고요산혈증 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터

고요산혈증 치료는 '증상이 없으면 생활습관 관리와 추적이 우선, 통풍 발작·요산결석·신기능 저하 같은 합병증이 있으면 요산저하제로 적극 치료'하는 단계로 진행됩니다. 증상이 전혀 없는 무증상 고요산혈증은 대부분 약을 바로 쓰지 않고, 술·과당·체중 같은 생활습관을 관리하며 정기적으로 요산을 추적합니다. 다만 동반질환(고혈압·당뇨·신장질환 등)이 있으면 약물치료를 고려합니다.

고요산혈증이란

고요산혈증은 혈청 요산이 보통 7.0mg/dL을 넘는 상태로, 요산은 퓨린이 분해되며 생기는 노폐물입니다. 대부분 콩팥에서 요산을 잘 못 내보내서 높아집니다. 대한내과학회지는 요산 증가가 만성콩팥병·고혈압·심혈관질환·대사증후군과 연관된다고 보고합니다. 그래서 단순한 수치가 아니라 동반질환과 함께 평가해 치료 방향을 정합니다.

1단계 — 무증상이면 생활습관 관리와 추적

대한의사협회지(통풍관리의 최신지견)는 무증상 고요산혈증(증상 없이 요산만 7.0mg/dL 이상)에 대해서는 특별히 약물치료를 일률적으로 하지 않는다고 설명합니다. 대신 술(특히 맥주)·과당·내장류를 줄이고, 체중을 관리하며, 물을 충분히 마시고, 정기적으로 요산을 추적합니다. 즉 증상이 없으면 생활습관 관리가 1차이고, 약은 신중히 결정합니다.

2단계 — 통풍 발작이 있으면

통풍 발작(관절이 갑자기 붓고 극심하게 아픔)이 생기면, 먼저 발작의 염증을 가라앉힙니다. 대한의사협회지는 비스테로이드 소염제(NSAID), 전신 글루코코르티코이드, 콜히친 중 하나를 쓰며, 여러 관절을 침범하거나 심한 경우 처음부터 적극적으로 치료한다고 설명합니다. 이 발작 치료는 단기간이며, 요산을 낮추는 것과는 별개입니다.

3단계 — 요산저하제 치료

대한내과학회지는 요산저하치료의 적응증으로 반복되는 통풍 발작, 여러 관절 침범, 관절의 방사선학적 변화, 통풍결절을 듭니다. 또 통풍관절염이 없어도 신장결석·신기능장애·고혈압·허혈성 심질환·당뇨·대사증후군이 동반되면 요산저하치료를 고려합니다(일본 가이드라인 등). 알로푸리놀 등으로 목표 요산(보통 6.0mg/dL 미만)까지 낮춰 유지합니다.

요산저하제 시작 시 발작 예방

요산저하제를 처음 시작하면 쌓여 있던 결정이 녹아 나오며 일시적으로 발작이 늘 수 있습니다. 그래서 초기 몇 달 동안 저용량 콜히친(하루 0.5~1mg)이나 소염제로 발작을 예방합니다. 이 시기를 약을 끊지 않고 넘기면 이후 발작이 크게 줄어듭니다. 초기 발작을 약 탓으로 오해해 중단하면 오히려 손해이므로, 의료진과 함께 꾸준히 가는 것이 중요합니다.

동반질환과 약물 점검

대한류마티스학회지는 요산이 잘 조절되지 않을 때 생활습관·약물 순응도와 함께, 복용 중인 약 중 요산을 올리는 것은 없는지 확인해야 한다고 설명합니다. 일부 이뇨제 등은 요산을 올립니다. 또 고혈압·당뇨·대사증후군을 함께 관리합니다. 치료 중에는 정기적으로 요산 수치와 약 부작용(신기능·간기능 등)을 확인하며 용량을 조정합니다.

정리

고요산혈증 치료는 증상이 없으면 생활습관 관리와 추적이 우선이고, 통풍 발작이 있으면 발작을 가라앉힌 뒤, 반복 발작·결절·결석·신기능 저하·동반질환이 있으면 요산저하제로 목표 요산(6.0mg/dL 미만)을 유지합니다. 요산저하제 초기에는 발작 예방약을 함께 씁니다. 수치만 보고 자가로 약을 시작·중단하지 말고 진료로 결정하시길 권합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판