전문의가 감별하는 심부정맥혈전증의 주요 원인

결론부터: 심부정맥혈전증의 주요 원인은 무엇인가요?

결론부터 말씀드리면, 심부정맥혈전증은 혈류 정체(오래 누움·장시간 앉기·수술), 혈액의 과응고 경향(암·유전성 혈전 경향·호르몬·임신), 혈관 손상(수술·외상·카테터)이라는 세 요소(비르효 3요소)로 생깁니다. 전문의는 이런 원인·위험요인을 감별해 치료 기간과 검사를 정합니다. 원인에 따라 항응고 치료 기간이 달라지고, 폐색전증으로 이어질 수 있어 중요합니다. 진단·치료는 혈관외과·순환기내과 등에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

심부정맥혈전증이란 무엇인가요?

심부정맥혈전증은 주로 다리의 깊은 정맥에 혈전(피떡)이 생겨 한쪽 다리가 붓고 아프고 붉어지는 병입니다. 대한내과학회지에 따르면 다리 정맥의 혈전이 폐로 이동하면 폐혈전색전증(폐색전증)을 일으켜 위험할 수 있습니다. 여러 위험요인이 작용해 생깁니다. 따라서 심부정맥혈전증은 원인·위험요인을 찾는 것이 중요합니다. 즉 어떤 원인으로 생겼는지 감별하는 것이 치료 기간·재발 예방을 정하는 데 중요하므로, 전문의가 감별하는 주요 원인을 이해하는 것이 도움이 됩니다. 원인 감별이 중요합니다.

혈류 정체가 원인인가요?

네. 오래 누워 있기(입원·마비), 장시간 앉아 있기(장거리 여행), 수술 후 부동, 다리 깁스 등으로 혈류가 정체되면 혈전이 잘 생깁니다. 해리슨 내과학에 따르면 고관절·무릎 수술, 큰 수술, 중증 외상, 척수 손상, 심부전·호흡부전 등이 정맥혈전색전증의 위험요인입니다. 그래서 부동·정체 상황이 중요한 원인입니다. 따라서 혈류 정체는 심부정맥혈전증의 핵심 요인입니다. 즉 오래 움직이지 않아 다리 혈류가 정체되면 혈전 위험이 커지므로, 수술·입원·장거리 여행 시 다리를 자주 움직이는 등 예방이 중요하며, 이런 상황은 원인 감별에서 중요하게 봅니다. 정체가 핵심 요인입니다.

혈액의 과응고 경향도 원인인가요?

네. 암, 유전성 혈전 경향(혈전성향증), 호르몬제(피임약 등)·임신·출산, 일부 질환·약물로 혈액이 과도하게 응고되는 경향이 있으면 심부정맥혈전증이 잘 생깁니다. 특히 원인 없이(유발 요인 없이) 혈전이 생기거나 재발하면 암·유전성 혈전 경향을 의심하기도 합니다. 따라서 과응고 경향은 중요한 원인입니다. 즉 심부정맥혈전증이 뚜렷한 유발 요인 없이 생기거나 반복되면 암·유전성 혈전 경향 같은 과응고 원인을 찾아야 하므로, 전문의는 이를 감별해 검사·치료 기간을 정하며, 이는 재발 예방에도 중요합니다. 과응고 경향을 감별합니다.

혈관 손상도 원인이 되나요?

네. 수술, 외상·골절, 정맥 카테터(중심정맥관), 혈관 염증 등으로 혈관 벽이 손상되면 그 부위에 혈전이 잘 생깁니다. 해리슨 내과학에 따르면 골절·큰 수술·중심정맥관 등이 위험요인입니다. 손상된 혈관 벽이 응고를 촉발하기 때문입니다. 따라서 혈관 손상은 심부정맥혈전증의 한 요인입니다. 즉 수술·외상·카테터 같은 혈관 손상은 혈류 정체·과응고와 함께 작용해 혈전을 일으키므로, 이런 상황을 원인 감별에서 함께 고려하며, 수술 등 고위험 상황에서는 예방 조치를 합니다. 혈관 손상도 함께 봅니다.

원인 감별이 왜 중요한가요?

심부정맥혈전증의 원인을 감별하면 항응고 치료 기간을 정하고(유발 원인이 분명하면 수개월, 불분명·재발·암·유전성이면 더 길게), 재발을 예방할 수 있기 때문입니다. 또 원인 없이 생긴 혈전은 숨은 암 등을 시사할 수 있어 평가가 필요합니다. 따라서 원인 감별은 치료·예방의 핵심입니다. 즉 전문의는 혈류 정체·과응고·혈관 손상 같은 원인과 위험요인을 감별해 치료 기간·재발 위험을 정하고 필요한 검사를 하므로, 원인을 찾는 것이 심부정맥혈전증 관리의 중요한 부분입니다. 원인이 치료 기간을 좌우합니다.

폐색전증으로 이어질 수 있나요?

네, 매우 중요합니다. 정직하게 말씀드리면, 심부정맥혈전증의 혈전이 떨어져 폐동맥을 막으면 폐색전증으로 갑작스러운 호흡곤란·가슴 통증·실신·각혈 등 생명을 위협하는 응급이 될 수 있습니다. 대한내과학회지에도 심부정맥혈전증·표재성 정맥 혈전증에서 폐색전증이 동반된 사례가 보고됩니다. 그래서 빨리 진단·치료해야 합니다. 따라서 폐색전증은 심부정맥혈전증의 위험한 합병증입니다. 즉 심부정맥혈전증에서 가장 경계해야 할 것은 폐색전증이므로, 다리 증상과 함께(또는 갑자기) 호흡곤란·가슴 통증·실신이 생기면 즉시 응급실을 찾아야 합니다. 폐색전증은 즉시 119입니다.

언제 병원에 가야 하나요?

한쪽 다리가 갑자기 붓고 아프고 붉어지거나 단단해지거나, 오래 누움·수술·장거리 여행·암 같은 위험요인이 있으면서 다리 증상이 생기면 심부정맥혈전증을 의심해 진료받아야 합니다. 특히 갑작스러운 호흡곤란, 가슴 통증, 각혈, 실신이 생기면 폐색전증으로 즉시 119에 연락해야 합니다. 심부정맥혈전증은 혈류 정체·과응고·혈관 손상이 원인이고 원인에 따라 치료 기간이 다르며 폐색전증으로 이어질 수 있으므로, 의심 증상이 있으면 진료받아 원인을 감별하고, 폐색전증 의심 증상은 즉시 응급실을 찾는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판