심부정맥혈전증, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 심부정맥혈전증, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터 말씀드리면, 심부정맥혈전증(DVT)은 다리 정맥에 혈전이 생기는 병으로, 진단은 위험도 평가와 함께 압박(도플러) 초음파를 가장 많이 쓰고, D-dimer 혈액검사, 필요시 CT·MR 정맥조영을 활용합니다. 한쪽 다리가 붓고 아프면 의심하며, 혈전이 폐로 가면 폐색전증으로 위험합니다. 진단·치료는 내과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

심부정맥혈전증이란 무엇인가요?

대한의사협회지에 따르면 심부정맥혈전증(DVT)은 다리 등의 깊은 정맥에 혈전(피떡)이 생기는 병으로, 폐색전증과 함께 정맥혈전색전증을 이룹니다. 한쪽 다리가 붓고 아프며 붉어지고 단단해질 수 있습니다. 오래 누워 있거나, 수술·암·유전성 응고 이상 등이 위험요인입니다. 따라서 DVT는 다리 정맥의 혈전 질환입니다. 즉 어떤 검사로 진단하는지 이해하려면, DVT가 다리 정맥의 혈전이고 폐색전증으로 이어질 수 있다는 점을 아는 것이 출발점이며, 의심하면 검사로 확인하는 것이 중요합니다. 다리 정맥의 혈전 질환입니다.

먼저 위험도를 평가하나요?

네. DVT가 의심되면 증상·위험요인을 바탕으로 가능성을 평가한 뒤 검사를 진행합니다. 한쪽 다리 부종·통증·압통, 최근 수술·부동·암 등 위험요인을 함께 봅니다. 이 평가에 따라 D-dimer·초음파 검사를 적절히 선택합니다. 따라서 임상 평가가 먼저입니다. 즉 DVT 진단은 무작정 검사부터가 아니라 증상·위험요인으로 가능성을 가늠한 뒤 그에 맞는 검사를 하므로, 한쪽 다리가 붓고 아프면서 위험요인이 있으면 진료받아 평가받는 것이 중요합니다. 위험도 평가가 먼저입니다.

D-dimer 검사는 어떤 역할인가요?

D-dimer는 혈전이 생기거나 녹을 때 올라가는 혈액검사로, 수치가 정상이면서 DVT 가능성이 낮으면 혈전을 배제하는 데 도움이 됩니다. 다만 D-dimer는 감염·수술·임신·고령 등에서도 올라가 높다고 모두 혈전은 아니므로, 높으면 초음파 등으로 확인합니다. 따라서 D-dimer는 배제에 유용합니다. 즉 D-dimer는 DVT를 '없다'고 배제하는 데 특히 유용하지만 높다고 진단이 되는 것은 아니므로, 결과를 위험도·영상검사와 함께 해석하는 것이 중요하며, 단독으로 판단하지 않습니다. D-dimer는 배제에 유용합니다.

압박 초음파가 주된 검사인가요?

네. 다리 정맥을 초음파 탐촉자로 눌러 보는 압박(도플러) 초음파가 DVT 진단에 가장 많이 쓰이는 검사입니다. 정맥이 눌리지 않으면 혈전을 시사하며, 혈류도 함께 봅니다. 비침습적이고 반복할 수 있어 1차 영상검사로 활용됩니다. 따라서 초음파가 핵심 검사입니다. 즉 DVT의 주된 진단 검사는 압박 초음파이므로, 한쪽 다리가 붓고 아파 DVT가 의심되면 초음파로 확인하는 것이 일반적이며, 결과에 따라 추가 검사나 치료를 결정합니다. 압박 초음파가 핵심입니다.

CT·MR 정맥조영도 하나요?

초음파로 확인이 어렵거나 골반·복부 정맥 혈전이 의심되면 CT·MR 정맥조영을 추가할 수 있습니다. 또 폐색전증이 의심되면 폐 CT 혈관조영을 합니다. 상황에 따라 검사를 조합합니다. 따라서 추가 영상검사를 선택적으로 씁니다. 즉 압박 초음파가 1차이지만 부위·상황에 따라 CT·MR 정맥조영 등을 추가하므로, 어떤 검사를 할지는 증상·위험도에 따라 의사가 결정하며, 폐색전증이 의심되면 그에 맞는 검사를 함께 한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 필요시 추가 영상검사를 합니다.

폐색전증으로 이어질 수 있나요?

정직하게 말씀드리면, 다리 정맥의 혈전이 떨어져 나가 폐 혈관을 막으면 폐색전증이 되어, 갑작스러운 호흡곤란·가슴 통증·실신 등 위험한 상황이 생길 수 있습니다. 대한의사협회지에 따르면 폐색전증과 심부정맥혈전증은 정맥혈전색전증을 이룹니다. 따라서 DVT를 진단·치료하는 것은 폐색전증 예방에 중요합니다. 즉 DVT가 위험한 이유는 폐색전증으로 이어질 수 있기 때문이므로, 한쪽 다리 부종에 더해 갑작스러운 호흡곤란·가슴 통증이 생기면 폐색전증을 의심해 즉시 119·응급실로 가야 합니다. 폐색전증은 즉시 응급 진료가 필요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

한쪽 다리가 갑자기 붓고 아프거나 붉어지고 단단해지거나, 종아리 통증·압통이 있거나, 오래 누워 있었거나 수술·암 등 위험요인이 있으면서 다리 부종이 생기면 진료받아 DVT 여부를 평가하는 것이 좋습니다. 특히 갑작스러운 호흡곤란·가슴 통증·실신·각혈이 있으면 폐색전증일 수 있어 즉시 119·응급실로 가야 합니다. 심부정맥혈전증은 압박 초음파·D-dimer 등으로 진단하고 폐색전증 예방을 위해 치료가 중요하므로, 한쪽 다리 부종·통증이 있으면 미루지 말고 진료받는 것이 중요합니다. 의심되면 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판