용혈성 빈혈 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료가 어떻게 진행되나요?

용혈성 빈혈(적혈구가 비정상적으로 빨리 파괴되어 생기는 빈혈)은 한 가지로 치료하지 않고, 먼저 용혈의 원인·종류(자가면역·약물·감염·유전·기계적 등)를 감별한 뒤 그 원인에 맞게 치료합니다. 자가면역성이면 스테로이드 등 면역 치료, 약물·원인 유발 요인이면 그 제거, 심하면 수혈·엽산 보충 등을 합니다. 대한내과학회지에 따르면 면역성 용혈성 빈혈은 스테로이드 등으로 치료하며 원인에 따라 접근이 다릅니다. 즉 용혈성 빈혈 치료의 핵심은 원인 감별과 원인별 치료입니다. 따라서 원인을 찾아 그에 맞게 치료하므로, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다.)

용혈성 빈혈이 무엇인가요?

용혈성 빈혈은 적혈구가 수명보다 빨리 파괴(용혈)되어 골수의 생성이 따라가지 못해 생기는 빈혈입니다. 해리슨 내과학에 따르면 빈혈 평가에서 용혈을 다른 원인과 감별하며, 용혈에서는 망상적혈구 증가·빌리루빈·LDH 상승 등이 나타납니다. 황달·짙은 소변·피로 등이 동반될 수 있습니다. 따라서 용혈성 빈혈은 원인 감별과 원인별 치료가 중요한 질환입니다. 즉 용혈성 빈혈은 적혈구가 빨리 파괴되어 생기는 빈혈로 자가면역·약물·감염·유전 등 원인이 다양해 원인을 찾아 그에 맞게 치료하는 것이 중요하며, 어떻게 진행되는지 아는 것이 도움이 됩니다. 즉 적혈구가 빨리 파괴되는 빈혈입니다.

먼저 원인·종류를 감별하나요?

네, 용혈의 원인과 종류를 먼저 감별하는 것이 치료의 핵심입니다. 원인에 따라 치료가 완전히 다릅니다. 따라서 원인을 감별합니다. 즉 용혈성 빈혈은 면역계가 적혈구를 공격하는 자가면역성, 약물에 의한 것, 감염에 의한 것, 적혈구 막·효소·헤모글로빈의 유전적 이상(유전성 구상적혈구증·G6PD 결핍·지중해빈혈 등), 인공판막·미세혈관병증 같은 기계적 파괴 등 원인이 매우 다양하고 원인에 따라 치료가 완전히 다르므로 혈액검사(망상적혈구·빌리루빈·LDH·합토글로빈), 항글로불린 검사(쿰스 검사), 말초혈액 도말, 필요시 유전·골수 검사 등으로 용혈이 맞는지와 그 원인·종류를 감별하는 것이 치료의 첫 단계이며 이를 정확히 해야 적절한 치료를 할 수 있으므로 먼저 원인·종류를 감별합니다. 즉 먼저 원인·종류를 감별합니다.

자가면역성이면 면역 치료를 하나요?

네, 자가면역성 용혈성 빈혈이면 스테로이드 등 면역을 조절하는 치료를 합니다. 대한내과학회지에 따르면 면역성 용혈성 빈혈은 스테로이드 등으로 치료합니다. 따라서 면역 치료를 합니다. 즉 면역계가 자기 적혈구를 항체로 공격해 파괴하는 자가면역성 용혈성 빈혈은 흔한 형태 중 하나로 치료의 기본이 스테로이드(부신피질호르몬)로 면역 반응을 억제하는 것이고 스테로이드에 반응이 부족하거나 재발하면 다른 면역억제제·생물학적제제나 비장 절제를 고려할 수 있으며 심한 경우 수혈이 필요할 수 있는데 이런 면역 치료는 부작용·반응을 보며 의료진이 조절하므로 자가면역성 용혈성 빈혈은 면역을 조절하는 치료가 중심이고 원인이 다른 질환(루푸스 등)과 동반되면 그 질환도 함께 치료하므로 자가면역성이면 면역 치료를 합니다. 즉 자가면역성이면 면역 치료를 합니다.

