자가면역질환·원인 질환과 동반될 수 있고 부신위기 응급이 있으므로, 의심 증상이 있으면 진료받아 평가하고 응급 대비를 하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판