당뇨병성 망막병증, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터

당뇨병성 망막병증 진단의 가장 기본은 동공을 넓혀 망막을 보는 '산동 안저검사'이고, 여기에 황반 상태를 정밀하게 보는 '빛간섭단층촬영(OCT)'과 넓게 보는 '광각 안저촬영'이 더해집니다. 핵심은 증상이 없어도 정해진 시점부터(2형은 진단 시, 1형은 5년 후) 정기적으로 안저검사를 받는 것입니다. 시력이 떨어진 뒤 검사하면 이미 진행한 경우가 많기 때문입니다.

당뇨병성 망막병증이란

당뇨망막병증은 높은 혈당이 망막의 미세혈관을 손상시키는 합병증입니다. 해리슨 내과학(21판)은 비증식성 당뇨망막병증(NPDR)과 증식성 당뇨망막병증(PDR)으로 나눕니다. 비증식성은 혈관이 새고 미세출혈이 생기는 단계, 증식성은 약한 신생혈관이 생기는 진행된 단계입니다. 초기에는 증상이 없어, 진단은 증상이 아니라 정기 검사로 이루어집니다.

진단의 기본 — 산동 안저검사

대한내과학회지(당뇨망막병증의 진단·치료 최신 지견)는 당뇨망막병증 진단에 가장 중요한 검사가 안저검사이며, 망막 주변부까지 관찰하려면 동공을 넓히는 산동 검사가 필요하다고 설명합니다. 안저검사로 미세혈관류·출혈·삼출물·신생혈관 같은 소견을 확인해 비증식성/증식성 단계를 나눕니다. 산동 후 검사는 망막 전체를 자세히 볼 수 있어 정밀 평가의 기본입니다.

빛간섭단층촬영(OCT)

대한내과학회지는 빛간섭단층촬영(OCT)을 안과 진단의 큰 발전으로 소개합니다. OCT는 몇 초 만에, 비침습적으로 망막 중심부(황반)의 두께와 부종을 실시간·정량적으로 측정합니다. 당뇨황반부종은 망막병증의 어느 시기에도 생겨 시력을 떨어뜨릴 수 있는데, OCT가 이를 정확히 잡아냅니다. 그래서 황반부종의 진단과 치료 경과 추적에 핵심적으로 쓰입니다.

무산동 광각 안저촬영

대한내과학회지는 동공을 넓히지 않고 넓은 범위를 촬영하는 무산동 광각 안저촬영도 소개합니다. 산동의 번거로움 없이 망막을 넓게 볼 수 있어 선별검사에 유용하지만, 한국인에서의 활용에는 보완 연구가 필요하다고 설명합니다. 정밀 진단에는 여전히 산동 안저검사가 기본이며, 광각 촬영은 이를 보완해 주변부 병변을 놓치지 않는 데 도움이 됩니다.

형광안저촬영

형광 조영제를 정맥에 주사해 망막혈관을 촬영하는 형광안저촬영은 혈관이 새는 부위, 막힌 부위(허혈), 신생혈관을 자세히 보여줍니다. 증식성 망막병증이나 황반부종에서 치료 계획을 세울 때 유용합니다. 다만 모든 환자에게 처음부터 하는 검사는 아니고, 안저검사·OCT 소견에 따라 필요할 때 선택적으로 시행합니다.

검사는 언제부터, 얼마나 자주

대한내과학회지와 해리슨 내과학에 따르면, 제2형 당뇨는 진단 당시 바로 산동 안저검사를 받고, 제1형은 발병 5년 이내에 첫 검사를 받습니다. 이후 매년 추적하며, 안저가 정상이면 2~3년으로 간격을 늘릴 수 있고 이상이 있으면 더 자주 봅니다. 임신을 계획하거나 임신 중이면 더 자주 검사합니다. 증상이 없어도 이 일정을 지키는 것이 시력을 지키는 핵심입니다.

정리

당뇨병성 망막병증은 산동 안저검사를 기본으로, 황반을 보는 OCT, 넓게 보는 광각 촬영, 필요 시 형광안저촬영으로 진단합니다. 초기에는 증상이 없으므로, 2형은 진단 시점부터·1형은 5년 후부터 매년 안저검사를 받는 것이 핵심입니다. 시력 변화가 있으면 정기 일정과 무관하게 즉시 안과 진료를 받으시길 권합니다. 안저검사는 눈만 보는 것이 아니라 전신 미세혈관 상태를 가늠하는 창문이기도 해, 망막병증이 발견되면 콩팥·신경 합병증도 함께 점검하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 대한당뇨병학회지(DMJ)
• 해리슨 내과학 21판