약물·유발 요인이 원인이면 제거하나요?

네, 약물·감염·특정 음식(G6PD 결핍 시 잠두 등) 같은 유발 요인이 원인이면 그것을 제거·회피합니다. 따라서 유발 요인을 제거합니다. 즉 용혈성 빈혈이 특정 약물에 의한 것이면 그 약을 중단하고 감염이 유발한 것이면 감염을 치료하며 유전성 효소 결핍(G6PD 결핍증)처럼 특정 약물·음식(잠두 등)·감염이 용혈을 유발하는 경우에는 그 유발 요인을 피하는 것이 치료이자 예방이 되므로 원인이 유발 요인에 있는 용혈성 빈혈은 그 요인을 찾아 제거·회피하면 용혈이 멈추거나 예방되고 이미 알려진 효소 결핍이 있으면 위험한 약물·음식 목록을 알고 피하는 것이 중요하므로 약물·유발 요인이 원인이면 그것을 제거·회피하는 것이 치료에서 중요하므로 유발 요인을 제거합니다. 즉 약물·유발 요인을 제거합니다.

수혈·보조 치료도 하나요?

네, 빈혈이 심하거나 급성이면 수혈, 만성 용혈에는 엽산 보충 같은 보조 치료를 합니다. 따라서 보조 치료를 합니다. 즉 용혈성 빈혈이 심해 어지러움·숨참·가슴 통증 등 증상이 크거나 급격히 진행해 위험하면 적혈구 수혈로 급한 빈혈을 보충하고(자가면역성은 적합한 혈액 선택에 주의) 만성적으로 용혈이 지속되는 경우 적혈구를 계속 만들기 위해 엽산 요구가 늘어 엽산을 보충하기도 하며 철 과잉이나 합병증을 관리하는 등 원인 치료와 함께 보조 치료를 병행하는데 수혈은 근본 치료가 아니라 급한 상황을 넘기기 위한 것이므로 원인 치료가 함께 필요하고 보조 치료의 종류는 용혈의 원인·중증도에 따라 다르므로 수혈·엽산 보충 같은 보조 치료를 원인 치료와 함께하므로 보조 치료도 합니다. 즉 수혈·엽산 보충 등 보조 치료를 합니다.

어떻게 추적·관리하나요?

용혈성 빈혈은 혈액검사로 용혈·빈혈 회복을 추적하고, 원인·유발 요인을 지속 관리하며, 재발·합병증을 감시합니다. 전문 진료로 관리합니다. 따라서 추적·관리합니다. 즉 용혈성 빈혈은 치료 후 헤모글로빈·망상적혈구·빌리루빈·LDH 같은 지표로 용혈이 가라앉고 빈혈이 회복되는지 추적하고 자가면역성은 재발·면역 치료 부작용을 감시하며 유전성·유발성은 위험 약물·음식·감염을 피하도록 교육하고 만성 용혈은 담석·철 과잉 같은 합병증을 관리하는데 원인에 따라 평생 관리가 필요할 수 있으므로 자가 판단보다 혈액내과 등 전문 진료로 원인을 진단하고 그에 맞게 치료·추적하는 것이 중요하며 증상이 호전돼도 임의로 치료를 중단하면 재발할 수 있으므로 추적·관리합니다. 즉 검사로 추적하고 원인·합병증을 관리합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

피로·창백·어지러움·숨참 같은 빈혈 증상에 더해 황달(눈·피부가 노래짐)·짙은(콜라색) 소변이 있거나, 건강검진에서 빈혈과 함께 빌리루빈·LDH 상승이 보이거나, 특정 약·음식·감염 후 갑자기 빈혈·황달이 생기거나, 가족 중 유전성 빈혈이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 용혈성 빈혈 치료는 원인·종류를 감별한 뒤 원인에 맞게(자가면역=면역 치료, 약물·유발 요인=제거, 심하면 수혈) 진행됩니다. 진단·치료는 혈액내과 등 전문 진료가 필요합니다. 특히 급격한 빈혈·황달은 빨리 진료받아야 합니다. 따라서 용혈성 빈혈이 의심되면 내과·혈액내과 등과 상의하시기 바랍니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판