기립성 저혈압, 왜 생기나요? — 원인과 위험요인

결론부터: 기립성 저혈압, 왜 생기나요?

결론부터 말씀드리면, 기립성 저혈압은 일어설 때 혈압을 유지하는 조절이 따라가지 못해 생기며, 흔한 원인은 탈수·출혈, 혈압약·이뇨제 등 약물, 자율신경 기능장애(당뇨·파킨슨병), 고령 등입니다. 일어설 때 어지럼·눈앞이 캄캄·실신이 나타나며 낙상 위험이 있습니다. 진단·관리는 내과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

기립성 저혈압이란 무엇인가요?

해리슨 내과학에 따르면 기립성 저혈압은 누웠다 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 것으로, 일어설 때 어지럼·눈앞이 캄캄해짐·실신이 동반될 수 있습니다. 보통 일어설 때 몸이 혈압을 빠르게 올려 유지하는데, 이 조절이 따라가지 못하면 생깁니다. 따라서 기립성 저혈압은 자세 변화에 대한 혈압 조절의 문제입니다. 즉 왜 생기는지 이해하려면, 일어설 때 혈압을 유지하는 조절이 무엇 때문에 약해지는지 아는 것이 출발점이며, 그 원인을 찾는 것이 관리의 핵심입니다. 혈압 조절의 문제입니다.

탈수·출혈이 원인이 되나요?

네. 탈수, 출혈, 설사·구토, 더운 날씨 등으로 몸의 혈액량이 줄면 일어설 때 혈압을 유지하기 어려워 기립성 저혈압이 생깁니다. 수분·염분 섭취가 부족하거나 땀을 많이 흘려도 그렇습니다. 이런 경우는 수분 보충 등으로 교정할 수 있습니다. 따라서 혈액량 부족이 흔한 원인입니다. 즉 기립성 저혈압의 흔하고 교정 가능한 원인은 탈수·출혈 같은 혈액량 부족이므로, 충분한 수분 섭취와 원인 교정이 중요하며, 갑자기 어지럽고 기운이 없으면서 출혈이 의심되면 진료가 필요합니다. 혈액량 부족이 흔한 원인입니다.

약물이 원인이 되나요?

네, 흔한 원인입니다. 혈압약·이뇨제, 전립선약(알파차단제), 일부 우울증약·발기부전약 등은 기립성 저혈압을 일으키거나 악화시킬 수 있습니다. 해리슨 내과학에서도 최근 약제 변경(혈압약·이뇨제 등)을 실신의 단서로 봅니다. 여러 약을 함께 쓰는 고령자는 특히 그렇습니다. 따라서 복용 약 점검이 중요합니다. 즉 기립성 저혈압이 있으면 새로 시작했거나 늘린 약이 원인일 수 있으므로 복용 약을 점검하는 것이 중요하며, 약을 임의로 끊기보다 의사와 상의해 조정하는 것이 중요합니다. 약물 점검이 중요합니다.

자율신경 기능장애도 원인인가요?

네. 당뇨병성 신경병증, 파킨슨병, 다계통위축 등으로 자율신경이 손상되면 일어설 때 혈압을 올리는 조절이 잘 안 되어 기립성 저혈압이 생깁니다. 해리슨 내과학에 따르면 자율신경 기능장애·파킨슨병이 있으면 기립성 저혈압이 흔합니다. 이 경우는 만성적이고 관리가 필요합니다. 따라서 자율신경 원인도 살핍니다. 즉 기립성 저혈압이 약물·탈수로 설명되지 않으면 당뇨·파킨슨병 같은 자율신경 기능장애를 고려해야 하므로, 동반 질환을 함께 평가하는 것이 중요하며, 이 경우 비약물적 관리와 필요시 약물치료를 합니다. 자율신경 원인도 고려합니다.

고령에서 더 잘 생기나요?

네. 나이가 들면 혈압 조절 능력이 떨어지고 약물 복용도 많아 기립성 저혈압이 더 흔하며, 식후나 더운 환경에서 악화되기도 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 식사 후·운동 후 일어설 때의 실신도 단서가 됩니다. 고령에서는 기립성 저혈압이 낙상·골절로 이어질 수 있어 더 위험합니다. 따라서 고령에서 주의가 필요합니다. 즉 고령은 혈압 조절 저하·다약제·식후 저혈압 등으로 기립성 저혈압이 더 잘 생기고 낙상 위험이 크므로, 천천히 일어나기 등 예방과 함께 원인을 평가·관리하는 것이 중요합니다. 고령에서 더 흔합니다.

어떻게 진단·관리하나요?

기립성 저혈압은 누운 자세와 일어선 뒤 시간 간격으로 혈압을 재는 기립 혈압 측정으로 진단하고, 원인(탈수·약물·자율신경·동반 질환)을 찾습니다. 관리는 천천히 일어나기·충분한 수분과 염분·압박 스타킹 같은 비약물적 방법을 먼저 하고, 필요시 약물(미도드린 등)을 씁니다. 원인 약물은 의사와 조정합니다. 따라서 원인에 맞는 관리가 중요합니다. 즉 기립성 저혈압은 기립 혈압 측정으로 진단하고 원인을 찾아 비약물적 관리를 우선하므로, 어지럼·실신이 반복되면 진료받아 원인을 평가하고 관리하는 것이 중요합니다. 원인 평가가 핵심입니다.

언제 병원에 가야 하나요?

일어설 때 자주 어지럽거나 눈앞이 캄캄하거나, 실신하거나, 일어설 때 증상이 반복되거나, 새 약을 시작한 뒤 어지럼이 생기거나, 당뇨·파킨슨병이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 특히 실신으로 다치거나, 가슴 통증·두근거림·검은 변(출혈 의심)을 동반하면 빨리 진료가 필요합니다. 기립성 저혈압은 탈수·약물·자율신경 기능장애·고령 등 원인이 다양하고 낙상 위험이 있으므로, 어지럼·실신이 반복되면 진료받아 원인을 찾고 관리하는 것이 중요하며, 약은 임의로 끊지 않습니다. 반복되면 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판